Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7 | Следующая страница реферата

1. Хронической эмпиема плевры считается: а) со второй недели б) с четвертой недели в) с восьми недель г) с трех месяцев д) с шести недель
2. Причиной перехода острой эмпиемы в хроническую не может быть: а) неудавшаяся попытка облитерации полости в остром периоде б) преждевременное удаление дренажа в) большая первичная полость г) туберкулез и другая специфическая флора д) бронхоплевральный свищ
3. Хроническую эмпиему плевры чаще вызывают: а) стафилококки б) стрептококки в) грамотрицательные микроорганизмы г) пневмококки
4. Продолжительности первой стадии хронической эмпиема плевры : а) до 1 года б) 3 месяца в) 8 недель г) до 5 месяцев д) более 1 года
5. Для второй стадии хронической эмпиема плевры не характерно: а) продолжительность до 1 года б) утолщение висцеральной плевры более 1 см в) утолщение париетальной плевры до 4 см и более г) переход воспалительного процесса на легочную ткань д) отсутствие амилоидоза внутренних органов
6. Для третьей стадии хронической эмпиема плевры характерно: а) развитие амилоидоза внутренних органов б) наличие выраженных явлений интоксикации в) отсутствие выраженной деформации грудной клетки г) продолжительность до 1 года
7. Противопоказанием к оперативному лечению хронической эмпиемы плевры является: а) легочное кровотечение б) длительность заболевания более 1 года в) подозрение на опухоль легкого г) развитие амилоидоза внутренних органов д) наличие множественных бронхоплевральных свищей
8. Операция по Шаде это: а) декортикация легкого б) декортикация и плеврэктомия в) интраплевральная торакопластика г) экстраплевральная торакопластика д) лестничная торакопластика
9. Операция по Линбергу это: а) декортикация легкого б) декортикация и плеврэктомия в) интраплевральная торакопластика г) экстраплевральная торакопластика д) лестничная торакопластика
10. Плеврэктомией называется: а) удаление париетальной плевры и фиброзных напластований на ней б) удаление висцеральной плевры и фиброзных напластований на ней в) удаление висцеральной и париетальной плевры

Правильные ответы: 1г,2г,3в,4г,5б,6а,7г,8в,9д,10а.

В. Структура содержания темы.

Общая продолжительность занятия по теме 180 минут.

|Этапы занятия | |
| |планируемое время |
| |(в минутах) |
|1.Организационный момент. Вводное слово |5 |
|преподавателя. | |
|2.Контроль исходного уровня знаний. |15 |
|3.Разбор темы занятия и нюансов отдельных |70 |
|моментов. | |
|4.Работа с больными по теме занятия |60 |
|5.Решение типовых задач. |25 |
|6.Задание на дом. |5 |

ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

Общепринятый в настоящее время клинический термин "хроническая эмпиема плевры" обозначает - гнойно-деструктивный процесс в остаточной плевральной полости с грубыми и стойкими морфологическими изменениями, характеризующийся длительным течением с периодическими обострениями.

Частота.

Возникновение хронической эмпиемы отмечается у 4-20% больных острыми эмпиемами плевры (Колесов В.И., 1955; Стручков В.И., 1967; Маслов В.И.,
1976). Большие различия в частоте хронической эмпиемы плевры такого происхождения обусловлены прежде всего отсутствием единого представления о критериях перехода острой формы этого заболевания в хроническую.
Гистологическими исследованиями материала, полученного во время плеврэктомий, декортикаций и резекции легкого, доказано, что стойкие и необратимые морфологические изменения плевры и подлежащих тканей развиваются лишь к исходу 2-3 месяца от начала заболевания. В эти же сроки появляются признаки нарушения регенеративных механизмов и обострения гнойного процесса.

Исходя из этого, наиболее оправданным нужно считать те случаи хронической эмпиемы плевры, когда эмпиема существует более 3 месяцев и течение заболевания имеет характерные клинические признаки - периоды затихания и обострения гнойного процесса.

Этиология и патогенез.

В отличии от острой эмпиемы плевры значительно чаще встречается смешанная флора с преобладанием грамотрицательных бактерий (кишечной, синегнойной палочек).

Формирование остаточной полости может быть обусловлено несколькими причинами:

1. Ошвартовывание коллабированных отделов легкого плотными организованными фиброзными массами, не поддающимся литической терапии.

2. Значительное уплотнение и склероз легочной ткани.

3. Несоответствие объемов резецированного легкого и плевральной полости.

4. Ателектаз части легкого из-за обструкции бронхиального дерева.

Если при остром гнойном плеврите легкое полностью не расправилось, то между плевральными покровами остается полость, стенки которой покрыты грануляционной тканью. Со временем эта ткань созревает и превращается в волокнистую соединительную ткань, т. е. делается более плотной. Легкое в начальной стадии заболевания остается подвижным и при освобождении полости плевры от экссудата расширяется, а при накоплении экссудата снова спадается. При длительном течении экссудативного воспаления легкое покрывается соединительной тканью, как панцирем, и теряет возможность расправляться. Эти фиброзные наложения на плевре носят название шварт. При длительном течении болезни они достигают значительной толщины (2-3 см и более) и плотности.

Следовательно, длительное воспаление является одной из причин хронической эмпиемы плевры.

Второй причиной хронической эмпиемы плевры является фиброз легкого с потерей им эластичности. Подобные изменения могут оставаться в легком как после пневмоний, так и после абсцессов.

Особое значение для возникновения хронической эмпиемы имеют повреждения грудной клетки.

Помимо того, что открытые эмпиемы плевры имеют тяжелое клиническое в большом числе наблюдений (до 25%) они осложняются бронхиальными свищами, которые приводят к хронической эмпиеме, так как условия для расправления легкого при этом весьма неблагоприятны. 60% хронических эмпием у раненных в грудь в период Великой Отечественной войны имели своей причиной бронхиальные свищи.

Инородные тела, попадающие в полость плевры при ранениях (пули и осколки снарядов, обрывки одежды, а также оставшиеся при лечении гнойных плевритов тампоны или дренажи), поддерживают хроническое нагноение и задерживают расправление легкого.

Инородными телами в полости плевры могут оказаться в редких случаях секвестры при остеомиелите ребер. Иногда остеомиелит ребер и реберный хондрит могут поддерживать хроническое нагноение на ограниченном участке полости плевры через образовавшиеся внутренние открывающиеся в полость плевры гнойные свищи.

Хронические эмпиемы плевры наблюдаются после радикальных легочных операций-пневмонэктомий, лобэктомий и сегментарных резекций.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: инновационный менеджмент, скачать реферат бесплатно без регистрации.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7 | Следующая страница реферата