Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: сочинение описание, курсовики скачать бесплатно
| Добавил(а) на сайт: Isaev.

Основными проявлениями климактерического синдрома являются:

1. «Приливы»
2. Выраженная потливость
3. Парестезии, онемение конечностей, чувство ползания «мурашек» в руках и ногах, жжение, покалывание, неопределенные боли, возникающие чаще в ночное время.
4. Вестибулярные расстройства.
5. Диэнцефальные (гипоталамические) кризы, обычно симпатоадреналовые, - нередкий симптом климактерического невроза.
6. Нейропсихические нарушения выражаются в раздражительности, плаксивости, головных болях, бессоннице, угнетенном настроении, иногда отмечаются депрессия, ипохондрические настроения, снижение памяти.
7. Остеопороз.
8. Ожирение возникает как результат распространенных функциональных нарушений центров гипоталамической области.
9. Атрофия половых органов и их трофические нарушения.
Различают три степени тяжести климактерического синдрома:
Легкой
Средней
Тяжелой.

Классификация климакса у мужчин
1. По течению: а) физиологический б) патологический
2. По этиологии: а) старение б) кастрация и различные формы гипогонадизма в) орхиты г) опухоли яичек д) нарушение кровоснабжения яичек е) влияние ионизирующей радиации на яички и предстательную железу ж) двусторонний крипторхизм з) алкогольная и другие интоксикации.
3. По времени проявления: а) ранний (до 45 лет) б) обычный (46-60 лет) в) поздний (после 60 лет)
4. По клиническим проявлениям: а) сердечно-сосудистые нарушения б) психоневротические нарушения в) мочеполовые нарушения г) эндокринные нарушения

Диагностические критерии.
Снижение содержания в крови тестостерона и уменьшение выделения с мочой тестостерона;
Нарушение суточного ритма секреции тестостерона
Увеличение предстательной железы, снижение содержания в простатическом соке лимонной кислоты, кристализация секрета теряет характерную для здоровых мужчин папоротникообразную структуру
Снижение уровня фруктозы в семенной жидкости

Диагноз и дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика стенокардии и климактерической кардиопатии

|Признаки |Климактерическая кардиопатия|Стенокардия |
|Боли |Колющие, ноющие |Сжимающие |
| |В области верхушки сердца. |За грудиной |
| |Постоянные, длительные, |От 3 –5 до 15 минут |
| |продолжаются часами, днями. | |
| |Неприступообразные, |Приступообразные |
| |Внезапно не исчезают. |Внезапно исчезают (в |
| |Физическая нагрузка не |покое) |
| |вызывает, а даже успокаивает|Физическая нагрузка |
| |боль. |провоцирует боль |
| |Иррадиация в левую руку и |Типична иррадиация в |
| |шею малотипична |левую руку, шею, челюсть|
| |Нитраты боль не купируют. | |
| | |Нитраты четко купируют |
| | |боль |
|Чувство страха |Не характерно |Характерно |
|смерти | | |
|Поведение в момент |Возбуждение |Больной застывает в |
|боли | |страхе на месте |
|Связь с гормональным|Боли исчезают при лечении |Гормональное лечение |
|лечением |гормонами |малоэффективно |
|Связь кардиалгий с |В первые 10 дней после |Нет |
|фазой менструального|менструации боли уменьшаются| |
|цикла | | |
|Изменение ЭКГ |Длительные, стабильные, |Контрольное смещение S-T|
| |снижение S-T, Т в V1-4 |вниз, отрицательный |
| |отрицательный, однако Т |зубец Т во время |
| |может углубиться, стать |приступа, после приступа|
| |вновь положительным |– нормализация |
| |На фоне гормональной терапии| |
| |ЭКГ нормализуется | |
|Проба с обзиданом |ЭКГ нормализуется |ЭКГ меняется мало |
|Приливы |Характерны |Не характерны |
|Параллелизм ЭКГ и |Нет |Есть |
|кардиалгий | | |

Наличие у женщин вегетативно-сосудистых расстройств в виде приливов, сочетающихся с болью в сердце, наиболее вероятно для диагноза климактерического синдрома.
Решающими симптомами, позволяющими считать диагноз климактерического синдрома достоверным являются:
1. Вегетативно-сосудистые расстройства.
2. Психоневротические расстройства.
3. Нарушения менструального цикла.
4. Период климакса.
5. Устранение проявлений заболевания в результате применения патогенетической гормональной терапии.
Дифференциальная диагностика климактерического синдрома и синдрома истощения яичников
Синдром истощения яичников — это комплекс патологических симптомов. Общие признаки: аменорея, бесплодие, «приливы», повышенная потливость, раздражительность. Отличия'. женщины моложе 37—38 лет, имеющие в прошлом нормальную менструальную и генеративную функции. В генезе заболевания ведущее значение имеет истощение фолликулярного аппарата яичников и резкое снижение продукции ими эстрогенов. У женщин с синдромом истощения яичников отсутствуют обменно-трофические нарушения, характерные для климакса, заместительная циклическая терапия приводит к исчезновению всех симптомов.
Развитие аменореи и симптомов климактерического невроза у женщин моложе
37—38 лет, у которых ранее менструальная и генеративная функции не были нарушены, следует рассматривать как синдром истощения яичников, а не преждевременный климакс, так как пробы с люлиберином указывают на интактность гипоталамо-гипофизарной системы.
Дифференциальная диагностика с тиреотоксикозом.
Общие признаки: нервозность, раздражительность, чувство жара, потливость, нарушения менструального цикла, сердцебиение. Отличия. Для больных тиреотоксикозом характерны похудание; постоянное чувство жара, потливость, сердцебиение; горячая, геперемированная эластичная кожа; положительный симптом Мари; экзофтальм; симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса; высокие уровни содержания в крови Тз и Т4; положительный эффект от лечения антистероидными препаратами.
Дифференциальная диагностика с нейроциркуляторной дистонией
Общие признаки: головокружение, приступообразные сердцебиения, боли и чувство замирания в области сердца, слабость, повышение артериального давления, потливость, парестезии, онемение конечностей, чувство ползания
«мурашек» в руках и ногах, неопределенные боли, похолодание конечностей.
Отличия: при нейроциркуляторной дистонии не нарушается функция яичников, не бывает маточных кровотечений. Содержание тропных гормонов – фоллитропина, лютропина, пролактина в крови не повышается и не отмечается снижения эстрогенов крови.

Лечебная программа включает следующие направления:

1. Рациональный режим труда и отдыха.

2. Рациональное питание.

3. Рациональная психотерапия, аутотренинг.

4. Лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами.

5. Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

6. Лечение В-адреноблокаторами.

7. Метаболическая терапия.

8. Гормональная терапия.

9. Лечение остеопороза.

10. Санаторно-курортное лечение.

Алгоритм лечения при патологическом климаксе.

1. Организация труда, отдыха, рациональное использование свободного времени, физическая культура, спорт, водные процедуры (влажное обтирание, плавание), рациональное питание, особенно при избыточной массе тела, с содержанием достаточного количества витаминов, в первую очередь ретинола
(витамина А) и токоферола (витамина Е); психотерапия. Если эффекта нет, то
2. Бромиды, препараты корня валерианы, малые транквилизаторы; при повышении активности симпатоадреналовой системы, гипоталамических нарушениях – резерпин; препараты общестимулирующего действия – корень женьшеня, пантокрин, фитин, апилак; при симптомах вегетативного невроза – вегетотропные средства (беллойд, беласпон, беллатаминал). Если эффекта нет, то
3. Нейролептические средства – производные фенотиазина (френолон, метеразин, этапиразин, трифтазин); физиотерапевтические процедуры (анодная гальванизация, головного мозга по Давыдову, шейно-лицевая или интраназальная ионогальванизация, гальвпанический воротник с новокаином, кальция хлоридом, бромидом, магния сульфатом; импульсные токи по методу электроанальгезии); иглорефлексотерапия; хвойные ванны. Если эффекта нет, то
4. Гормональная терапия (у женщин с учетом гормонального баланса).
Циклическая гормональная терапия; контрацептивные средства; премарин в сочетании с норколутом; эстрогены; конъюгированные эстрогены; комбинированная терапия – эстрогены с андрогенами в соотношении 1:20, 1:
50; прогестерон в сочетании с андрогенами; анаболические стероиды . Если эффекта нет, то
5. Парлодел.

Гормонотерапия противопоказана при:
Опухолях матки, яичников и молочных желез;
Маточных кровотечениях неясного генеза;
Остром тромбофлебите;
Острой тромбоэмболической болезни;
Тромбоэмболических расстройствах, связанных с приемом эстрогенов;
Почечной и печеночной недостаточности;
Тяжелых формах сахарного диабета.

Дополнительно назначаются симптоматические средства с учетом сопутствующей патологии.
Показания к назначению эстрогенов: выраженные вегетативно-сосудистые нарушения; синдром Меньера; выраженные трофические нарушения в области половых органов (вульвовагинит, кольпит, лейкоплакия влагалища, трофические язвы, зуд наружных половых органов); сочетание климактерического синдрома с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей; выраженная гиперхолестеринемия; симптомы гиперандрогенизации.

Лечение остеопороза – назначается диета, богатая кальцием, содержащая молочные продукты, а также препараты кальция. Суточное потребление кальция у женщин после менопаузы должно составлять 1500 мг.
Препараты применяемые для лечения остеопороза: Фосомакс, кальцитонин, миакальцик, кальциферол, эргокальциферол, этидронат, ибандромат, остеогенон, кальций-сандоз форте.
Важнейшим мероприятием является заместительная терапия эстрогенами, она замедляет резорбцию костей вплоть до 70-летнего возраста.

Санаторно-курортное лечение весьма благоприятно влияет на больных климактерическим неврозом. При этом используются естественные (природные) факторы: климато-, аэро-, гидро-, гелиотерапия, а также физиотерапевтические методы лечения. Санаторно-курортное лечение следует проводить в привычных для больных регионах, а также на Южном берегу Крыма в нежаркое время года.
Все больные с климактерическим неврозом подлежат диспансерному наблюдению у терапевта и гинеколога.
Лечебная программа мужского климакса включает те же направления, что и у женщин.
При нарушении половой функции следует проводить лечение дифференцированно.