Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9 | Следующая страница реферата

4.В какой срок должен представить заключение эксперт.

Назначая эксперта,следователь должен разьяснить ему права и обязаннос- ти, а также предупредить об уголовной ответственности за отказ, за да- чу заведомо ложного заключения по ст. 181 и 182 УК.Если производство экспертизы поручается экспертному учреждению, то следователь направля- ет свое постановление в это учереждение и все необходимые для исследо- вания материалы, и руководитель экспертного учреждения сам назначает экспертов,разьясняя их права и обязанности.Следователь имеет право присутствовать при производстве экспертизы,поэтому он должен быть из- вещен о месте и времени экспертного исследования.Очень важно участие эксперта во время проведения следственного эксперимента.
Экспертиза в процессе судебного следствия.

При рассмотрении уголовного или гражданского дела в суде в необходи- мых случаях также назначается судебно-медицинская экспертиза. Обычно в суд приглашается тот эксперт, который давал заключение на предвари- тельном следствии. Председатель суда разьясняет его права и обязаннос- ти, ответственность перед законом.Первой задачей эксперта на суде яв- ляется проверка истинности данного заключения и эксперт либо полностью его подтверждает, либо вносит изменения, выявленные судом.По требова- нию эксперт разьясняет свое заключение и дает заключение по новым воп- росам, поставленных судом и участниками процесса.В ходе или в конце судебного следствия председатель предлагает участникам процесса подать вопросы в письменном виде эксперту.Ответы на все вопросы должны быть оформлены в виде заключения.Если в судебном процессе учавствуют нес- колько экспертов, то они после совещания подписывают одно общее заклю- чение.

ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В Р.Ф.

Следует запомнить, что инстанции судебно-медицинской экспертизы подчиняются не органам правосудия, а органам здравоохранения. Струк- турной единицей является БЮРО. Они могут быть республиканскими, крае- выми, областными и городскими(МОСКВА,Санкт-Петербург). Порядок работы определен Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы.В бюро имеются следующие структурные подразделения
1.Отдел СМЭ трупов(морг) с судебно-гистологическим отделени-

ем,где производят вскрытия трупов по определенной методике в отличие от патологических отделений больниц.
2.Отдел СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц (амбулато- рия).
3.Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями: а) судебно-биологическое, б) физико-техническое, в) судебно-химическое.
Бюро - самостоятельное медицинское учреждение. Оно имеет в своем распоряжении здания с определенной территорией, необходимое ме- дицинское оборудование, транспортные средства. Начальниками бюро СМЭ являются эксперты соответственно территориальному расположению (напри- мер, республиканский эксперт министерства здравоохранения автономной республики). Начальник бюро или вышестоящий эксперт может указать под- чиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспертизе. За экспертное заключение полностью от- вечает тот эксперт, который произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает проверяемой им заключение ошибочным, тот он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за производс- твом дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы.
Все медицинские учреждения и отдельные медицинские специалисты обязаны оказывать судебно-медицинским экспертам всемерное содействие при про- изводстве экспертиз. На судебно-медицинскую службу возлагаются обязан- ности по всемерному содействию органам здравоохранения в улучшении ка- чества лечебной помощи населению, в борьбе за снижения заболеваемости и смертности, за оздоровление труда и быта. Начальники бюро и эксперты обязаны доводить до сведения органы здравоохранения о случаях грубых расхождений клинических и судебно-медицинских диагнозов, о дефектах лечебной работы. Так же на бюро возлагаются обязанности по анализу скоропостижной смерти, травматизму, отравлениям и предоставлять в ор- ганы здравоохранения свои соображения о профилактике этих явлений. В тех городах где имеются медицинские институты предмет судебная медици- на использует бюро как учебные базы. В настоящее время создан респуб- ликанский центр, который возглавляет главный эксперт России В.В. Томи- лин. Реорганизация всей службы продолжается по настоящее время.
Документация судебно-медицинской экспертизы.
Каждый случай проведения судебно-медицинского исследования должен быть надлежащим образом документирован, при чем по форме, пре- дусмотренной законом. Во всех случаях проведения судебно-медицинской экспертизы составляется заключение (акт). Если исследование произво- дится на основании постановления следственных органов о назначении экспертизы, то составляемый экспертном отчет называется заключением.
При судебно-медицинском исследовании, которое предпринимается по нап- равлению органов милиции или прокуратуры (без постановления) пишется акт. В вводной части заключения заносятся паспортные данные свидетель- ствуемого (погибшего), указывается где, когда и кем проводится экспер- тиза и приводятся обстоятельства происшествия. Описательная часть зак- лючения должна излагать ход экспертизы и найденных при этом фактов. В выводах эксперта (заключение, мнение) следует отражать научно обосно- ванные результаты, вытекающие из описательной части и ответы на пос- тавленные перед экспертном вопросы. Кроме того, в выводах (заключении) эксперт может отвечать на вопросы, хотя и не поставленные на разреше- ние экспертизы, но очевидные для эксперта и вытекающие из самой экс- пертизы. Заключение (акт) должно передаваться органам, назначившим экспертизу, не позднее чем через трое суток, кроме случаев, когда экс- перт по уважительным причинам не может за этот срок закончить экспер- тизу.

Танатология.
Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, на- зывается танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания может быть быстрым, а может быть длительным. Различают несколько пери- одов в процессе умирания.
2Преагональное состояние 0: слабый, частый пульс, бледность или пятнистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот пе- риод организм пытается включить компенсанторные механизмы, направлен- ные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Преаго- нальное состояние может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осуществляется.
Агональное состояние 0: начало агонии (не при всех видах умира- ния) весьма четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризу- ется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекращение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается не- посредственно агония, включающая единственный поверхностных вдох, амп- литуда дыхательных движений нарастает, человек как бы хватает воздух ртом. Вследствии нарушения дыхательного акта полностью прекращается дыхание. Кора головного мозга выключается, хотя на супмолекулярном уровне процессы жизни мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос зоост- рен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот.
Клиническая смерть 0: начинается с момента прекращения деятель- ности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7 минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные мероп- риятия. Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в де- ятельности судебного врача, в еще более важным - в деятельности леча- щего врача. Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее наступления, когда появляются явные трупные явления. Трудно ориентиро- ваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетруд- но так как имеется различная аппаратура, тем не менее в соответствии с существующим положением трупы лиц, умерших в больнице, передаются в морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ра- нее появления на трупе абсолютных признаков смерти - трупных пятен. В настоящее время для констатации смерти используют ориентирующие и достоверные признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное по- ложение тела, бледность кожи, отсутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиение, отсутствие чувствительности на болевые раздрожения, отс- тутствие реакции зрачка на свет. У судебно-медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще всего не возникают сомнения в факте смерти так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки смер- ти: наличие трупных пятен и трупного окоченения, снижения температуры тела ниже + 20 градусов, высыхание склеры и роговицы, признак Белогла- зова (изменение формы зрачка при надавлевании - кошачий глаз).

Трупные явления

Трупные явления разделяются на ранние (в 1-е сутки после смерти) и поздние (становятся заметными со 2-х суток).
К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное окоченение, аутализ.

ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА.

Охлаждение трупа - для диагностики давности смерти имеет лишь

ориентировачное знание, т.к., наряду с другими факторами, еще не из- вестно, какая температура тела была в момент умирания, а она может ко- лебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых.
В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлажде- ние трупа до температуры окружающей среды. Температура трупа может быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завер- шается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 ча- са, медленее-подмышечная впадина. Рекомендуется измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермо- метра со специальными игольчатыми датчиками. Теплоотдача зависит от внешних условий: температуры воздуха, влажности, венциляции, одежды и ее характера. Имеют значение и индивидуальные особенности: развитие подкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплопроводностью, она замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), причина смерти (при отравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря - ускоряет), поэ- тому результаты термометрии имеют очень относительные значения.

В С Ы Х А Н И Е

Высыхание развевается в связи с испарением влаги с поверхности

тела. Испарение влаги-физиологический, постоянно компенсируемый про- цесс, происходящий в живом организме. После смерти физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости нарушается, организм начинает терять влагу путем конвенции и испарения. В местах, которые при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется ин- тенсивно и преставлено в виде участков пергаментной плотности. На ско- рость и интенсивность влияют условия среды - температура воздуха, пе- ремещение воздуха и индивидуальные особенности-степень питания, обез- воженность, одежда. Высыхание кожных покровов и слизистых начинаются сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через нес- колько часов. Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз (пят- на Ларше - подсыхание в форме треугольника через 4-5 часов после смер- ти). Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины, борозды). От- сутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и сроком после смерти, а также множество влияющих факторов, препятствуют использова- нию для диагностики давности смерти.

Т Р У П Н Ы Е П Я Т Н А

Трупные пятна - после прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела.

Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляются трупные пятна через 2-3 часа. 1 стадия - гипостаз - малоизмененная кровь содержится в сосудах, при нажатии выдавливается из них, поэтому трупные пятна исчезают, при переворачивании полностью перемещаются.
Стаз (диффузия) - через 12-15 часов плазма пропотевает, продукты гемо- лиза пропитывают ткани, кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна при нажатии бледнеют и перемещаются частично. Имбибиция - через 24-35 ча- сов, распад эритроцитов и пропитывание окружающих тканей плазмой с ге- моглобином. Не бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от состо- яния крови: жидкая кровь-трупные пятна обильные, малокровие-выражены слабо.
1Значение:

1. Достоверный признак смерти.
2. Определение времени смерти, при этом необходимо учитывать и время восстановления окраски.
3. Установление причины смерти при отравлениях.
4. Перемещение трупа.
5. При наличии предметов под трупом, в местах сдавления трупные пятна не образуются, т.к. сдавлены сосуды.

Т Р У П Н О Е О К О Ч Е Н Е Н И Е

Трупное окоченение - сокращение мышц у живого человека происходит в результате взаимодействия мышечного белка с АТФ, которая при этом расщепляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия ис- пользуется для механической работы мышц. Расслабление связано с ресин- тезом АТФ из АДФ в присутствии кислорода. В мышцах трупа постепенно происходит распад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода нет, реситез не происходит и мышцы не расслабляются.
Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином, цикуто- токсином, кислотами и т.д.; слабо-гемолитическими ядами, наркотиками и т.д. При асфиксии - быстрее из-за судорог. При высокой температуре быстрее развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протека- ют с поглощением тепла.
Развивается трупное окоченение через 3-4 часа, через 8-14 часов все мышцы в состоянии трупного окоченения. Разрешается через 2-3 дня.

Развитие и разрешение по нисходящему типу. Трупное окоченение, нару- шенное через 10-12 часов после смерти, не восстанавливается.
1Значение:

1. Достоверный признак смерти.
2. Давность смерти.
3. Фиксируется поза.
4. Были ли манипуляции с трупом.

А У Т О Л И З

Аутолиз - свойство биологических объектов разлагать гидролитичес- ким путем собственные структуры под действием ферментов. После наступ- ления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени еще продолжается продукция ферментов. Активная деятельность ферментов
(пепсин, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти, а также клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме изолиро- ванные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности ферментов.
Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желу- док, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и тканей, нарушение их структуры.
Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные пато- логические процессы. Кроме того, позволяет определить темп умирания

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: воспитание реферат, шпоры по уголовному, биология 6 класс.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9 | Следующая страница реферата