Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7 | Следующая страница реферата

Во время упражнений в фокусировании ощущений пара получает значительное подкрепление, что снижает их тревогу. Им приходится использовать свою фантазию, чтобы отвлечь себя от навязчивых раздумий о совершении полового акта (и о том, как он будет наблюдаться партнером). Принимаются во внимание потребности обоих партнеров, страдающего дисфункцией и не страдающего дисфункцией. Если упражнения начинают вызывать у партнера сексуальное возбуждение, другой может попытаться довести его или ее до оргазма мануальными или оральными способами. Побуждаются открытые беседы между партнерами и упражнения в том, как удовлетворять взаимные потребности. Часто встречаются жалобы на усталость или отсутствие времени для выполнения упражнений; врач должен уметь справиться с этим. Иногда применяется стимуляция, дополнительная по отношению к общей стимуляции тела. Пара получает инструкции последовательно применять различные позы для сношения, без необходимости завершить половой акт, и использовать различные стимулирующие методы до того, как будет инструкция приступить к сношению.

Беседы за круглым столом предшествуют каждому новому периоду упражнений, и обсуждению подвергаются трудности и удовлетворение как сексуальных, так и проблем из других областей жизни пары. Особые инструкции и инструкции, касающиеся новых упражнений, ведущих к прогрессу данной пары, рассматриваются в каждой беседе. Постепенно пара начинает приобретать уверенность и обучаться или переобучаться общению, вербально и сексуально. Двойная сексотерапия особенно эффективна, когда сексуальная дисфункция существует без другой психопатологии.

Специфические методы и упражнения

Для лечения разных дисфункций используются разные способы. При наличии вагинизма женщине рекомендуется расширять отверстие влагалища пальцами или специальными расширителями.

В случаях преждевременной эякуляции применяется упражнение, называемое техникой сжатия, для того чтобы повысить порог возбудимости полового члена. В этом упражнении мужчина или женщина стимулируют пенис, находящийся в состоянии эрекции, до тех пор, пока не возникнет самое раннее ощущение приближающейся эякуляции. В этот момент женщина сильно сжимает коронарный край головки; эрекция уменьшается, а эякуляция тормозится. Программа упражнений в конце концов поднимает порог ощущения эякуляции и дает возможность мужчине лучше осознать свои сексуальные ощущения и приобрести уверенность в способности к нормальному совершению полового акта. Различные упражнения содержат метод стоп-старт, разработанный J. Н. Semans, в котором женщина прекращает всю стимуляцию полового члена, когда мужчина начинает чувствовать приближение эякуляции. Не применяется никакое сжатие. Исследование показало, что наличие или отсутствие иссечения крайней плоти не оказывает влияния на способность управлять эякуляцией у мужчины; головка одинаково чувствительна и в том, и в другом состоянии,

Мужчина с заторможенным желанием или с заторможенным возбуждением иногда должен мастурбировать, чтобы убедиться в возможности полной эрекции и эякуляции. В случаях первичной аноргазмии женщина также должна мастурбировать иногда с использованием вибратора. Тело клитора является наиболее предпочитаемой частью тела для мастурбации у женщин, и оргазм зависит от адекватной стимуляции клитора. Область передней стенки влагалища, называемая "G-пятно", также является областью, рассматриваемой некоторыми женщинами как локализация сексуального возбуждения; однако нет убедительных сообщений о связи феномена эякуляции с оргазмом у женщин. Мужчины мастурбируют путем потирания тела и головки пениса.

Гипнотерапия

Гипнотерапия фокусируется специально на симптомах, связанных с тревогой, т. е. на частной сексуальной дисфункции. Успешное применение гипноза дает возможность больному управлять симптомами, заключающимися в понижении самооценки и нарушении психологического гомеостаза. Вначале проводится серия лечения без гипноза, чтобы достигнуть сотрудничества больного с врачом. Эти обсуждения позволяют возникнуть надежным отношениям между больным и врачом, чувству физического и психологического комфорта со стороны больного и установить цели лечения, отвечающие взаимным интересам. В это время врач оценивает способность больного к трансу. Негипнотические беседы позволяют врачу также тщательно изучить психиатрическую историю больного и провести исследование психического статуса, прежде чем начать гипнотерапию. Лечение фокусируется на ликвидации болезненных симптомов и изменении установки. Больному рекомендуется осваивать различные способы, которые помогли бы справиться с ситуацией, провоцирующей тревогу, с сексуальными столкновениями.

Больных обучают также технике расслабления перед началом сексуальных отношений. С помощью различных методов, ослабляющих тревогу, постепенно, в ответ на сексуальную стимуляцию вырабатывается психологическая реакция, доставляющая удовольствие и способствующая разрядке. Устраняются психологические препятствия к вагинальной люмбрикации, эрекции и оргазму, и происходит нормализация сексуальной функции. Гипноз можно присоединять к основной программе индивидуальной психотерапии, чтобы ускорить наступление психотерапевтического эффекта,

Поведенческая терапия

Согласно теоретикам, основавшим поведенческую терапию, сексуальная дисфункция представляет собой обученное дезадаптивное поведение. Поведенческая терапия была впервые разработана для лечения фобий. В случаях сексуальной дисфункции врач считает, что больной боится сексуального взаимодействия. С помощью традиционных методов врач устанавливает для больного иерархию провоцирующих тревогу ситуаций, начиная от наименее угрожающих до наиболее угрожающих. Легкая тревога может ощущаться перед поцелуем, при мыслях о нем, а сильная - при воображении введения полового члена во влагалище. Врач обучает больного справляться с тревогой с помощью стандартной программы систематической десенситизации. Программа предназначена для торможения реакции обученной тревожности путем выработки поведения, прямо противоположного тревоге. Больной сначала обучается справляться с ситуациями, связанными с наименее выраженной тревогой при их воображении, а затем постепенно переходит к ситуациям с более выраженной тревогой. Лечение медикаментозными препаратами, гипноз и специальное обучение способности расслаблять глубокую мускулатуру - все методы могут использоваться для того, чтобы помочь больному научиться справляться с тревогой.

Обучение уверенности в себе помогает больному научиться открыто выражать свои сексуальные потребности без страха. Упражнения на выработку уверенности даются одновременно с сексотерапией; больной научается выдвигать сексуальные требования и отвергать выполнение тех, которые он считает ненужными. Можно рекомендовать больному выполнять сексуальные упражнения дома, причем надо установить иерархию, начав с действий, которые в прошлом доставляли наибольшее удовольствие и были успешными в прошлом.

Один из видов терапии включает участие сексуального партнера больного в десенситизационной программе. Партнер, а не врач предлагает усилить разными способами ценность стимуляции для больного. В таких ситуациях сотрудничающий партнер приносит большую пользу больному удержать приобретенные за время лечения навыки и использовать их дома.

Групповая терапия

Методы групповой терапии используются для исследования как внутри-, так и межличностных проблем у больных с сексуальными расстройствами. Групповая терапия оказывает хорошее действие на больного, который чувствует стыд, тревогу или вину по поводу частной сексуальной проблемы. Эта дискуссия позволяет противостоять сексуальным мифам, исправить ошибочные позиции и обеспечить точную информацию относительно сексуальной анатомии, физиологии и вариантов поведения.

Группы для лечения сексуальных расстройств могут быть организованы по-разному. У членов группы могут иметь место одни и те же нарушения, такие как преждевременная эякуляция; члены могут быть объединены на основании одинакового пола и различными сексуальными проблемами, или же группы могут состоять как из мужчин, так и из женщин, которые также испытывают различные сексуальные затруднения. Групповая терапия может явиться вспомогательным методом к основной терапии или же быть основным видом терапии. Группы, организованные для лечения определенной дисфункции, обычно бывают поведенческими по подходу,

Эффективными являются также группы сексуально - дисфункциональных женатых пар. Группа дает возможность собрать нужную информацию, обеспечить согласованное узаконивание индивидуального предпочтения и повысить самооценку и самовосприятие. Методики, такие как выполнение роли или психодрама, могут быть использованы в процессе лечения. Подобные группы не показаны для пар, в которых один партнер не желает сотрудничать, когда больной страдает тяжелой депрессией или психозом, когда имеется сильное отвращение к детальному аудиовизуальному сексуальному материалу или когда наблюдается страх перед группой.

Аналитически ориентированная сексотерапия

Одним из наиболее эффективных способов лечения является сочетание сексотерапии с психодинамической и психоаналитически ориентированной психотерапией. Сексуальная терапия проводится более длительное время, чем обычно, и расширенная схема лечения позволяет провести обучение или переобучение получения сексуального удовлетворения в реальной повседневной жизни больного. Добавление психодинамической концептуализации к поведенческой технике, используемое для лечения сексуальных дисфункций, позволяет обеспечить больному с сексуальными расстройствами лечение также и нарушений, связанных с другой психопатологией.

Темы и динамика, которые возникают у больных в процессе аналитически ориентированной терапии, те же самые, которые имеются в психоаналитической терапии, такие как релевантные мечты, страх наказания, агрессивные чувства, трудности в доверии к партнеру, страх перед интимными отношениями, эдипальные чувства и страх перед генитальным увечьем.

Сочетанный подход аналитически ориентированной сексотерапии используется общими психиатрами, которые тщательно подбирают оптимальное время для сексотерапии и выясняют способности больного переносить директивный подход к лечению его сексуальных нарушений.

Методы биологического лечения

Биологические формы лечения имеют ограниченное применение, но этому методу уделяется больше внимания. Внутривенное введение метогекситала натрия (Brevital) применяется для десенситизационной терапии. Антианксиотические вещества можно применять очень тревожным больным, хотя эти препараты нарушают сексуальную реакцию. Иногда побочные эффекты таких препаратов, как тиоридазин и трициклические антидепрессанты, используются для того, чтобы удлинить сексуальную реакцию при таком нарушении, как преждевременная эякуляция. Применение трициклических антидепрессантов показано также при лечении больных, которые испытывают страх перед сексуальными отношениями.

Фармакологический подход включает также лечение подлежащих психических нарушений, которые могут вносить вклад в сексуальную дисфункцию. Например, больные, у которых сексуальная функция нарушена в результате депрессии, обнаруживают улучшение этой функции по мере ослабления депрессии под действием антидепрессантов.

Специфическое лечение дисфункций в целом не является успешным. Тестостерон, который влияет на либидо, оказывает хороший эффект у тех больных, у которых уровень его понижен. У женщин, однако, применение тестостерона приводит к маскулинизации, например к огрубению голоса, увеличению клитора и гирсутизму, причем не все из этих проявлений являются обратимыми при прекращении лечения. Тестостерон противопоказан, когда необходимо сохранить способность к воспроизведению потомства. Случаев афродизий не отмечено. Такие вещества, как порошкообразный рог носорога, оказывают стимулирующий эффект только благодаря силе внушения, создаваемой данной культурой.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: семья реферат, шпоры по физике, конспект урока 6 класс.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7 | Следующая страница реферата