Ревматизм

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: информационные системы реферат, реферат география на тему
| Добавил(а) на сайт: Лобан.

Дополнительные :
Нарушение терморегуляции
Адинамия, быстрая утомляемость, раздражительность, слабость
Бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность
Потливость
Носовое кровотечение
Абдоминальный синдром

Кроме того выделены специальные критерии ( Нестеров А.И., 1972г. ), к которым отнесено предшествующее инфицирование гемолитическим стрептококком.
Лабораторные показатели:
Лейкоцитоз ( нейтрофильный )
Диспротеинемия ( снижение альбуминов, повышение ( 2, ( глобулинов )
Увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия, появление СРБ, повышение сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов
Патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ
Повышение проницаемости капилляров

Обнаружение у больного двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных достаточно для постановки диагноза ревматизма.
По рекомендации ВОЗ для постановки диагноза ревматизма считается обязательным подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции ( увеличение уровня противострептококковых антител, выделение из зева стрептококка группы А, недавно перенесённая скарлатина ).

Выделяют три степени активности ревматизма.
Критерии трёх степеней активности

Признаки Степени

1 2

3

Клинические Мало выражены Подострый кардит Острый кардит, проявления Н 1 –2 полиартрит

ЭКГ, ФКГ Мало изменены Изменены Резко изменены

Лейкоцитоз Норма 8000 - 10000 более 10000

Ускоренное менее 20 мм 20 – 30 мм более 30 мм

СОЭ

ДФА 200 –220 ЕД до 300 ЕД более 300 ЕД

(2-глобулин 10 – 11% 11,5 - 14%
14,5 – 16%

( - глобулины 18 – 20 % 21 – 23 %

23 – 25 %

СРБ + или ++ +++

++++

Титры АСК, Повышены в 1.5 Повышены в 1.5- Повышены в 3-5
АСЛ, АГ раза 2 раза раз

Варианты течения ревматизма

Острое – с быстрым нарастанием и исчезновением симптомов болезни и сохранением признаков активности II – Ш степени в течение 2-3 месяцев.
Подострое – с более медленным развитием симптомов – до 3-6 месяцев.
Затяжное, или вялое – с постоянным развитием симптомов и активностью I –II степени более 6 месяцев, без чётких ремиссий и слабым, нестойким эффектом антиревматической терапии.
Непрерывно-рецидивирующее – волнообразное с обострениями и неполными ремиссиями, с активностью I – III степени до 1 года и более.
Латентное – когда при самом тщательном собранном анамнезе не удаётся обнаружить заболевание, которое можно было бы расценить как пропущенную атаку ревматизма; кроме того, не удаётся современными методами лабораторной диагностики обнаружить даже минимальную активность патологического процесса, и тем не менее у ребёнка констатируется клинически несомненный приобретённый порок сердца, чаще всего недостаточность митрального клапана.

Лечение ревматизма
В острую фазу заболевания постельный ражим. Расширение режима проводят постепенно, под контролем функциональных проб.
Диета – продукты, содержащие большое количество калия ( картофель, капуста, фрукты, овсяная и гречневые каши, творог и др.). При наличии недостаточности кровообращения рекомендуется специальная диета ( ограничение соли и жидкости )
Борьба со стрептококковой инфекцией:
Пенициллин 20 000 – 50 000 на кг массы в сутки 7 – 10 дней
Бициллин – 5 каждые три недели
Тонзилэктомия в неактивную фазу
Противовоспалительная терапия:
Нестероидные средства: аспирин 50 – 70 мг на кг массы в сутки, но не более
2.0 , индометацин и вольтарен в дозах 1 – 3 мг на кг в сутки
Стероидные гормоны : преднизолон 0.5 – 2 мг на кг в сутки
При вялом течении процесса используют препараты хлорохинового ряда ( резохин, делагил ) из расчёта 5 – 10 мг на кг массы в сутки длительно
Коррекция нарушений функции сердца : гликозиды, антиаритмические средства, витамины