Терапия (Комплексная терапия хронической недостаточности кровообращения)

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: отчет по практике, менеджмент
| Добавил(а) на сайт: Jakovec.

6. Восстановление сердечного ритма.

Для лечения нарушений сердечного ритма используются фармакологи- ческие, электрические, хирургические, физические (рефлекторные) методы.

Антиаритмические препараты.

I класс препаратов - мембраностабилизаторы, тормозят возбудимость миокарда, блокируя Na-каналы клеточных мембран, снижают скорость на- чальной деполяризации.
Препараты:

/IA/: хинидин, аймалин, новокаинамид, прокаинамид, дизопирамид, квинидин, бумекаин; противопоказания: блокады сердца, сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимость. Ввиду выраженного угнетающего на миокард действия в комплексной терапии сердечной недоста- точности не используются.

IB: лидокаин (используется в острых случаях), тримекаин, мекси 0- летин, токаинамид, априндин, дилантин; фенитоин, в дозе

75-150 мг 2-3 раза/сутки, максимум - до 1.2 г/сутки, применяется при всех видах желудочковых аритмий.

IC: энкаинид, флекаинид, лоркаинид, этмозин, пропафенон, мора- цизин, аллапини, этацизин; используются при желудочковых и наджелудочковых экстрасистолиях и тахикардиях.

II класс препаратов - бета-адреноблокаторы, снижают скорость деполяризации и амплитуду потенциала действия, несущественно уменьшают его продолжительность; уменьшают стимулирующее влияние катехоламинов на сердце, замедляют синусовый ритм и атрио-вентрикулярное проведение, вызывают брадикардию. препараты:

2пропранолол 0 ( 2анаприлин, обзидан 0), доза до 320 мг/сутки,

2тимолол, соталол, надолол, эсмалол.
Побочные эффекты: головная боль, нарушение сна, брадикардии, замедле- ние проводимости, бронхоспазм. Противопоказания: бронхиальная астма, брадикардия, нарушения проводимости, болезнь Рейно и другие облите- рирующие заболевания сосудов.

III класс - препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия, вызывают равномерное удлиннение фазы реполяризации и потен- циала действия в целом, - увеличение продолжительности эффективного рефрактерного периода. препараты:

2амиодарон 0, максимальная доза до 1.2 г/сутки,

2орнид, бетанидин, пранолин, бретилий, тозилат 0.
Побочные эффекты: тошнота, брадикардия, замедление атрио-вентрикуляр- ной проводимости. Противопоказания: синусовые брадикардии, острый период инфаркта миокарда, бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы;

IV класс - блокаторы кальциевых каналов I-го и III-го типов, уменьшают скорость деполяризации за счет блокады медленных Ca-каналов,
- тормозят автоматизм синусового узла, угнетают проводимость в атрио- вентрикулярном узле.
Противопоказания: выраженная брадикардия, атрио-вентрикулярные блокады,
WPW-синдром, артериальная гипотония, препараты:

2верапамил 0, суточная/максимальная доза 180/360 мг в 3 приема

2дилтиазем 0, суточная доза 240-360 мг в 2-3 приема

2галлопамил 0, 2 0суточная/максимальная доза 150/200 мг в 3 приема .