Терапия (анемии, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия)

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: отчет о прохождении практики, конспект изложения
| Добавил(а) на сайт: Каунайте.

Лабораторные данные , необходимые для постановки диагноза гипохромной анемии: уровень сывороточного железа, железо-связывающая способность (ферритины крови, депо красного костного мозга), свободный протопорфирин эритроцитов, а также количественные измерения уровня Hb (A, A_2, F) .

Железодефицитная анемия --- наиболее часто встречающаяся анемия у детей. В большинстве случаев развивается вследствие недостаточного поступления железа. При дифференциальной диагностике следует учитывать возможность потери железа в результате кровотечений.

Патогенез

Дефицит поступления железа с пищей обычно развивается в случаях повышенной потребности в этом элементе (например, на фоне быстрого роста). В основном наблюдается в:

периоде детства (запасы железа при рождении невелики из-за небольшой массы новорожденного, рацион содержит мало железа)

подростковом возрасте, когда активация роста сочетается с недостаточным содержанием железа в пище (особая проблема для девушек, теряющих железо при менструациях)

Дефицит железа вследствие кровопотери может возникать пренатально, перинатально и постнатально.

Пренатальная потеря железа наблюдается при инфузии крови плода в кровоток матери (трансплацентарная трансфузия) или в систему кровообращения близнеца (межблизнецовая трансфузия).

В перинатальном периоде потери железа возможны при кровотечениях
(например, преждевременная отслойка плаценты).

В постнатальном периоде потеря железа может быть обусловлена явными
(например, хирургическое вмешательство, травмы) или скрытыми
(например, идиопатический гемосидероз легких, паразитарные инфекции, воспалительные заболевания толстой кишки) причинами.

Клиника. Дефицит железа чаще встречается в возрасте 6--24 месяцев.
Особенно если дети получают только молоко или молочные каши, преимущественно манную.

Симптомы. Незначительный дефицит железа может протекать относительно бессимптомно. Но при усугублении дефицита железа у детей появляется раздражительность, анорексия, сонливость и легкая утомляемость.

Признаки. Полные и бледные дети, с желтоватым оттенком кожи; тахикардия и систолический шум (проводится на сосуды --- шум волчка, юлы). Если анемия резко выражена, либо при наличии осложнений, приводящих к нарушению функций сердечно-сосудистой системы, возможно появление признаков застойной сердечной недостаточности (ритм галопа, кардиомегалия, вздутие шейных вен, гепатомегалия, хрипы в легких.

Диагностика

Эритроциты. В зависимости от степени и длительности дефицита железа форма анемии может варьировать от легкой до очень тяжелой. В мазках крови --- мелкие бледные эритроциты, что отражается на цветном показателе. Снижение СЭО, среднего содержания Hb в эритроците и средней концентрации Hb в эритроците обычно прямо пропорциональны тяжести анемии.

Железо. Сывороточный уровень железа снижен, в то время как железосвязывающая способность (уровень трансферрина) повышена, но процент насыщения низок (обычно ниже 20 %). Сывороточный уровень ферритина снижается (отражение низкого уровня железа, депонированного в костном мозге), а уровень свободных протопорфиринов эритроцитов повышается.

Принципы лечение

Легкая и умеренная анемия (Hb > 60 г/л, признаки сердечной декомпенсации отсутствуют). Назначают препараты железа внутрь в дозе
6 мг/кг/день (из расчета содержащегося в препарате железа), курс продолжают еще 2--3 месяца после нормализации Hb, что позволяет пополнить тканевые запасы железа, или при отсутствии гарантии регулярного приема препаратов железа, рекомендуют их парентеральное введение.

Тяжелая анемия. Дети достаточно легко адаптируются даже к низким концентрациям Hb, особенно при постепенном снижении его уровня. При очень тяжелой форме с признаками сердечной недостаточности показаны периодические переливания эритроцитарной массы до стабилизации клинического состояния. Трансфузию эритроцитов проводят по жизненным показаниям при содержании Hb не выше 60 г/л.

Геморрагические диатезы
Эндотелий кровеносных сосудов, макромолекулы внутренней их оболочки, тромбоциты и плазменные факторы свертывания формируют систему гемостаза. Недостаточность факторов, нарушение динамического равновесия между элементами системы, дисфункция любого элемента могут привести к кровотечению и тромбозу.

Геморрагические диатезы

Клиника геморрагического диатеза:

петехии, пурпура

тяжелые рецидивирующие носовые кровотечения (без очевидной локальной причины)

длительное кровотечение после удаления зубов, хирургических манипуляций или травмы