Изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления при работах разной мощности

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: скачать доклад бесплатно, текст для изложения
| Добавил(а) на сайт: Ermil.

Часть 2. Изменение артериального давления при работах разной мощности.

В сосудистом русле при физической нагрузке происходит перераспределение кровотока между различными бассейнами. При динамической работе кровоток в сокращающихся мышцах увеличивается почти в 30 раз, почти в 4 раза возрастает коронарный кровоток. Количество притекающей крови в мозг меняется незначительно. В то же время уменьшается приток крови к органам желудочно-кишечного тракта и почкам. В крови кровоток возрастает при легких и снижается при тяжелых нагрузках.

В кровеносных сосудах работающих мышц решающую роль начинают играть процессы саморегуляции, вызывающие, так называемую «рабочую гиперемию».
Считается, что ее происхождение связано как с действием химических факторов: накоплением продуктов метаболизма, повышением напряжения углекислого газа и снижением напряжения кислорода, закислением крови и лимфы, так и с гистомеханическими процессами, то есть с реакциями гистологических элементов внутримышечных артериальных сосудов на механические факторы микро- и макродеформации, возникающие при изменении скорости кровотока и сокращении поперечнополосатых мышщ. В результате этизх местных изменений происходит дилятация сосудов и переполнение их кровью – состояние гиперемии.

Центральные механизмы регуляции сосудистого тонуса, напротив, направлены преимущественно на повышение сосудистого тонуса. «Под влиянием физической работы происходит увеличение жесткости стенок магистральных артерий, уменьшение кровотока в неработающих мышцах, усиление тонуса венозных сосудов».[9]

В усилении мышечного кровотока решающее значение имеет именно ритмичность сокращения скелетных мышц, наблюдающееся при динамической работе. При статической работе, когда сосуды сокращающихся мышц сдавлены, а в неработающих органах сужены, наблюдается рост общего периферического сопротивления сосудов (ПСС), в то время как при динамической работе ПСС снижается.

Сокращающиеся скелетные мышцы сами могут вызвать выраженные гемодинамические эффекты, которые получили название «мышечного насоса» и
«периферического» или «внутримышечного сердца». Усилению кровотока пр этом способствует повышение внутрисосудистого давления в сдавливаемых мышцами сосудах (до 200 мм рт.ст.) и анатомические особенности вен, расположенных в конечностях, карманообразные выросты которых обеспечивают односторонность продвижения крови к сердцу.

Феномены «внутримышечного сердца» и «мышечного или венозного насоса» отличаются по природе. В основе действий «венозной помпы» лежит увеличение кровотока при сдавливании вен между мышцами или между мышцами и костью.
Этот механизм действует только при ритмических мышечных сокращениях, в то время как, «внутримышечное сердце» обеспечивает продвижение крови и при ритмических и при статических мышечных сокращениях. В целом можно заметить, что способность скелетных мышц наравне с сердцем участвовать в гемодинамических эффектах, очевидно лежит в основе благоприятного действия мышечных нагрузок на функции сердечно-сосудистой системы.

Сердечные и сосудистые реакции на физическую нагрузку находят отражение в изменении интегративных показателей кровооращения: минутного объема кровообращения и кровяного давления.

Системное артериальное давление под влиянием физической работы повышается. Пр этом систолическое артериальное давление растет до 130-250 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление – до 78-100 мм рт. ст.
(в случае субмаксимальных физических нагрузок). Среднее давление достигает
99-167 мм рт. ст. Статические нагрузки вызывают более значительный рост диастолического артериального давления.

Суммарный показатель интенсивности кровообращения – минутный объем – по сравнению с состоянием покоя (около 5 л/мин) возрастает до 25 л/мин, а у хорошо тренированных людей может достигать даже 30-40 л крови в минуту.
Несмотря на значительность этого прироста, он все же уступает масштабам сдвигов в дыхательной системе.

При статической работе или же не происходит изменения МОК, или же происходит незначительное его увеличение. При этом также практически не увеличивается потребление кислорода, а после окончания статической нагрузки
– резко растет вместе с увеличением МОК. Это явление, описанное в 20-х гг., получило название «феномен Лингарда», по имени описавшего его автора.
Последующие исследования этого явления показали, что сразу же после конца статической работы МОК кратковременно уменьшается, по видимому, за счет увеличения емкости кровяного русла, сдавливавшегося мышцами и уменьшения венозного возврата.

А.Н. Меделяновский предложил качественно новый метод исследования влияния работ различной мощности на изменение артериального давления. До этого времени все методы основывались на оценке физической работоспособности на основании исследования одного или двух физиологических показателей. А.Н. Меделяновский отметил – «… бесспорно, что такая сложноорганизованная биологическая система как организм человека обладает целым рядом адаптаций к физической нагрузке, которые у разных лиц могут быть развиты в различной степени и остаются неучтенными при одноплановой оценке состояния человека».[10] В основе метода А.Н. Меделяновского лежат представления академика П.К. Анохина об организме, как саморегулирующейся иерархии функциональных систем, полезным приспособительным результатом которой является поддержание фоновых физиологических показателей на уровне, адекватном обменным потребностям организма, и представления о явлении оптимума в физиологических процессах. Так, например, у людей со сниженными функциональными возможностями сердца эффективность функционирования системы обеспечивается усилением функционирования органов дыхания и снижением периферического сопротивления сосудов. Поэтому для характеристики эффективности системы предлагается использовать синтетический показатель, основанный на произведении минутного объема дыхания (МОД), минутного объема кровообращения (МОК) и периферического сопротивления сосудов (ПСС).
Учитывая, что величина МОК может быть выражена через показатели сердечного выброса (СВ) и частоты сердечных сокращений (ЧС), а ПСС – через величину артериального давления (АД), это выражение может быть преобразовано в ряд других. В частности предложены следующие расчетные показатели:

ИПЭ = VO2 / АДср, где
ИПЭ – интегральный показатель эффективности системы, а
VO2 определяется по содержанию кислорода в выдыхаемом воздухе. Зная эти два показателя можно вывести из формулы величину среднего артериального давления при заданном уровне интегрального показателя эффективности системы и потребления кислорода:

АДср = VO2 / ИПЭ
Существует и другая формула, определяющая интегральный показатель системы через объем кислорода в выдыхаемом воздухе, среднее артериальное давление, минутный объем кровообращения, периферическое сопротивление сосудов и минутный объем дыхания. Формула выглядит следующим образом:

ИПС = VO2 ( (АДср ( МОК ( ПСС)/ МОД

Следует отметить, что при оптимальном уровне работы системы показатель ИПС имеет минимальное значение.

Итак, методика использования системно-количественного анализа работоспособности заключается в следующем: у испытуемых регистрируют следующие параметры: артериальное давление, содержание кислорода в выдыхаемом воздухе, а при наличии технической возможности также реоплетизмограмму, ЭКГ, пневмограмму, с помощью которых можно зарегистрировать МОД, ЧСС, СВ, ЧД (частоту дыхания). Испытуемому предлагают выполнить тестовые нагрузки (2 тестовые нагрузки с продолжительностью по 5 минут или непрерывно возрастающую нагрузку с продолжительностью каждой ступени мощности по 3 мин. Высоту ступени предлагается установить равной
3,1 Вт/кг массы тела. При каждом новом уровне нагрузки рассчитывается величина ИПЭ.

Первоначально величина показателя уменьшается и удерживается некоторое время на постоянном уровне (см. Приложение 3). Величину нагрузки
(в Вт), при которой ИПЭ достигает минимального значения и считают критерием физической работоспособности.

Часть 3. Электрокардиографические показатели у конькобежцев и гимнастов при разных уровнях физической нагрузки.

«Электрокардиографические исследования приобрели всеобщее признание и стали обязательными в комплексной методике врачебного контроля за спортсменами. Однако в оценке ряде электрокардиографических изменений у спортсменов есть спорные моменты: одни исследователи отклонения от клинических нормативов считают вариантом нормы, другие относят к числу предпатологических и патологических изменений».[11] Обобщая результаты электрокардиографических исследований на нагрузку, следует сказать, что наиболее благоприятная реакция отмечалась у юных спортсменов без каких-либо
ЭКГ изменений в покое. Физиологическая реакция на нагрузочное тестирование наблюдалась у юных конькобежцев с такими отклонениями от клинических нормативов, как разброс длительности межсистолических интервалов свыше 0,30 сек., синусовая бракардия, миграция водителя суправентрикулярного ритма, частичная блокада правой ножки пучка Гиса, отрицательные зубцы Т и двухфазные R в правых грудных отведениях, постоянные высокие зубцы Т в грудных отведениях со сглаженностью различий в высоте при отсутствии других
ЭКГ отклонений.

В.К. Тулаев в своей статье сетует на то, что «большинство авторов в исследованиях на гимнастах применяли электрокардиографическую методику в основном для выявления физиологических и патологических изменений в сердце, в то время как работ, где использовали бы показатели ЭКГ для определения тренированности и влияние физических нагрузок на изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления, мы не нашли».[12]
Проведенный анализ ЭКГ показал, что в покое изучаемые величины у гимнастов
15-16 лет разной квалификации существенно не отличались, внутрисердечное проведение и электрическая диастола в обеих группах незначительно увеличилась после статической пробы. Кроме того, в группе в группе с высокой тренированностью отмечались несколько большие величины сердечной систолы и длительности сердечного цикла, а у гимнастов с низкой тренированностью наблюдалось небольшое увеличение времени предсреднежелудочкового проведения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, влияние физической нагрузки четко прослеживается как в изменениях системных показателей, так и в региональных процессах кровообращения. Основными направлениями сдвигов центральной гемодинамики является повышение артериального давления, увеличение минутного объема кровотока, снижение периферического сопротивления сосудов, возрастание частоты сердечных сокращений и величины ударного объема сердца (сердечный выброс). Однако характер выполняемой работы сильно влияет на как на интенсивность этих сдвигов, так и на состояние отдельных показателей.

Влияние физической нагрузки на деятельность сердца, прежде всего выражается, в увеличении частоты сердченых сокращений. Изменяется также сокращение сердечной мышцы: происходит укорочение всех фаз сердечного цикла, возрастает энергия мышечного сокращения. В результате этих перестроек увеличивается объем выбрасываемой сердцем крови за один цикл и за минуту. Так, с 70 мл крови в покое сердечный выброс возрастет до 150-200 мл при физической нагрузке.

Основным механизмом активизации частоты сердечных сокращений при физической работе, считают снижение тонуса блуждающих нервов и увеличение симпатических влияний на сердце. Интересно отметить, что снижение вагусного тонуса происходит несмотря на повышение артериального давления в магистральных сосудах и, следовательно, усиление потока афферентных сигналов от баррорецепторов. По-видимому, во время работы происходит появление обуздывающих рефлекторных воздействий этих сосудистых рефлексогенных зон.