Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

Комплексная терапия хронической недостаточности кровообращения включает широкий спектр фармакологических препаратов, выбор препарата и дозы индивидуальны в каждом конкретном случае, зависит от причин развития недостаточности кровообращения, вида и стадии, давности забо- левания, выраженности клинических симптомов, возраста больного, нали- чия сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Таким образом, универсальны лишь основные принципы терапии:

1. Коррекция обратимых причин недостаточности кровообращения (ти- реотоксикоз, микседема, пороки клапанов, внутрисердечные шунты, арит- мии, лекарственные депрессии миокарда)

2. Диета и режим. Стандартно ограничивают потребление поваренной соли до 1.5 - 2 г, постельный режим на период декомпенсации.

3. Нормализация водно-солевого обмена.

Диуретики включают в терапию для выведения избытка хлорида натрия и воды.
При небольшой задержке жидкости назначают препараты с умеренным диуре- тическим эффектом, типа тиазидовых: гипотиазид, суточная доза 25-100 мг клопамид, суточная доза 10-40 мг побочные эффекты: индивидуальная непереносимость (агранулоци- тоз, тромбопения, кожные сыпи, токсико-аллергический гепатит), переходящая азотемия, гиперурикемия, гипергликемия, гипо- хлоремический алкалоз, гипокалиемия.

Противопоказания: уровень клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин.
Больным с тяжелой степенью недостаточности кровообращения назначают
"петлевые диуретики", с форсированным эффектом: фуросемид, суточная доза 20-320 мг, при тяжелой почечной недостаточности - до 500 мг этакриновая кислота, суточная доза 25-200 мг, побочные эффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия, гипергликемия.

Калийсберегающие диуретики полезны в комбинации с "петлевыми" диурети- ками или тиазидами. Действие их слабое, недостаточное для большинства больных с недостаточностью кровообращения, но они уменьшают гипокали- емию: верошпирон, суточная доза до 100 мг, амилорид, суточная доза 5 - 10 мг, делят на 1-2 приема, триамтерен, суточная доза 50-75 мг, делят на 1-2 приема. побочные эффекты: гиперкалиемия, для верошпирона - гинекомастия.

4. Улучшение сократимости пораженного миокарда, способы:
- хирургическая коррекция причин гемодинамических нарушений;
- улучшение метаболизма, сократимости миокарда;
- уменьшение пред- и постнагрузки.

Фармакологические препараты:

А. Сердечные гликозиды увеличивают силу систолического сокращения с укорочением фазы систолы и удлиннением фазы диастолы, увеличивая, таким образом, приток крови к предсердиям в диастолу и, соответствен- но, ударный объем систолы (УОС); cнижают частоту сердечных сокращений за счет повышения тонуса вагуса; замедляют атрио-вентрикулярную прово- димость.
Препараты: дигоксин, суточная доза 0.125 - 0.5 мг строфантин, суточная доза 0.25 - 0.5 мг
Побочные эффекты: возможны тошнота, рвота; возможна интоксикация из- за способности к кумуляции. Противопоказания: блокады сердца, бради- кардии, острая фаза ревматизма.

Б. Периферические вазодилататоры, включающие а) Артериальные вазодилататоры, расширяющие гладкую мускулатуру артериол, снижающие периферическое сопротивление, уменьшая пост- нагрузку левого желудочка;
Препараты: гидралазин, доза до 100-200 мг/сутки,максимальная- 300 мг/сутки, диазоксид, pro injectionibus, доза 1-3 мг/кг,максимальная- 150 мг, натрия нитропруссид, нафтидрофурил.
Побочные эффекты: головная боль, гиперемия лица, усиление потоотде- ления, слезотечение, тошнота, отеки различной локализации, гиперглике- мия, аллергические реакции. Противопоказания: острая недостаточность мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда, системная красная волчанка.

б) Венозные дилататоры, снижающие венозный тонус, увеличивают вместимость венозного русла, уменьшая преднагрузку обоих желудочков;
Препараты: изосорбид динитрат, суточная доза 40-80 мг на 3-4 приема, изосорбид мононитрат, пентаэритритил тетранитрат.
Побочные эффекты: головокружение, тошнота,гиперемия лица, тахикардия, артериальная гипотензия, сонливость. Противопоказания: инсульты, острый период инфаркта миокарда, артериальные гипотонии.

Максимальный эффект - снижение как пред-, так и постнагрузки - наблюдают от сочетания препаратов с разным эффектом, например: изосорбид динитрат 20-80 мг внутрь каждые 8 ч

+ гидралазин 100-200 мг/сут на несколько приемов.

в) Блокаторы ангиотензинконвертирующего фермента (АКФ), снижают образование ангиотензина II, устраняя его вазоконстрикторное действме, не нарушая регуляции сосудистого тонуса внутренних органов и мышц, увеличивают толерантность к физической нагрузке. Снижают правоп- редсердное давление и в малом круге, увеличивают сердечный выброс.
Препараты: каптоприл, суточная доза 25-50 мг х 3 приема, эналаприл, суточная доза 2,5-20 мг х 2 приема, лизиноприл, 0суточная доза 10-40 мг на 1 прием, периндоприл, суточная доза 2-4 мг.
Побочные эффекты: головокружение, анорексия, ортостатическая гипотония, ухой кашель, кожная сыпь. Противопоказания: азотемия, ХПН, гиперкали- емия, индивидуальная чувствительность.

г) Постсинаптические альфа-адреноблокаторы препятствуют сосудо- суживающему влиянию симпатической иннервации и катехоламинов, снижая пред- и постнагрузку, но не повышают толерантности к физической нагрузке. Препараты: празозин, доза 4-20 мг/сутки, теразозин, доксазозин,
Противопоказания: артериальная гипотония, пороки сердца с пониженным давлением заполнения левого желудочка.

В. Негликозидные инотропные средства, включающие а) бета-адренергические агонисты - миофедрин, нонахлазин, допутамин, б) допаминергические средства - допамин, ибопамин, добутамин, в) повышающие сократимость миокарда путем угнетения миокардиальной фосфодиэстеразы - амринон, милринон.

Ибопамин, суточная доза 50-200 мг в 2-3 приема, увеличивает ударный и минутный объемы сердца, на артериальное давление и ЧСС влияния не оказывает, повышает потребность миокарда в кислороде, противопока- зания: желудочковые нарушения ритма, феохромацетома.

5. Коррекция электролитных и метаболических нарушений проводится под контролем кислотно-основного состояния и электролитного состава крови. Для достижения скорейшего эффекта проводят инфузионную терапию с применением растворов калия хлора, панангина, натрия хлора, натрия гидрокарбоната, глюкозы, для улучшения внутриклеточного метаболизма миокарда и ликвидации местного ацидоза назначают кокарбоксилазу.