Болезнь Альцгеймера: симптоматология и терапия
| Категория реферата: Рефераты по психологии
| Теги реферата: реферат по информатике, реферат на тему деятельность
| Добавил(а) на сайт: Efimov.
1 2 | Следующая страница реферата
Многие годы исследователи деменций основное внимание уделяли клинике и терапии
нарушений памяти и когнитивного дефицита и в меньшей степени нередко сопровождающим деменцию некогнитивным расстройствам, таким как различные
психотические симптомы и расстройства поведения. Однако уже при первом описании болезни Альцгеймера (БА) А.Alzheimer отметил наличие у пациентки не только
признаков афатоапрактоагностической деменции, но и слуховых галлюцинаций и бредовых идей ревности. По данным различных авторов, некогнитивные симптомы
часто сопровождают развитие процесса ослабоумия. Описывают широкий круг психотических феноменов: бредовые идеи, подозрительность, галлюцинации, аффективные
нарушения, а также различные поведенческие расстройства: агрессию, двигательное беспокойство, бродяжничество и др. Именно эти симптомы в большинстве случаев
вызывают беспокойство лиц, опекающих больного, и часто приводят к помещению пациента в психиатрические стационары и учреждения опеки. Известно, что
адекватное лечение подобных расстройств у больных с деменцией может облегчить уход за ними в домашних условиях и отсрочить госпитализацию. Поведенческие
нарушения представляют собой важную составляющую БА, что подтверждается значительным усилением внимания к этой проблеме, которое отмечается в последнее
десятилетие. Анализ публикаций последних лет показывает, что наиболее актуальны следующие вопросы: как часто встречаются поведенческие нарушения, и в том числе
психотические расстройства, у больных деменцией, как тесно они связаны с этиологией болезни, ее тяжестью или иными клиническими признаками заболевания.
До сих пор неясно, являются ли некогнитивные расстройства только следствием интеллектуального дефицита, связаны ли патогенетически продуктивные
психопатологические нарушения с нейрональными изменениями, вызывающими ухудшение когнитивных функций или же совершенно независимые патогенетические
механизмы несут ответственность за когнитивные и некогнитивные нарушения.
Таблица 1. Распределение больных по клиническим формам в соответствии с
МКБ-10
| Диагностическая рубрика МКБ-10 |
Число больных |
|
|
абс. |
% |
|
| Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом F00.0 |
5 |
31,2 |
| Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом F00.1 |
1 |
6,3 |
| Деменция при болезни Альцгеймера смешанного типа F00.2 |
10 |
62,5 |
По данным B.Reisberg и соавт., более чем у 50% больных БА на разных стадиях
заболевания отмечаются нарушения поведения. Частота отдельных психотических и непсихотических симптомов при БА оценивается по-разному. Так, по данным
J.Cummings и соавт. и E.Rubin и соавт., бредовые расстройства встречаются примерно у 30% больных БА. А.Burns и соавт., обследовав 178 больных БА, выявили, что бредовые расстройства присутствовали у 16% больных в начале заболевания и только у 11% на протяжении 12 мес наблюдения. В этом же
исследовании было обнаружено, что у 13% больных БА выявляются зрительные, а у 10% – слуховые галлюцинации. Однако сведения о распространенности
галлюцинаторных расстройств при БА колеблются в весьма широких пределах от 3% до 49% (E.Rubin и соавт., 1982). Депрессивные симптомы, по мнению большинства
исследователей, наиболее часто встречаются у больных БА: у 63% больных, по данным А.Burns и соавт., и у 87% пациентов, по данным A.Merriam и соавт. Из
других непсихотических расстройств наиболее часто при БА выявляются такие поведенческие нарушения, как агрессия, встречающаяся с частотой от 20% до 65%, и бродяжничество, регистрируемое у 26% пациентов (L.Teri и соавт., 1989).
Рис. 1. Выраженность некогнитивных нарушений у больных БА в группах респондеров
и нереспондеров по шкале BEHAVE-AD до начала терапии кветиапином.
Рис. 2. Динамика средних суммарных показателей выраженности некогнитивных расстройств в группах респондеров и нереспондеров у больных БА до и после окончания терапии кветиапином.
Рис. 3. Динамика средних суммарных показателей по шкалам MMSE и ADAS-cog. в группах респондеров и нереспондеров до и после окончания терапии кветиапином.
В ряде исследований была установлена достоверная обратная зависимость между
наличием у больных поведенческих нарушений и выраженностью когнитивных расстройств.
В некоторых работах была показана связь между некогнитивными
расстройствами у больных БА с изменениями определенных анатомических структур мозга. Так, J.Cummings и соавт. (1995) отметили связь между появлением бредовых
расстройств и вовлечением в нейродегенеративный процесс лимбической системы и базальных ганглиев. А.Burns и соавт. обнаружили, что у больных БА с бредовыми и
депрессивными нарушениями расширение боковых желудочков менее выражено по сравнению с больными, не имеющими таких расстройств. Установлено также, что у
больных с деменцией с агрессивным поведением наиболее выражена атрофия височных долей, а повышенная речевая активность коррелирует с расширением третьего
желудочка и атрофией лобных и затылочных долей. Исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии показали, что у больных с поведенческими
нарушениями затронуты паралимбические области лобной и височной коры. В частности, наличие апатии у больных БА коррелирует с большим снижением кровотока
в медиальной лобной области и в смежных лобных и височных областях по сравнению с больными БА без признаков апатии. У больных БА без поведенческих нарушений
выявляются билатеральные теменные изменения и менее выраженная патология лобных и передневисочных областей.
Таблица 2. Средние показатели (M±SD) выраженности некогнитивных расстройств в группах респондеров и нереспондеров у больных БА до и после лечения
кветиапином
| Симптомы по шкале BEHAVE-AD |
Респондеры |
Нереспондеры |
|||
| до начала терапии | после окончания терапии | до начала терапии | после окончания терапии | ||
| Параноидные и бредовые восприятия |
2,9 ± 2,5 |
0,8 ± 1,2* |
3,2 ± 4,1 |
1,6 ± 2,1 |
|
| Галлюцинации |
0,8 ± 1,0 |
0,1 ± 0,3* |
1,0 ± 1,2 |
0,4 ± 0,9 |
|
| Нарушение активности |
3,2 ± 2,8 |
0,5 ± 0,7** |
2,2 ± 2,5 |
0,6 ± 1,3 |
|
| Агрессивность |
3,2 ± 2,2 |
0,5 ± 0,9** |
3,6 ± 3,6 |
1,2 ± 1,3 |
|
| Нарушение суточного ритма |
1,4 ± 0,7 |
0,6 ± 0,5** |
2,4 ± 2,3 |
1,0 ± 1,0 |
|
| Аффективные нарушения |
1,8 ± 1,5 |
0,7 ± 0,8** |
Категории:1 2 | Следующая страница реферата Поделитесь этой записью или добавьте в закладки |
| |
Главная