Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: страна реферат, скачать на телефон шпаргалки
| Добавил(а) на сайт: Яшвили.

|Показатель | |
|Цвет |св-желтая |
|Прозрачность |сл. мутная |
|Белок гл |Отр. |
|Относительная плотность |1030 |
|Глюкоза |Отр. |
|Лейкоциты |3-4 в п.зр. |
|Эпителий |плоский незначительно |
|Эритроциты |Отр. |
|Соли |Отр. |

Заключение: все показатели в пределах нормы

Биохимические показатели крови

|Показатели |27.05.03 |Норма |
|Биллирубин общий |11,0 |8,55 – 20,5 мкмоль/л |
|Биллирубин прямой |отр. |отр. |
|Общий белок |71,7 |65 – 85 г/л |
|Глюкоза |4,7 |3,3 – 5,5 ммоль/л |
|Мочевина |3,3 |2,5 – 8,3 ммоль/л |
|Креатинин |78,5 |53 - 97 ммоль/л |

Заключение: все показатели в пределах нормы

Реакция Вассермана – отрицательна.
Пероральный тест толерантность к глюкозе
[pic] Заключение: сахарный диабет.
ЭКГ заключение Ритм синусовый, нормальная ЭОС, Очаговые изменения миокарда боковой стенки левого желудочка

Предварительный диагноз.

На основании жалоб:

. на наличие гнойничка в области 1 пальца, также на слабость, потливость, вялость, быструю утомляемость и плохое общее самочувствие

. анамнеза:

. на снижение чувствительности на ногах

На основании объективного обследования: наличие гнойничка в области 1 пальца, общее состояние

На основании данных лабораторных исследований

Предварительный диагноз: Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, трофическая язва 1 пальца левой ноги бляшечная склеродермия, стадия уплотнения.

Дифференциальный диагноз

Диагностика сахарного диабета основывается на результатах исследования гликемии. Если уровень гликемии натощак при повторном исследовании превышает 140 мг% (6,7 ммоль/л), то устанавливается диагноз сахарного диабета. При уровне гликемии натощак менее 140 мг% диагноз сахарного диабета уточняется в пероральном тесте толерантности к глюкозе (ПТТГ): когда прием натощак 75 г глюкозы вызывает гипергликемию через 2 часа более
200 мг% (11,1 ммоль/л) и, кроме того, хотя бы в одной промежуточной точке исследования гликемия также превышает 200 мг%, то в этом случае диагностируется сахарный диабет.
Если в ПТТГ гликемия натощак не превышает 140 мг%, через 2 часа после приема глюкозы выше 140 мг%, но не более 200 мг%, а в промежуточных точках не выше 200 мг%, тогда такое состояние называют нарушенной толерантностью к глюкозе(НТГ). Следует иметь в виду, что далеко не во всех случаях НТГ переходит в дальнейшем в сахарный диабет: толерантностью к глюкозе может восстановиться или остаться нарушенной на неопределенно долгое время.
ПТТГ нецелесообразно проводить в следующих случаях: (а) когда натощак определяется высокая гипергликемия (более 140 мг%); (б) у больных с острыми заболеваниями или на постельном режиме; (в) получающих диуретики, пропранолол, дифенин, глюкокортикоиды, эстрогены или контрацептивные средства.

Гипергликемию при сахарном диабете необходимо дифференцировать с гипергликемией при болезни Иценко-Кушинга, при которой также отмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота, нарушение половой функции.

|Болезнь Иценко-Кушинга |Сахарный диабет |
|Гипергликемия носит эпизодический |Гипергликемия носит постоянный |
|характер, нормализация углеводного |характер, высокий уровень, |
|обмена происходит при изленчении |обнаруживается натощак, часто |
|основного заболевания. |сопровождается глюкозурией |

|Почечный диабет |Сахарный диабет |
|Глюкозурия не зависит от количества |Глюкозурия зависит от количества |
|вводимых углеводов, не |вводимых углеводов, сопровождается |
|сопровождается гипергликемией или |гипергликемией или нарушением |
|нарушением толерантности к |толерантности к углеводам. |
|углеводам. Отсутствуют ангио- и | |
|нейропатии. | |

|Несахарный диабет |Сахарный диабет |
|Полиурия не сочетается с |Полиурия сочетается с глюкозурией, |
|глюкозурией, высокой относительной |высокой относительной плотностью |
|плотностью мочи и гипергликемией |мочи и гипергликемией |

XIV. Лечение

Лист назначений
|Стол №9 | | |25,11 |
|Хлеб |150 | |26,11 |
|Инсулин НПХ |14 ед | |28,11 |
|Инсулин Р |14 ед | |29,11 |
|Инсулин Р |6 ед | |30,11 |
|Инсулин Р |8 ед | |1,12 |
|Инсулин НРХ |14 ед | |2,12 |
|Sol. |100 ml |в/в капельно | |
|Ciprofloxacini | | | |
|Sol. |Ѕ tab |Утром | |
|Metolacer-retard | | | |
|Prestarinum |4 mg |Утром | |
|Nistatini |500 000 ed |4 р/д | |
|Sol. Cefasolini |1.0 |2 р/д в/в | |
|Sol. Zincomicini |300 mg |2 р/д в/м | |
|Sol. Proserini |1.0 |в/м | |
|Ac. Ascorbinici |5 dragee |3 р/д | |
|Sol. Cefax |1.0 |2 р/д в/в | |
|Sol. Albe |1 ml |п/к | |

Диета - обеспечение физиологических норм потребления пищи и оптимального баланса белков, жиров и углеводов. Частый прием пищи - 5-6 раз в день.
Рекомендовано следующее распределение суточного рациона:

|Прием пищи |Объем в % |
|Первый завтрак 8 ч.|20 % |
|Второй завтрак 12 |10 % |
|ч. | |
|Обед 14 ч. |20-30 % |
|Полдник 17 ч. |10 % |
|Ужин 19 ч. |20 % |
|Второй ужин 21 ч. |10% |

Диета включает в себя: продукты питания, содержащие растительные волокна
(помидоры, капусту, кабачки, салат, фрукты и ягоды за исключением винограда, персиков) Рекомендуют “диабетический” хлеб с большой примесью отрубей.
Продукты, богатые витаминами А, С, В1, В2, РР, В12, фолиевой, пантотеновой кислот - гречневая крупа, шиповник, пивные дрожжи, фасоль, горох и т. д.
Продукты, богатые метионином: творог, овсяная крупа, треска и т. д.
Из питания исключить продукты, богатые холестерином и легкоусвояемыми углеводами.
Вместо сахара необходимо принимать сорбит или ксилит. Необходимо использовать растительные жиры.