Гестозы

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: бесплатные доклады, где диплом
| Добавил(а) на сайт: Jelissa.

Судорожная готовность

Перед припадками АД высокое, не купируется, учащается пульс (более
100 ударов в 1 мин.), тремор, ознобоподобное состояние гипертонус мышц конечностей, хоботковый рефлекс – вытянутые губы.
Типично выраженных гестозов нет. Характерно стертость симптомов
,моносимптомность, не выраженность симптомов. На гестоз указывает состояние плода. Где гипотрофия там гестоз
Правильная оценка гестоза.

1. правильная оценка весовой прибавки за неделю, 350-400 граммов в неделю.

2. понижение содержания белка в крови.

3. симптом кольца

4. увеличение голеностопного сустава на 1 см – это ранний симптом.

5. складки на теле от белья.

6. контроль АД обязательно на обеих руках, помогает выявить дистонию, синдром токсикоза.

7. оценить величину систолического и диастолического АД.
Измерить АД не только сидя, лёжа на спине, но и на правом и левом боку и сравнить.
Если меняется на 10-15% от положения, то это говорит за гестоз. К ранним симптомам гестоза относятся тромбоцитопения, снижение белка в крови, замедляется кровоток, вследствие этого склеиваются эритроциты и появляется пятнистая окраска. Изменяется высота дна матки, развивается гипотрофия плода, по УЗИ преждевременное старение плаценты. Необходимо также делать
КТГ плода, осмотр глазного дна – спазм сосудов сетчатки. При необходимости назначают консультацию терапевта. Могут быть многосимптомные гестозы, стертые формы без клинических проявлений.
Лечение.
Необходимо начинать в женской консультации с профилактики гестозов.
Проводить беседы о правильном питании, режиме труда и отдыха создать беременной психоэмоциональный покой, прием комплексных поливитаминов.
При гестозе госпитализируем в отделение патологии беременных. Если нет жалоб при удовлетворительном самочувствии при АД не выше 140 мм рт. ст. беременная идет в отделение самостоятельно. Если у беременной имеется хоть одна жалоба, то в отделение сопровождает акушерка и необходимо дать транквилизаторы. С выраженными отеками АД выше 140/100, головной болью, тошнотой отправляем в отделение на машине скорой помощи с тормозящей терапией(реланиум, седуксен, дипразин). Если после оказания помощи головная боль не прошла, то вызываем машину скорой помощи ИТ с фторотанницей. При судорожной готовности даём фторотан, затем делаем реланиум в/в и транспортируем в родильный дом.
. В стационаре
1. лечебно-охранительный режим (покой, тишина, все инъекции делаются под обезболиванием газовыми анестетиками).
2. медикаментозное лечение (воздействуем на кору головного мозга транквилизаторами, реланиумом, седуксеном, дипразином).
3. инфузионная терапия.
- восполняем ОЦК реополиглюкином, глюкозой, альбумином, новокаином до 1 литра.
- гипотензивные средства :папаверин, дибазол, но-шпа, но лучше эуфилин, аминофиллин, пентамин, нитроглицерин. Нанипрус в/в капельно.
- ликвидация резкого кислородного голодания (витамины, сода, кислород).
- средства направленные на дезагрегацию эритроцитов (курантил, трентал,пентилин).
- средства направленные на регуляцию электролитного баланса (хлористый калий, панангин, аспаркам, рибоксин).
- средства направленные на регуляцию диуреза (эуфиллин, верошпирон, лазикс).
- средства для реабилитации плода (витамин Е, оксигенация,сигетин).
В стационаре проводим обследование
-общий анализ крови с тромбоцитами
- коагулограмма
- общий белок и белковые фракции
-мочевина
- билирубин и печеночные пробы
- электролиты
-общий анализ мочи
- проба Зимницкого
- глазное дно
-ЭКГ показания к родоразрешению зависят от длительности и тяжести течения гестоза. Если 1 стадия, то можно лечить до 2недель.
Если 2-3 стадии, то лечить можно от 12 часов до 3суток.
Если 3 стадия, то лечить можно 12 часов.
Метод родоразрешения.
В последнее время отдается предпочтение операции кесарева сечения, так как страдает внутриутробно плод. Если произошел 1 припадок эклампсии, то кесарево сечение. если 2 припадка эклампсии, то подключаем к аппарату ИВЛ и немедленно оперируем.
Помощь при припадке эклампсии.
Эклампсия – приступ тонических и клонических судорог, изменяется мимика, опускаются углы рта, пена, цианоз, остановка дыхания на 1- 2,5 минуты.
Делать ничего не нужно до окончания приступа. После припадка эклампсии дать женщине кислород, газовые анестетики, промедол, реланиум, дроперидол, седуксен.
Необходимо предотвратить следующий припадок. Внимательно следим за зрачками, если расширены, то состояние тяжелое. Следим за сердцебиением плода. Операция под глубоким наркозом. После операции обезболивание.
Контроль за мочой (в норме должно выделяться 50 мл.в час). Следим за АД.
Современные принципы лечения гестоза
- аспирин
- инфузионная терапия
- прфилактика ДВС синдрома ( гепарин 5000 ед. подкожно в переднюю брюшную стенку 1раз в сутки или 5000 ед. в/в капельно на физ.растворе. лечение легкой степени гестоза
- диета богатая белком :мясо, рыба, творог.
- седативные травы: пустырник, валериана.
- антиоксиданты: витамин Е.
- спазмолитики: но-шпа, платифиллин, эуфиллин.
- для уменьшения хрупкости сосудистой стенки – аскорутин.
Анализ гестозов за 2001 год по отделению патологии беременных г.
Первоуральска.
Всего пролечено 650 беременных, что составило 50,3%
Средней тяжести – 17 - 2,6%
Тяжелые 8 - 1,2%
Повторнородящие 121 - 18,6%
Всем беременным с тяжелыми гестозами было проведено плановое родоразрешение путем операции кесарева сечения и родовозбуждения по Борацу. Всего 35 -
5,3%.
Фон для развития гестозов.

1. железодефицитная анемия 53,8%

2. сосудистая гипотония 36%

3. гипертензионный синдром 25,4%

4. ХФПН 40%

5. СЗРП 9,7%