Проблема нарушения и восстановления речи при сосудистых поражениях головного мозга. Афазии..

Введение Нарушение речи, проявляемое в виде разных форм афазии, является наиболее частым последствием поражений головного мозга. Причины, вызывающие поражения мозга различны, это и черепно- мозговые травмы и воспалительные и опухолевые процессы, сосудистые заболевания. Согласно имеющейся на сегодняшний день статистике отмечается стремительная тенденция к увеличению числа больных с сосудистыми поражениями головного мозга, в частности с инсультами. По данным ВОЗ 30 % больных составляют лица трудоспособного возраста. По тем же данным 75-80% больных, перенесших инсульт, полностью утрачивают профессиональные навыки и трудоспособность. В результате нарушения речи и расстройств двигательной сферы больные получают инвалидность 1 или 2 группы без права работы. При этом важнейшим фактором при определении степени инвалидности является именно нарушение речи [33]. Эти факты и цифры наглядно показывают актуальность проблемы по изучению сосудистых заболеваний головного мозга и оказания комплексной специализированной, качественной и квалифицированной помощи этому контингенту больных. И особое значение приобретает вопрос точной нейропсихологической диагностики – установления нейропсихологического статуса больного, выделения формы афазии, степени ее выраженности и прогноза динамики восстановления разных уровней речи при афазии. Исследования мозговой организации речевых процессов и нарушений речевой функции опирается на двухвековой опыт. И все это длительное время интерес к исследованию сложнейшего образования, которым является речь и ее нарушения – афазия, не только не падает, но неуклонно и растет. Это можно объяснить как запросами клинической практики, так и тем, что изучение афазии является и методом решения важнейших философских вопросов, таких как мозг и психика, закономерности работы мозга и т п. Речь, являясь высшей психической функцией присущей только человеку, представляет собой сложную психическую деятельность, подразделяющуюся на различные виды и формы. А нарушения речи – афазия является, как бы “моделью” нарушений высших психических функций при локальных поражениях мозга, и анализ этого дефекта и путей его преодоления помогает понять и проникнуть в суть нарушений и других психических функций и путей их восстановления. Изучение афазии связано с развитием ряда областей научного знания – физиологии, психологии, анатомии мозга и др. Важное место в этих исследованиях занимали и занимают вопросы эффективной помощи больным по преодолению дефекта, а для этого нужно знать его сущность, генезис, патогенетические механизмы, природу и др. Масштабное изучение вопросов нарушения речи, как высшей психической функции, создало предпосылки для возникновения афазиологии. Афазиология, по словам Л. С. Цветковой, так же как и восстановление ВПФ, являясь фундаментом нейропсихологии, а также составной частью неврологии, вышла за ее пределы и стала самостоятельной областью знаний, которая находится на стыке психологии, нейропсихологии, неврологии и лингвистики. [24] Изучение афазии связано с именами известных во всем мире ученых – невропатологов, психиатров, психологов, дефектологов и нейропсихологов. Отец и сын Dах, J.H.Jасksоn, K. Wеrniсkе, P. Brоса, L. Liсhtgеim, K. Klеist, Kussmаul и др., в ХХ веке. Mоnаkоv, Gоldstеin, Саmрbеll, Wеisеnburg, MсBridе, Hеаd, Zаngwill, Bеntоn, Shuеl, Jеnkins, Wерmаn, Wеigl, Lеrmittе, Lесоurs, Аsсоаgа, отечественные ученые В. П Кожевников, В. М. Асвацатуров, В. М. Бехтерев, Л. С. Выготский, Э. С. Бейн, В. М. Коган, Россолимо, С. Л. Рубинштейн, А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова и др. Работы этих ученых внесли огромный вклад в решение проблем нарушений речи и методов восстановления при различных видах патологии. Однако, несмотря на длительный и интенсивный путь по изучению афазии, большое количество публикаций и запросов практики, эта отрасль все еще нуждается в дальнейшем развитии исследований, касающихся и проблем афазий и проблемы организации восстановительной терапии больных с афазией. Проблемы особенностей афазии у больных перенесших нарушения мозгового кровообращения, преодоления речевых нарушений, социальной реадаптации группы больных, а также факторов влияющих на динамику восстановления речевого синдрома являются весьма актуальными и требуют разработок специалистов разного профиля (неврологов, нейропсихологов, логопедов). Именно поэтому в работе поставлена задача исследования динамики обратного восстановления экспрессивной и импрессивной сторон речи у больных с сосудистым поражением головного мозга. Мы предположили, что восстановление разных сторон речи, при ишемическом инсульте в бассейне левой средней мозговой артерии имеет различные темпы, и это может зависеть от срока давности заболевания, формы афазического синдрома и степени выраженности нарушений. Целью данного исследования стало изучение темпов восстановления экспрессивной и импрессивной речи у больных, перенесших левополушарный ишемический инсульт. В соответствии с поставленной целью в работе решались следующие задачи: 1. исследовать динамику и темпы восстановления экспрессивной и импрессивной речи и выявить зависимость эффективности восстановления от срока давности заболевания; 2. провести анализ восстановления разных видов спонтанной речи: диалога, номинативной функции, фразовой, монологичной речи у больных, перенесших ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии; 3. провести анализ темпов обратного восстановления импрессивной речи на разных уровнях: слова, фразы, текста у больных с разными формами афазических синдромов на разных сроках заболевания. Дизартрии являются одним из наиболее тяжелых расстройств речи, могут возникать как часть сложного комплексного нарушения ЦНС, например при ДЦП. Часто сопровождается параличами и парезами. Возникает парез мышц артикуляторного аппарата. Общими признаками для всех форм дизартрии является неразборчивая речь, нечеткое произнесение звуков, слов, фраз; речь может быть гнусавой, монотонной; голос тихий, слабый, напряженный, хриплый –так как нарушен тонус мышц. При крайней степени нарушения артикуляторного аппарата может возникнуть анартрия. 1. Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Наблюдается несформированность всех звеньев сложного механизма фонационного оформления высказывания следствием чего являются голосовые, просодические и артикуляционно-фонетические дефекты. Тяжелой степенью дизартрии является анартрия, проявляющаяся в невозможности осуществить звуковую реализацию речи. Дизартрия является следствием органического нарушения центрального характера, приводящего к двигательным расстройствам. По локализации поражения ЦНС выделяют различные формы дизартрии. 2. дизартрия (косноязычие) – нарушение произношения без расстройства восприятия речи на слух, чтения и письма, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Наблюдается несформированность всех звеньев сложного механизма фонационного оформления высказывания следствием чего являются голосовые, просодические и артикуляционно-фонетические дефекты. Тяжелой степенью дизартрии является анартрия, проявляющаяся в невозможности осуществить звуковую реализацию речи. Дизартрия является следствием органического нарушения центрального характера, приводящего к двигательным расстройствам. По локализации поражения ЦНС выделяют различные формы дизартрии.

ВВЕДЕНИЕ Часть 1. Обзор литературы по проблеме нарушения и восстановления речи при сосудистых поражениях головного мозга. Глава 1. Речь и афазия. 1.1. Речь. Ее мозговая организация. 1.2. Определение афазии 1.3. Этапы развития учений об афазии и классификации. 1.4. Классификация афазии по А. Р. Лурия. Глава 2 Причины и нарушения высших психических функций при сосудистых патологиях головного мозга 2.1.Ишемический инсульт. Его причины и виды. 2.2.Нейропсихологические симптомы при ишемическом инсульте. 2.3.Особенности картины нарушений речи при ишемическом инсульте. Глава 3. Восстановление функций речи при афазии. 3.1. Динамика восстановления речи при афазии. 3.1.Факторы влияющие на динамику восстановления речи. Специальное обучение Часть 2. Экспериментальное исследование динамики восстановления речи при ишемическом инсульте в бассейне левой средней мозговой артерии. Глава 1. Постановка проблемы, гипотеза, цель и задачи исследования, методика исследования, испытуемые. Глава 2. Результаты исследования и их анализ. Глава 3. Обсуждение результатов. Выводы ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЛИТЕРАТУРА

1. Бейн Э.С. Афазия и пути ее преодоления. Л.: Медицина, 1964. 2. Большой толковый медицинский словарь – Т 1/ Под ред. Билича Г.Л. – М.: Вече-Аст, 2001. 3. Вейнер Г. Левит Л. Неврология; Пер. с англ../Под ред. Д. Р. Штульмана. - М.:ГЭОТАР-МЕД. 2001. 4. Варакин Ю.Я., Лубенская М.Р. Клиника и динамика сенсомоторной афазии при сосудистой патологии головного мозга // Журнал невропатологии и психиатрии – 1986 – №9. С.1391-1396. 5. Глозман Ж. М. Изменение личности при афазии (в динамике восстановительного обучения)// Дефектология. – 1985. - № 6. С. 23-28. 6. Джексон Дж.Х. Избранные работы по афазии. СПб, 1996. 7. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. и др. Продолжительность двигательной и речевой реабилитации после инсульта // Неврологический вестник. – том XXVI – выпуск 3-4 – 1994.С.18-21. 8. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. М.: Академия, 2003. 9. Критчли М. Афазиология. М.: Медицина, 1974. 10. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. МГУ. 1969. 11. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Академия, 2003. 12. Материалы I Международная конференция памяти А.Р. Лурия: Сб. докл. / МГУ им. М.В. Ломоносова. Фак. психологии, Рос. психол. изд-во; Под ред. Е.Д. Хомской, Т.В. Ахутиной. - М.: Фак. психологии МГУ, 1998 13. Одинак М.М., Михайленко А.А. и др. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб. 2003. 13.Оппель В.В. Восстановление речи после инсульта. М.,1972. 14. Системные нарушения речи. Алалия. Афазия./ Под ред. Л.С. Волковой. М.: Владос, 2003. 15. Сосудистые заболевания нервной системы./ Под ред.Е. В. Шмидта. – М.: Медицина, 1975. 16. Столярова Л. Г. Динамика афазических расстройств при гемморрагических и ишемических инсультах. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1963. Т.2. С.1631-1635. 17. Столярова Л. Г. Афазия при мозговом инсульте. - М.: Медицина, 1973. 18. Столярова Л. Г.Кадыков А. С. Шахпаронова Н. В. Особенности нарушения речи у больных с мозговым инсультом и некоторые прогностические факторы ее восстановления // Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. - Л.,1990 С. 10-15. 19. Тонконогий И. М. Введение в клиническую нейропсихологию. - Л.: Медицина, 1973. 20. Тонконогий И. М. Инсульт и афазия. - Л.: Медицина, 1968. 21. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.:УМК “Психология”,2002. 22. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. Москва-Воронеж, 2001. 23. Цветкова Л.С. Афазиология – современные проблемы и пути их решения. Москва-Воронеж, 2002. 24. Цветкова Л.С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. М., МПСИ, 2000. 25. Цветкова Л.С., Торчуа Н.Г. Афазия и восприятие. Москва-Воронеж, 1997. 26. Цветкова Л.С., Нейропсихология и афазия: новый подход. Москва-Воронеж, 2001. 27. Цветкова Л. С. Мозг и интеллект. М, : “Просвещение “, 1995. 28. Цветкова Л. С., Ахутина Т. В., Пылаева Н. М. Методика оценки речи при афазии. – М.,Изд-во Моск. Ун –та, 1981 29. Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. Восстановление речи при ишемическом инсульте // Вестник практической неврологии. 1996, №2 С.98-101 30. Шипкова К. М. Способы запоминания материала у больных с афазией. Автореф. дис. канд. психол.наук. М., 1993. 31. Шорох- Троцкая (Бурлакова) Речь и афазия. ЭКСМО-Пресс, В Секачев, 2001. 32. Шохор-Троцкая (Бурлакова) М.К. Стратегия и тактика восстановления речи: Нейропсихологическое введение в логопедию - М.: ЭКСМО-Пресс, 2001 33. Шкловский В. М. Визель Т. Г.Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. – М.,”Ассоциация дефектологов”, В Секачев, 2000. 34. Шкловский В. М. Современные проблемы патологии речи. Тезисы Всесоюзного симпозиума 16-21 октября 1989г. М..1989. 35. . Brandstater M.E. An overview of stroke rehabilitation // Stroke. - 1990. - Vol. 21, suppl. II. - P. 40-42. 36. Feigenson J.S. Stroke rehabilitations: effectiveness, benefits and cost. Some practical considerations // Stroke. - 1979. - Vol. 10, № 1. - P. 1-4. 37. Feigenson J.S. Stroke rehabilitations // Stroke. -1981. - Vol. 12, № 3. - P. 372-375.