Предыдущая страница реферата | 1  2

Для ответа на вопрос, насколько стабилен уровень индивидуального ВГД в течение жизни, мы провели исследование офтальмотонуса у 491 человека, которым проводилось его трехкратное измерение в течение 5–7 лет. Колебания ВГД в пределах от 0 до 3 мм рт. ст. было отмечено у 89% исследованных, от 4 до 6 – у 11%. Разбросов офтальмотонуса, составляющих больше 6 мм рт. ст., отмечено не было. Это позволяет нам утверждать, что индивидуальное ВГД – величина достаточно постоянная и поэтому срез данных индивидуального ВГД у наших обследованных является репрезентативным. Далее мы проанализировали данные исследований 2001 г.

Средняя величина тонометрического ВГД составила 19,9±0,03 мм рт. ст. Кстати, уровень офтальмотонуса равный 20 мм рт. ст. – наиболее часто встречающийся показатель давления в нашей выборке, который отмечался у 27,8% мужчин и у 28,3% женщин. Также очень важным для дальнейшего определения давления «цели» у больных ПОУГ является тот факт, что уровень индивидуального ВГД в здоровой популяции у 72% мужчин и 69,4% женщин был 20 мм рт. ст. и ниже, что составляет практически три четверти всех обследованных.

В итоге мы разделили все пространство статистической нормы ВГД на три зоны. Зона высокой нормы от 23 до 26 мм рт. ст. включает 6,5% обследованных, зона средней нормы от 19 до 22 мм рт. ст. – 72,2% и, наконец, зона низкой нормы от 18 мм рт. ст. и ниже – 20,3%.

В связи с этими данными нам представляется целесообразным несколько пересмотреть верхнюю границу ВГД при длительном наблюдении больных с глаукомой. Мы предлагаем: если не известна индивидуальная норма, использовать для этого среднюю норму офтальмотонуса в здоровой популяции, равную 20 мм рт. ст. Однако 20 мм рт. ст. может являться лишь верхней границей при глаукомном процессе.

Здесь необходимо учитывать еще ряд факторов. Во–первых, две трети лиц в здоровой популяции имеют ВГД 20 мм рт. ст. и ниже, а 20% популяции относятся к зоне низкой нормы, и этот уровень для них уже является существенно повышенным. Во–вторых, наличие дополнительных факторов риска диктует необходимость еще большего снижения уровня ВГД. Исходя из этого, напрашивается вывод, что врач и больной глаукомой при длительном наблюдении могут себя чувствовать относительно спокойно при уровне давления меньше 20 мм рт. ст.

Теперь вернемся к неравномерному распределению ВГД у здоровых лиц в пределах статистического ряда на протяжении последних 30 лет (1971–2001). Полученное нами совпадение данных этих исследований позволило утверждать, что выявлена новая, пока не совсем объяснимая закономерность. Она сохранялась при анализе базы данных и по половому, и по возрастному составу.

Для углубленного анализа выявленной закономерности мы обратились в Санкт–Петербургский электротехнический университет (проф. А.И.Яшин) для проведения исследования имеющейся базы данных с применением методов математической статистики.

В процессе статистической обработки имеющейся базы данных уровня индивидуального ВГД у здоровых людей мы отметили следующую закономерность (рис. 1).

Рис. 1. Гистограмма распределения уровней индивидуального ВГД в здоровой популяции

Как видно из приведенной гистограммы, для исследуемой базы данных характерно наличие двух экстремумов (соответствующих 20 и 22 мм рт. ст.), разделенных локальным минимумом. Причем это свойственно как всей генеральной выборке, так и различным ее категориям, определенным по полу и возрастным характеристикам. Таким образом, нельзя говорить об индивидуальном ВГД у здоровых лиц, как об однородной, нормально распределенной величине и применять к ней стандартные методы обработки.

Однако для окончательного решения о неоднородности исследуемой выборки был применен критерий c2 Колмогорова–Смирнова. Как следует из показателя расхождения, различие между наблюдаемыми и рассчитанными значениями ВГД оказалось весьма значительным, что полностью опровергает гипотезу о нормальном распределении индивидуальных уровней офтальмотонуса. Ситуация, представленная на гистограмме, соответствует двухмодальному островершинному распределению.

Мы предположили, что анализируемая выборка является результатом суммирования двух нормально распределенных величин. То есть в анализируемой выборке имеются две четко выраженные группы лиц, причем состав этих групп не зависит от половой и возрастных характеристик исследуемых. Для определения параметров этих групп был применен кластерный анализ. Вычисления, проведенные в процессе кластерного анализа, мы не приводим, отметим только, что они были выполнены в пакете STATISTICA. В результате выборка была разделена на 2 кластера (группы), показатели которых приведены в табл. 2.

Математические ожидания в этих совокупностях совпадают с точками экстремумов (максимумов), наблюдаемых на общей гистограмме (рис. 1). Доверительный интервал для этих групп определяется по формуле D=±ks, где k – зависит от вида закона распределения и доверительной вероятности Р, а s – среднеквадратическое отклонение (СКО). В данном случае при Р=0,95 k=1,8. Границы доверительных интервалов 17,01–21,38 и 19,37–24,06.

Таким образом, проведенный кластерный анализ показал, что индивидуальный уровень ВГД в здоровой популяции не имеет нормального распределения, а изучаемая выборка состоит из двух групп лиц – одной группы, для которой характерны цифры ВГД низкой нормы, и второй, которая имеет тенденцию к высокой норме ВГД.

Анализ показателей у 491 человека, которым проводилось трехкратное измерение ВГД в течение 5–7 лет, показал, что 61,6% могут переходить из одного кластера в другой. В основном это касалось здоровых лиц, которые относились к границам средней нормы ВГД – 19–22 мм рт. ст. (72,2% обследованных).

Однако были отмечены две группы лиц, которые стойко относились только к одному кластеру. Так, 145 человек (30,8%) постоянно относились к 1 кластеру, то есть имели склонность к низкой норме ВГД. Эти данные очень близко совпадают с показателями глаукомы низкого давления, приводимыми европейскими и американскими авторами, и существенно отличаются от данных по Японии. Впрочем, не исключено, что географические и национальные особенности могут влиять на индивидуальный уровень ВГД в здоровой популяции. К сожалению, такими данными к настоящему моменту мы не располагаем. Постоянное нахождение во втором кластере (склонность к гипертензии) имели 35 человек (7,6%), что в принципе совпадает с данными по зоне высокой нормы 23–26 мм рт. ст. (6,5%).

Итак, при анализе данных индивидуального уровня ВГД в здоровой популяции выявлена очень значимая особенность – наличие двух генетически детерминированных групп в здоровой популяции:

• группа, если проводить аналогию с уровнем артериального давления, склонных к гипотонии, численностью 30,8% (не исключено, что именно представители этой группы в дальнейшем формируют контингент больных глаукомой низкого давления),

• вторая группа, склонная к гипертензии, численностью 7,6% от здоровой популяции.

Эти данные, кроме чисто теоретического, имеют несомненное практическое значение. Мы научились определять склонность к гипотензивным и гипертензионным состояниям в здоровой популяции. В настоящее время продолжается работа с использованием многофакторного математического анализа для того, чтобы иметь возможность различать «гипотоников» и «гипертоников» среди больных ПОУГ. В этом случае мы сможем более точно определять желаемое давление «цели» у больных и, соответственно, качественно улучшить результаты гипотензивной терапии.

Статья Проф. В.Н. Алексеева, проф. Е.А. Егорова, к.м.н. Е.Б. Мартыновой " О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции "

Скачали данный реферат: Сира, Buchnev, Igor', Sajan, Sharshin, Бойков.
Последние просмотренные рефераты на тему: шпорі по философии, инновационная деятельность, оформление титульного листа реферата, физика и техника.





Предыдущая страница реферата | 1  2