Коаксил при лечении психогенных депрессий в пожилом возрасте

| Категория реферата: Рефераты по психологии
| Теги реферата: реферат на экологическую тему, вирусы реферат
| Добавил(а) на сайт: Грибов.

Рис. 2. Динамика показателей шкалы Гамильтона (II группа).

Была проведена статистическая обработка результатов исследования. Отмечена обратная корреляция между терапевтическим эффектом и длительностью настоящего эпизода депрессии. Корреляции между терапевтическим эффектом, скоростью наступления клинически значимого улучшения, тяжестью депрессивного эпизода, ведущей психопатологической симптоматикой, возрастом больных, наличием сопутствующей соматической патологии, характером психотравмирующей ситуации не выявлено.
Клинически уже в 1-ю неделю лечения коаксилом у большинства больных отмечено улучшение состояния: в первую очередь уменьшались тревога при отсутствии седативного эффекта, затем проявилось собственно тимоаналептическое, и несколько позднее – к 3-й – 4-й неделе – активизирующее действие препарата: уменьшались витальные переживания тоски, ощущение безысходности, пациенты становились активнее, охотнее беседовали с врачом, улучшался аппетит и ночной сон, постепенно восстанавливался интерес к привычному кругу занятий, повышалась переносимость нагрузок (табл. 3). Наличие выраженного анксиолитического эффекта, проявлявшегося с первых дней терапии, позволило избежать дополнительного назначения транквилизаторов, что особенно важно у пожилых людей.
У 16 пациентов (I группа) результаты терапии были оценены как эффективные (снижение общего числа баллов по шкале Гамильтона более чем на 50% по сравнению с исходным уровнем) при приеме коаксила в рекомендованной терапевтической дозе 37,5 мг/сут; на фоне лечения депрессивная симптоматика последовательно редуцировалась, что коррелировало с достаточно равномерным снижением показателей шкалы Гамильтона, определяющих настроение, тревогу, заторможенность (рис. 1).
Почти половина больных из этой группы (7 наблюдений) сообщали об отчетливом улучшении состояния уже на 3–5-й день терапии, затем самочувствие больных продолжало постепенно улучшаться вплоть до достижения клинического эффекта. Следует отметить, что у 5 пациентов, принимавших коаксил в рекомендованной терапевтической дозе 12,5 мг 3 раза в сутки, на фоне значительного улучшения состояния (уменьшение тревоги, повышение настроения, нормализация ночного сна, улучшение аппетита, увеличение активности) на 2–3-й неделе терапии появлялись жалобы на суетливость, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, тревогу в вечерние часы, отмечались трудности с засыпанием. При попытке снизить дозу препарата до 25 мг/сут – по 12,5 мг утром и днем – больные сообщали о некотором ухудшении настроения, снижении аппетита, уменьшении интереса к окружающему, трудности концентрации внимания, повышеннии фиксации на реальных соматических заболеваниях. В этих наблюдениях вечерний прием коаксила (в 20 ч) переносился на утренние часы, т.е. утреннюю дозу препарата увеличивали до 25 мг; вечером дополнительно назначали феназепам в дозе 1 мг в течение 5 дней. Через 2–3 дня после коррекции терапии самочувствие улучшилось: прекратились тревога и беспокойство, пациенты легко засыпали. Данные состояния, по-видимому, можно объяснить чрезмерной выраженностью активизирующего компонента действия коаксила у некоторых больных; полностью редуцируясь при изменении режима приема препарата, они не препятствовали купированию депрессивной симптоматики и существенному улучшению самочувствия.
У 7 пациентов (II группа) в течение первых недель приема препарата отмечено некоторое улучшение состояния за счет уменьшения тревоги и беспокойства, собственно антидепрессивный эффект был выражен в меньшей степени, неравномерность редукции психопатологической симптоматики находила свое отражение в динамике различных показателей шкалы Гамильтона. Наблюдали своеобразное "застывание" клинической картины, терапевтический эффект был недостаточным. В этих случаях проводили увеличение дозы препарата. При повышении суточной дозы коаксила до 50–62,5 мг/сут наблюдали уменьшение тоски, улучшалось настроение, что соответствовало редукции показателя пониженного настроения шкалы Гамильтона. В последующем состояние пациентов продолжало улучшаться вплоть до достижения отчетливого клинического эффекта, при этом основные показатели шкалы Гамильтона, определяющие спектр действия антидепрессанта (пониженное настроение, тревога, заторможенность), снижались достаточно равномерно (рис. 2).
У 5 (17,9%) пациентов (III группа) улучшение состояния было незначительным. На фоне приема коаксила отмечали незначительную редукцию тревоги, тимоаналептический эффект был выражен слабо, при повышении дозы препарата отчетливой положительной динамики самочувствия больных не отмечено.
В течение 1-й недели терапии коаксилом 4 (14,3%) больных жаловались на тошноту, при физикальном терапевтическом обследовании отрицательной динамики соматического состояния выявлено не было, в дальнейшем в течение 4–5 дней эти жалобы прекратились и не возобновлялись даже в случае увеличения дозы препарата. Не наблюдали ухудшения соматического состояния, изменения лабораторных показателей.

Выводы
Результаты исследования свидетельствуют, что коаксил (тианептин) является эффективным антидепрессантом с выраженным анксиолитическим действием, он обладает высокой эффективностью при лечении психогенных депрессий у больных позднего возраста, в том числе депрессивных эпизодов тяжелой степени. Быстрое наступление терапевтического действия, отсутствие значимых побочных эффектов и безопасность применения препарата даже при наличии выраженной сопутствующей соматической патологии позволяет рекомендовать коаксил в качестве эффективного средства лечения психогенных депрессий у пожилых больных. В некоторых случаях для достижения редукции депрессивной симптоматики требуется индивидуальный режим дозирования препарата.

Статья М.А.Кинкулькиной