На правах рукописи

НЕРЕТИНА

Елена Владимировна

ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ

14.00.09 – педиатрия

Диссертация

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Кувина В.Н.

Научный консультант: доктор медицинских наук

Бутуханов В.В.

ИРКУТСК, 2001

содержание

|ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|4 |
|. . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |
|ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ | |
|АСИММЕТРИИ ТАЗа У ДЕТЕЙ (обзор литературы) . . . . . . . . . . . . | |
|. . . . . . . . . . . . . . . |8 |
| |1.1. Особенности формирования и распространения асимметрии | |
| |костно-мышечных структур тазового компонента у детей . . . . |8 |
| |1.2. Диагностика асимметрии таза у детей . . . . . . . . . . .|13 |
| |. . . . . . . . . . | |
| |1.3. Методы консервативного лечения асимметрии тазового | |
| |компонента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|17 |
| |. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |
|ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ . . . . . . . . . |26 |
| |2.1. Характеристика собственного материала . . . . . . . . . .|26 |
| |. . . . . . . . | |
| |2.2. Методы обследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|27 |
| |. . . . . . . . . . . . . . . | |
| |2.3. Клиническая диагностика асимметрии таза у детей . . . . .|36 |
| |. . . . | |
|ГЛАВА 3. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА АСИММЕТРИИ ТАЗА У | |
|ДЕТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |39 |
| |3.1. Формы проявления компенсации на системном уровне . . . . |39 |
| |. . | |
| |3.2. Адаптивные перестройки в коре больших полушарий, в | |
| |скелетных мышцах у больных детей с асимметрией таза и | |
| |искривлением позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . |40 |
| |. . . . . . . . . . . . | |
|ГЛАВА 4. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСИММЕТРИИ ТАЗА ФИЗИЧЕСКИМИ И | |
|БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ ВОЗДЕЙСТВИЯ . . . . . . . . . . . . . . . | |
|. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |54 |
| |4.1. Классический метод лечения . . . . . . . . . . . . . . . |54 |
| |. . . . . . . . . . . . . | |
| |4.2. Метод лечения с применением асимметричной лечебной | |
| |гимнастики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|60 |
| |. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |
| |4.3. Метод лечения с применением мануальной терапии и | |
| |постизометрической релаксации мышц (ПИР) . . . . . . . . . . .|61 |
| |. . . . . . . | |
| |4.4. Особенности ведения пациентов в возрасте до одного года .|70 |
| |. . | |
|ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ В | |
|СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ . . . . . . . . . . . . |77 |
| |5.1. Критерии оценки результатов лечения . . . . . . . . . . .|77 |
| |. . . . . . . . . . | |
| |5.2. Анализ отдаленных результатов лечения классическим | |
| |способом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|85 |
| |. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |
| |5.3. Анализ отдаленных результатов лечения методом с | |
| |применением асимметричной лечебной гимнастики . . . . . . . . |88 |
| |. . . . . . . . | |
| |5.4. Анализ отдаленных результатов лечения по методике с | |
| |применением мануальной терапии и ПИР . . . . . . . . . . . . .|91 |
| |. . . . . . . . . | |
| |5.4.1. Отдаленные результаты лечения пациентов в возрасте | |
| |до одного года . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |95 |
| |. . . . . . . . . . . . . | |
| |5.5. Сравнительные результаты лечения различными методиками |96 |
| |5.6. Показания к определенному способу лечения . . . . . . . .|99 |
| |. . . . . . | |
|ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|103 |
|. . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |
|ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|107 |
|. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |
|СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|108 |
|. . . . . . | |

ВВЕДЕНИЕ

Интенсивность промышленного освоения Восточной Сибири и связанный с этим высокий уровень загрязнения среды обитания вызвали необходимость изучения экологически обусловленной патологии опорно-двигательной системы детей. Особенно велико влияние высокого уровня загрязнения на растущий организм ребенка в неблагоприятных природно-географических зонах Восточной
Сибири.

Актуальность исследования связана с появлением широко распространенной и бурно прогрессирующей формой диспластических состояний костей, хрящевой и мышечных тканей тазового пояса у детей.

Диспластическая патология тазового пояса в общей структуре больных детей с патологией опорно-двигательной системы (по данным ортопедо- травматологического отделения и диагностического центра Иркутской областной детской клинической больницы) составляет 85 %, изолированная асимметрия таза имеет место в 9 %, а в комплексе системной патологии – в 48 % случаев.

В последующем у таких детей формируются такие сопутствующие заболевания, как сколиоз и дистрофические поражения тазобедренного сустава, что приводит к их ранней инвалидизации. Развитие деформирующего артроза в области тазового пояса является причиной профессиональных ограничений в зрелом возрасте, вследствие чего возникают проблемы социальной адаптации. У девочек деформация таза приводит к патологическому течению беременности и родов. Все это обуславливает актуальность разработки методов консервативного лечения асимметрии таза у детей с целью предотвращения развития различных осложнений.

Целью иследования явилось:

совершенствование диагностики, разработка наиболее эффективных методов физического и биомеханического воздействия на нервно-мышечную систему тазового пояса у детей и оценка их эффективности.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Разработать и обосновать критерии диагностики асимметрии таза у детей.
2. Провести сравнительную характеристику результатов лечения различных физических и биомеханических методов лечения асимметрии таза у детей.
3. Выявить наиболее эффективные методы консервативного лечения асимметрии таза у детей.
4. Разработать тактику консервативного лечения асимметрии таза у детей.

Положения выносимые на защиту

Клинические проявления асимметрии таза сразу после рождения и применение современных визуальных методов исследования позволяют диагностировать асимметрию таза на ранних стадиях рентгенологических изменений
Данные нейрофизиологических исследований детей со структуральной асимметрией таза выявили состояние неспецифического напряжения жизненно важных приспособительных систем организма детей с экогенной патологией, имеющей системный характер.
Ранние диагностика и консервативное лечение асимметрии таза приводят к восстановлению функции нервно-мышечной системы тазового пояса у детей.
К наиболее эффективным методам консервативного лечения при поражении тазового пояса относятся комплексное использование приемов мануальной терапии и физических методов на ранних этапах заболевания.