Диагностика заболеваний парадонта

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: доклад, реферат русь
| Добавил(а) на сайт: Kirillovskij.

Во время определения глубины карманов и выявления наиболее глубоких точек на вестибулярной поверхности, дистально, необходимо держать зонд под небольшим углом, для того чтобы его кончик сохранял контакт с поверхностью зуба. Пародонтальный зонд движется маленькими шажками внутри десневой борозды.

ЗОНДИРОВАНИЕ ИНТЕРПРОКСИМАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА

Если вы держите зонд параллельно длинной оси зуба, вы не всегда сможете определить наиболее глубокие точки уровня прикрепления, поскольку область интерпроксимального контакта не позволяет ввести зонд параллельно вдоль всей интерпроксимальной поверхности зуба. Немного наклоните зонд, делайте небольшие шажки, определите наиболее глубокий уровень прикрепления и запишите его в графу измерения со щечной стороны. Делайте измерения с язычной стороны и записывайте в соответствующую графу. Держа зонд под углом к длинной оси зуба, не отклоняйте его слишком сильно, иначе вы получите преувеличенную глубину карманов.

Во время измерения глубины кармана ваши движения должны быть твердыми и уверенными, но без чрезмерного давления, т. к. при измерении глубины карманов в воспаленных участках вы можете легко перфорировать ткани, в результате чего вы получите неверные результаты измерений. Во избежание этой ошибки старайтесь сохранять контакт кончика зонда с поверхностью зуба.

Во время измерения глубины карманов помните, что на корне зуба могут быть значительные поддесневые зубные отложения, которые могут помешать правильному определению глубины. «Гуляющая» методика поможет избежать этой ошибки.

1. Измерение рецессии производится пародонтологическим зондом с вестибулярной и небной (язычной) поверхностей каждого зуба. Данные заносятся в графу «рецессия».

2. Измерение уровня прикрепленной десны. Определяется с помощью пародонтологи-ческого зонда. Расположите зонд горизонтально над слизистой альвеолярного отростка и, прижав к ней зонд, сделайте движение в сторону зуба. Место образовавшейся складки покажет границу прикрепленной десны.
Этот параметр является диагностически важным при планировании объема и вида хирургического вмешательства, а также влияет на прогноз дальнейшего увеличения рецессии.

3. Вовлечение фуркации. С помощью специального закругленного пародонтального зонда определяется степень вовлечения фуркации.
Проникновение зонда в область фуркации указывает на ее вовлечение в патологический процесс.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНЕЙ ВОВЛЕЧЕНИЯ ФУРКАЦИИ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС: класс 1: ранняя стадия заболевания характеризуется наличием костного кармана с минимальной резорбцией кости в области фуркации. Фуркационный зонд войдет в дефект на глубину 1 - 2 мм, определяется дуга фуркации. класс 2: костная резорбция проходит глубже в фуркацию, но не насквозь.
Зонд проникает в фуркацию на расстояние более 1-2 мм горизонтально. класс 3: костная резорбция полностью проходит через фуркацию. Зонд через фуркацию проходит с одной поверхности зуба на другую.
Данное измерение особенно важно для определения долгосрочного прогноза.

4. Подвижность зубов.

Для измерения подвижности зубов используйте ручки двух инструментов, надавливая попеременно с вестибулярной и небной (язычной) стороны каждого зуба.

Норма - клинически подвижность незаметна.

1-я степень - подвижность зубов до 1 мм (в вестибулярном и язычном направлениях).

2-я степень - подвижность зубов в обоих направлениях более 1 мм

3-я степень - подвижность зубов в обоих направлениях более 1 мм с легко определяющимися вертикальными движениями.
Причиной подвижности может быть окклюзионная травма. Для выявления патологии прикуса рекомендуется определить первый контакт в центральной окклюзии.

ПАРОДОНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА – ТРЕБОВАНИЯ И МЕТОДЫ.

Маргинальный пародонтит является воспалительным процессом, который может привести к прогрессирующей деструкции. Она выражается в потере десневого аттачмента (зубо-десневого прикрепления) и в костной резорбции.
Процесс прогрессирующей деструкции протекает не постоянно и не равномерно.
Наблюдаются этапы повышенной активности на различных участках паро-донта. сопровождаемые периодами покоя. Полное удаление бактериального налета ведет к уменьшению воспаления, однако, остается потеря соединительно-тканного прикрепления и альвеолярной кости, как более или менее постоянный признак вышеупомянутого заболевания. Традиционные диагностические методы не всегда могут разграничить активный пародонтальный процесс и хроническое состояние.
Они не в состоянии распознать активные фазы. Поэтому необходимо, чтобы врач знал эти основополагающие признаки заболеваний и, в особенности при распространении пародонтальной симптоматики, исследовал их активность, При этом ему следует по возможности, использовать тесты, являющиеся специфическими и позволяющие прогнозировать процесс лечения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При диагностике пародонтальных заболеваний руководствуются так называемой диагностической триадой. При этом определяется степень разрушения зубо-десневого прикрепления, подвижность зубов и потеря альвеолярной кости.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РАЗРУШЕНИЯ ЗУБОДЕСНЕВОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ

Мануальные зонды

Для определения степени разрушения зубо-десневого прикрепления широко используются пародонтальные зонды. В повседневной практике обычно измеряется глубина кармана от десневого края до самой глубокой его точки.
Исходя из этого, следовало бы ориентироваться на эмалево-цементную границу считающуюся исходной точкой для лучшей оценки начинающейся потери прикрепления. В Германии Parodontitis marginalis superficialis отличается от Parodontitis marginalis profunda тем, что измеряется удаление эмалево- цементной границы до верхушки корня и делится на 1/3 значений. Если разрушение зубо-десневого прикрепления диагностируется в верхней корональной трети, то речь идет о Parodontitis marginalis superficialis.
Если же деструкция распространилась уже на апикальные две трети, то ставится диагноз Parodontitis marginalis profunda. Измерения мануальными зондами не лишены неточностей, а также наблюдается несовпадение результатов различных исследований. При этом следует обратить внимание на диаметр и форму зонда, расположение его в кармане, давление при зондировании и наличие десневых воспалительных участков. В идеальном случае мануальный зонд должен иметь диаметр на верхушке от 0,5 мм и иметь либо маркировку участков, либо (еще лучше) миллиметровую калибровку.

При мануальном зондировании очень важным фактором является сила нажатия, которая не должна превышать 0.25 ньютон. Стоматологи должны научиться определять именно это давление. Если вставить зонд под ногтевую пластину можно определить наступление болевых ощущений при зондировании.
Исследования показали, что это состояние наступает при нажатии в 0,25 ньютон. Измерения карманов в различных исследованиях можно сравнивать лишь при наличии постоянного давления зондирования.

Воспаления десны могут оказывать влияние на глубину зондирования. В здоровую десну зонд погружается на глубину 0,24-0,35 мм, в то время как при воспаленной десне вследствие коллагеновой деструкции загружается до 0,4 мм.
Угол и позиция расположения пародонтального зонда могут отличаться; влияние оказывает зубной камень и различные отложения на корне. Здесь возможны значительные погрешности измерения. Лишь при применении зондов с калибровкой давления и при соблюдении названных факторов можно установить соответствие между двумя разными исследованиями с погрешностью в пределах +
- 1мм.

ЭЛЕКТРОННЫЕ ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ