Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9 | Следующая страница реферата

УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ
При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. На- ряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьше- ние просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надав- ливании на гортань с боков. Может наступить рефлекторная остановка сердца от сдавления специального нерва, проходящего в области шеи. От сдавления рук на шеи возникают различные повреждения: мелкие кровопод- теки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины, ли- нейный и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолированые следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро те- ряет сознание и не может оказать сопративление. В тех случаях когда сдавление шеи руками производится через мягкие придметы, иногда вообще каких либо повреждений не на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удаётся. Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков, немогущих оказать убийцы достаточного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развивают- ся адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращяется уже в самом начале попытки самоудушения.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повеше- нии и ручном удавлении петлей:
1. Как была затянута петля-действием тяжести или руками.
2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти.
3. Как была завязана и наложена петля.
4. Каковы должны бвть свойства петли судя по свойствам странгуля- ционной борозды.
5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельст- вующих о борьбе и самообороне перед смертью
6. Если это повешение, то не могло ли быть оно осуществлено дру- гим человеком.
7. Не является ли смерть результатом несчастного случая и как он мог произойти.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удавле- нии руками:
1. Возможно ли описать механизм сдавления шеи.
2. Было ли произведено сдавление одной рукой и какой (правой, ле- вой) или двумя.
3. Было ли давление кратковременным или продолжительным, однок- ратным или многократным.
4. Была ли перед смертью борьба и самооборона.
5. Нет ли признаков, по каторым можно установить особенности да- вившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты).
СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА
Этот вид механической асфиксии является результатом сдавлением груди, живота или груди и живота одновременно, какими либо тяжелыми тупыми предметами, например, бетонной стеной, автомашиной. Сдавление груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыха- тельных движений и резкому нарушению кровообращения в легких и голов- ном мозге. Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления. Лицо становится одутловатым, синюшным, с множеством мелких и крупных кровоизлияний в кожу и в оболочку глаза.
Глазные яблоки выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью.
На участках тела можно обнаружить отпечатки рисунка тканей белья. На вскрытии отмечается переполнение полостей сердца темной кровью, крово- излияния в органах.
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ
СДАВЛЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА
На месте обнаружения трупа имеет большое значение осмотр и описа- ние сдавливающих труп предметов ( части машин, конструкции и т.д.).
При этом отмечается наименование этих предметов и положение трупа по отношению к ним. Извлечение трупа из-под этих предметов во избежание причинения дополнительных повреждений производится путем поднятия или разбора тяжестей, а не вытягиванием трупа. При описании трупных пятен следует отметить их соответствие положению трупа. Расположение трупных пятен в вышележащих отделах трупа от места сдавления свидетельствует о несоответствии времени наступления смерти к моменту придавливания те- ла, что может иметь место в слячаях убийств с целью симуляции несчаст- ных случаев (искусственно вызванные обрушения, завалы). При осмотре трупа отмечается наличие или отсутствие кровоизлияний в кожу лица, верхней трети груди, указвывается степень их выраженности, отмечается наличие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок и т.д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зари- совываются. Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта на предмет наличия инородных тел (песок, земля). Далее описание произ- водится по общим правилам.

ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА
Это вид обтурационной асфиксии-убийство или несчастный слу- чай(эпилептический припадок,тяжелое алкогольное опьянение).Обычно про- изводится с помощью какого_либо предмета:платка, простыни,реже ла- донью.На вскрытии обнаруживаются признаки быстрой смерти. Признаки повреждения:на коже лица отмечаются кровоподтеки и поверхностные сса- дины, во рту мелкие инородные тела. Лишь гистологическое исследование помогает выяснить причину смерти.
АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате аспирации сыпучих веществ:песка,цемента, муки и др.Могут аспирироватся и жидкие среды как кровь,желудочное содержимое.На вскрытии отмечают острое вздутие легких,бугристость их.Нахождение желудочного содержимо- го не дает оснований для диагноза задушения рвотными массами тк при транспортировке трупа содержимое желудка может попасть в легкие. ИЗ- вестно, что смерть наступает либо от закрытия, либо от рефлекторной остановки сердца.

ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ
Смерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результате застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах компактных инородных предметов. При этом кроме препятствования возни- кают рефлекторные воздействия приводящие к задержке дыхания. Чаще смерть от задушения инородными телами встречаются у детей, которые бе- рут в рот различные инородные предметы. Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инороднымии телами может наступить в следствии убийства, особенно новорожденных. С этой целью в рот ребенка введят какие либо мягкие предметы (платки , тряпки, комки ваты), тампонируя полость рта. Таким образом могут быть убиты и взрослые, но только ос- лабленные больные или алкоголики. При секционном исследовании инород- ное тело не вытягивают из органов дыхания, а вскрывают их просвет.
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ ЗАКРЫТИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ.
При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могут образоваться повреждения на коже лица (полулунные ссадины, кровоподте- ки), описание которых производится по общим правилам. В случаях смерти от закрытия отверстий рта и носа мягкими предметами необходимо обра- тить внимание на выявление и описание пушинок, отдельных волокон тка- ней, которые могут быть обнаружены в отверстиях носа, в ротовой полос- ти на коже лица. При этом отмечается их локализация, количество длина, ширина, цвет, производится изьятие их и направление на соответствующее исследоание ( производится следоателем) При обнаружении в ротовой по- лости инородных тел отмечается их характер (кляпы: указать какой, рвотные массы, куски пищи), плотность и степень выпадения из ротовой полости( находится на уровне зубов, выступает за их линию, вытекают).
Извлечение инородных тел и подробное их описание производят в морге при судебно-медицинском исследовании трупа.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удушении от закрытия инородными телами и аспирации жидкостью:
1. Каким инородным телом произведено удушение?
2. Где именно находилось инородное тело?
3. Как оно могло туда попасть?
4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попа- данию инородного тела?
5. Не введено ли инородное тело посторонным лицом и как?
6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим умер- шим?
7. Если обнаружены рвотные массы, то не могли ли они попасть в дыхательные пути после смерти и почему?
8. Могло ли наступить бессознательное состояние сразу попадания инородного тела в гортань?
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ
ОРГАНОВ ШЕИ РУКАМИ; ЗАКРЫТИЯ РУКАМИ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА.
На трупе в области шеи - чаще всего соответственно щитовидному хрящу и по ходу мышц шеи ( при удавлении) и в области подбородка, щек
, на губах, вокруг крыльев носа (при закрытиях) - ммогут быть обнару- жены полулунные ссадины (от давления ногтями) и округлые мелкие крово- подтеки (от давления пальцами). Однако в указанных областях могут быть обнаружены ссадины линейной формы и кровоподтеки неправильной формы, которые могут сливаться между собой в результате скольжения и переме- щения пальцев. Особое внимание на месте происшествия должно быть нап- равлено на правильное описание полулунных ссадин, которые в результате подсыхания в дальнейшем могут изменить свою конфигурацию. При описании полулунных ссадин отмечается их локализация, количество, расстояние между отдельными ссадинами, длина и ширина, наличие прерывистости по ходу дуг; указывается, на каком участке и расстоянии от концов дуг об- наружен их перерыв (возможно наличие особых примет, например, раздвое- ние ногтя), отмечается направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к краю нижней челюсти, средней линии шеи, к наруже и т.д., что указывает на направление сдавливающих рук) а также соотношение ссадин с обнару- женными кровоподтеками. При обнаружении в области шеи единичных полу- лунных ссадин следует выяснить, не могли ли они образоваться при рас- тегивании ворота одежды. В случаях закрытия отверстия рта и носа необ- ходимо хорошо осмотреть слизистую рта на предмет обнаружения поврежде- ний (кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран), образующихся вследствие придавливания губ к поверхности зубов, а также их прикусов. Дальнейший осмотр осуществляется по общим правилам.

УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ.
Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором про- исходит закрытие дыхательных путей жидкостью(любой). Кроме воды (прес- ной или соленой) средой утопления может быть жидкая грузь, нефть, краска,масла,различные жидкости в чанах на производстве(пиво, патока)).

Общие механизмы утопления
Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и стараясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в орга- низме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под во- дой, в результате которых вода проникает в трахею. бронхи, альвеолы, затапливая легкие. (Это истинное утопление). Утопающий теряет сознание под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) тер- минальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда на- зывают «мокрым». Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели препятс- твующим проникновению жидкости в легкие. Механизм «сухого» утопления состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь в воду теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступа- ет остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип утопления или смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алко- гольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце - частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдаеться внезап- ная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступле- ние смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей боль- шой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекцион- ными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спотсменов
• пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха.
Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим дейс- твием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром пог- ружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде пари нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящие- ся на дне.
Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических давлений воды и крови происходит массивное разжыжение крови, в резуль- тате наступают бымтрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы
(фибриляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредс- твенной причиной смерти является в следствие разжижения крови падение в плазме крови электролитов, белков.
Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит четыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому попавшая вода в легкие в кровь не поступает (разность осмотического давления), происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и проис- ходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены.
Кровообращение при этом типе утопления прекращается всвязи с останов- кой сердечной деятельности.

ДИАГНОСТИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ
Признакки утопления:
1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела все- ледствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной во- ды.
2. Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату у от- ерстий рта и носа, а также в дыхательных путях.
Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является- ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях в процессе утопления.
3. Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.
4. Пятна Рассказова - Лукомского - кровоизлияния светло красного цвета, диаметром до 0,5см под легочной плеврой.
5. Признак Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образу- ются большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях.
6. Заглатывание жидкости в желудок и в двеннаднатиперстную кишку.
7. Наличие планктона в крови и внутренних органах. Лабораторные исследования на планктон в первую очередб производят из гнилых трупов.
Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови раз- носятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если диатомеи обнаруживаются в костной ткани. необходимо помнить, что посу- да перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля обязательной берется вода из водоема.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот воп- рос эксперт дает на основании степени мацерации ( размягчение кожи вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения.
При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие ус- ловия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается развивается в теплой воде быстрее чем в холодной. Волосы на голове начиная с 10-20 дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами.
Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медлен- но, но как только труп всплывает на поверхность воды гниение развива- ется значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколь- ко часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быст- рого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в во- де можно предположительно судить о времени наступления смерти.
Признаки пребывания трупа в воде:
1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;
2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;
3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;
4. Отхождение кожы (перчатки смерти) - неделя;
5. Водоросли на теле - неделя;
6. Облысение - месяц;
7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца;
8. Переход трупа в жировоск - 1 год;
9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)
10. Наличие гусиной кожи.
Особености наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыхательных путей жидкостью (утопление)
В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на какой глубине, какие его части находятся над поверхностью жидкости, свободно плавает труп или удерживается окружающими его предметами, указать какие части тела приходят в соприкосновение с этими предметами и каким образом осуществляется удержание тела. Этой схемы следует при- держиваться, если производится осмотр трупа, погруженного в жидкость.
Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществленно с большой осто- рожностью, без причинения дополнительных повреждений. В случае же, ес- ли таковых избежать не удалось (при вытягивании тела баграми, кошка- ми), следуе оговорить в протоколе способ извлечения трупа и указать причину появления повреждений, а также произвести тщательное описа- ние.При осмотре одежды трупа эксперт отмечает степень ее влажности, соответствие сезону (помогает установить время, когда произошло утоп- ление), загрязнение, наличие в карманах каких-либо тяжелых предметов
(камни, пепсок), способствующих быстрому погружению тела. При осмотре описывают наличие или отсутствие белой пены вокруг отверстий рта и но- са (свидетельствуют о прижизненном попадании тела в жидкость, обычно сохраняется в течении 3 суток) отмечают состояние кожных покровов ( их бледность, наличие «гусиной» кожи) при описании трупных пятен обращаем внимание на их цвет. производят описание явлений мацерации, имеющих значение для установления срока пребывания трупа в воде. В случаях об- растания тела водорослями описывается степень их распространения по поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид (длина, тол- щина, прочность связи с кожей и т.д.). Описание водорослей на месте происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации.
При описании повреждений необходимо обратить внимание на выявление признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений вод- ными обитателями. При обнаружении других повреждений следует иметь ввиду, что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов, вес- лами. Вопрос о прижизненном или посмертном их происхождении оконча- тельно решается при судебно-медицинском исследовании трупа.

Вопросы,разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при утоплении:
1.Действительно ли смерть последовала от утопления
2.В какой жидкости произошло утопление
3.Какие обстоятельства способствовали утоплению
4.Как долго находился труп в жидкости?
5. Когда наступила смерть - во время пребывания в воде или до по- падания в воду?
6. Если на трупе найдены повреждения, то произошли ли они до по-падания в воду или же могли произойти во время пребывания трупа в воде и каким образом?

Действие барометрического давления на организм человека.
Уровень атмосферного давления постоянен и составляет 760мм рт.ст.
Небольшие отклонения от этого уровня в ту или другую сторону могут вы- зывать неприятные ощущения, а при выраженных колебаниях атмосферного давления наблюдаются тяжелые расстройства, иногда смерть.

ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
Наблюдается исключительно при искусственном повышении давления.
Это бывает в практике водолазных, кессонных работ, в подводном спорте, в скафандрах. Смерть в этих условиях редкая случайность так как в нас- тоящее время соблюдается техника безопасности. Наблюдениями и опытами доказано, что организм может переносить повышение давления до 4 атм. и выше. На глубине 10 метров гидростатическое давление превышает уровень атмосферного вдвое, на глубине 20 метров втрое. Вследствие значитель- ной разницы между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлением наблюдаются выраженные повреждения слухового аппарата, дыха- тельной и кровеносной систем - баротравма. Просачивание воздуха в кро- веносные сосуды приводит к газовой эмболии (закупорка пузырьками воз- духа) сосудов жизненноважных органов. Вследствие этих процессов насту- пает потеря сознания, расстройство дыхания и кровообращения, приводя- щие иногда к смерти. Картина при вскрытии трупов лиц, мерших от барот- равмы характерна: увеличенные в обьеме легкие, множество кровоизлия- ний,разрывы мелких бронхов, альвеол. Прокалывая под водой сердце можно убедиться в присутствии пузырьков воздуха. Газовая эмболия наблюдается при нарушении правильного режима декомпрессии при подьеме из глубин и кессонов (кессонная болезнь).При быстрой декомпрессии начинает выде- ляться азот из крови, который переходит в ткани и органы, возникают эмболии различных локализаций, смерть от 15 мин. до 2 часов. Эмболия легочных сосудов приводит к асфиксии.Если смерть не наступает, то у человека появляются симптомы кессоновой болезни : тошнота, мышечные и суставные боли, боли в груди и в животе, паралич конечностей, расс- тройсво мочеиспускания, дефекации (при локализации поражения в спинном мозге) вплоть до потери сознания. Так же необходимо помнить об отрав- лении газами, которые в условиях повышенного давления приобретают от- равляющие или наркотическое действие (азот, углекислых газ, кислород).
Вскрытие трупов лиц, погибших от кессонной болезни необходимо произво- дить как можно раньше. При смерти находят на секции, что правая поло- вина сердца растянута большим количеством газа (вскрытие под водой), кровь на вскрытии пенится в том случае, если прошло немного времени с момента наступления смерти. При гнилостных процессах газ так же будет находится во всех органах и кровь будет пенится, что может затруднить поиск причин смерти. Экспертиза декомпрессионной болезни должна быть комиссионной с участием специалистов для проверки правильности преве- дения работ, соблюдения техники безопасности. При расследовании обсто- ятельств необходимо помнить о возможности смерти от :
• недостатка воздуха;
• от отравления ядовитыми газами;
• от действия высокой или низкой температуры, или их совокупность.

ДЕЙСТВИЕ НИЗКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
Проявляется в условиях нахождения человека на высоте (подьем в горы, полет в самолете, у альпенистов). Понижение барометрического давления ведет к уменьшению парциального давления кислорода и»закипа- нию» жидкостных сред организма, развивается высотная (горная) болезнь.
Первые симптомы заболевания в виде головокружения, мерцания в глазах, сонливость, безразличие, утомляемость, обмороки, боль в ушах, кровоте- чения из ушей и носа. При ходьбе в горных условиях может быть сильная одышка (мало кислорода), сердцебиение, тошнота, рвота, таким образом горная болезнь - есть род асфиксии. При горной болезни расширяются со- суды внутренних органов, особенно легких, и слизистых, которые имеют непосредственное соприкосновение с внешним воздухом - нос, уши. Дейс- твие разряженного внешнего воздуха можно сравнить с действием банки, когда образуются кровоподтеки (экхимозы) вследствие разрывов капиля- ров. У летчиков высотная болезнь проявляется в виде расстройства памя- ти, потеря критики, опьянения, потеря сознания, может быть смерть. причина смерти от падеия баромтрического давления (быстрого) - паралич дыхательного центра. На вскрытии признаки асфиксии, признаки быстрой смерти, разрывы кишечника, легких, барабанных перепонок, газовая эмбо- лия, подкожная эмфизема.

Л Е К Ц И Я №5
Тема 5/1 : «Расстройство здоровья и смерть от действия химических веществ (судебно-медицинская токсикология)» чебные и воспитательные цели:
1. Судебная токсикология в качестве отравления рассматривает расстройства здоровья, возникшие от действия ядовитых или сильнодейс- твующих веществ, поступивших в организм из вне. Курсанты должны усво- ить, что при судебно-медицинской экспертизе скоропостижной смерти ( в том числе насильственной) исключение или наличие отравления стоит на первом месте. В то же время при явных отравлениях или прямых подозре- ниях на их наступление освидетельствование пострадавших и исследование трупов входит в обязанности суд-мед эксперта.
2. Воспитывать у курсантов глубокое сознание ответственности при изучении и освоении основ судебно-медицинской токсикологиии
План лекции:
1. Общее понятие о токсикологии как о науке.
2. Общие клинические проявления острых отравлений.
3. Судебно-медицинская классификация отравлений.
Характеристика групп токсико-наркотических веществ.

Литература:
1. УПК РСФСР.
2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина
3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),
4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти- за»проф.Томилин В.В.,
5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,
6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.
7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г.,

1.ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЛОГИИ КАК О НАУКЕ.
Токсикология - наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на частную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического дейс- твия различных веществ на организм, вторая изучает особенности дейс- твия отдельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими от- равлений. Токсикология разделилась на несколько самостоятельных наук:
• судебная
• промышленная
• пищевая
• военная
В России судебная токсикология, как наука, известна с 19 века, когда появился самостоятельный курс на кафедре судебной медицины Московского университета. Большой вклад внес Павлов, который открыл метод условных рефлексов и обьяснил физиологическое действие яда. Определение понятия яда вызывает затруднение. Следует подчеркнуть, что абсолютных ядов нет. Токсическое вещество может стать ядом при известных условиях, то есть условия действия являются предпосылкой отравления, следовательно, они должны входить в понятие яда.
Ядами называются вещества, которые действуя химически или физико- химически, будучи введены в организм в небольших количествах, при оп- ределенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это опре- деление применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое по- нятие яда шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление или интоксикацию то есть патологическое состояние, которое характеризуется различными функциональными или органическими нарушени- ями.
Действие яда зависит от ряда условий:
• условия, зависящие от самого яда
• от состояния организма
• от путей введения
• от внешней среды.
Основное условие действия яда - введение его в количестве (дозе) несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма.
Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные про- явления токсического эффекта - от незначительных функциональных изме- нений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический эффект (лечебный). Для всех ядов существуют токсические и смертельные ( летальные ) дозы. Токсической дозой называется минимальное количество вещества, вызывающее болезнен- ные изменения. Смертельная доза - минимальное количество вещества, вы- зывающие смерть. Однако доза неразрывно связана с
• концентрацией яда (например HCL в разведенном виде применяется как лекарство, а концентрированное действует как яд)
• физические свойства ядов.
Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в раст- ворителях, имеющихся в животном организме - воде, или липоидах жирах.
Твердое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить орга- низму только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. Пример, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а раст- воримые соли бария - углекислая и хлористая - очень ядовиты. Ясно, что быстрее действует газообразное вещество так как попадает сразу в кровь. При приеме через рот яд быстрее действует, если он принят в растворе, а е твердом виде.
Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на про- цесс отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная среда для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее действие наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи.Крепкий чай, кофе ослабляют действие морфина.
Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние на отравление ( отравление Распутина когда цианистый калий который был подмешан к пироженным под действием окружающей среды воздуха перешел в безвредный потаж.
Условия действия яда, зависящие от организма:
• возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю.Случай отравления трехлетнего мальчика стопкой водки пьяным дедом.
• состояние здоровья
• вес
• привыкание, это наркотики, алкоголь, когда могут приниматься смертельные дозы для здоровых людей.
Условия, зависящие от путей введения яда. Это кожные покровы, слизистые оболочки, подкожная клетчатка, кровь. Например, яд кураре действует при введении под кожу, а при введении через желудок не ядо- вит.
Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая темпера- тура и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом( бани котельни)
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЯДОВ И ОРГАНИЗМА
В результате действия яда на организм нарушается нормальная функ- ция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здо- ровья. Также отравления некоторыми ядами могут возникнуть непоредс- твенно в след за приемом яда, вызывая рефлекторных шок.Он проявляется из-за раздражения нервных окончаний в месте приложения яда, что может быть при отравлении кислотами, щелочами, это будет первичное действие яда. Затем появляется косвенное действие. Например, ртуть повреждает клетки почек, а вследствие этого ОПН (острая почечная недостаточность), т.е. это будет последовательное действие ртути (сулемы).
Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд пре- терпевает те или иные химические изменения (превращения), что имеет важное судебно-медицинское значение. Способы введения ядов:
• почки (растворимые в воде и нелетучие яды)
• легкие (газообразные и летучие вещества)
• желудок (морфин)
• кишечник
• печень (мышьяк, наркотики, спирты)
• слюнные железы ( соли тяжелых металлов)
• кожа (фенол)

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.

Отравления бывают острые и хронические. Основанием для диагноза служат:
1. анамнез и распрос родственников и знакомых
2. клинические симптомы
3. лабораторные исследования

Клинические симптомы отравлений:
• явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюнотечение, потеря вкуса, аппетита
• сердечная недостаточность: падение давления(фосфор, хлороформ медикаментозный, клофелин)
• расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного цент- ра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания - одышка, отек гортани возникает из-за действия едких ядов.
Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда яд парализует дыхательный центр: Чейн-Стоксово дыхание может быть при отравлении морфином опием. Не следует забывать отокси- ческом отеке легких.
• расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па- раличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича гладкой мускулатуры мочевого пузыря
• психические расстройства : возбуждения, угнетения, галлюцинации, обмороки
• расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрач- ков, полная потеря зрения.
• явления со стороны кожи
• повреждения печени
• поражения почек

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
В судебно-медицинском отношении отравлений можно выделить четыре вида:
• отравления другого человека с целью убийства
• самоотравление с целью самоубийства
• отравление, как несчастный случай
• привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм, морфинизм, алкоголизм.
Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории, сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.
3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ.
ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.
• Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)
• Отравление деструктивными ядами ( ртуть, мышьяк)
• Отравление ядами крови ( угарный газ )
• Отравления, невызывающих заметных морфологических изменений, которые делятся на: парализующие (фос, синильная кислота) и угнетающие
( наркотические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)
• Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небакте- риальные - продукты растительного и животного происхождения).
Отравление едкими ядами.
Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в мес- те соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирую- щим и расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следс- твие химического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть.
Кислоты имеют водородные соединения, которые отнимают у ткани воду и вызывают свертывание белков, что приводит к сухому некрозу, возможно выделение большого количества тепла и вспенивание их вследствие этого ткани приобретают темно-коричневый или буроватый цвет (расщепление ге- моглобина). Омертвение ткани образуют плотные струпы, окруженные оча- гом воспаления (прижизненные). Клиника : боль во рту, по ходу пищево- да, рвота с темной кровью. При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной кислотой - угольно-черного цвета, азотной - желтоватого цвета, уксус- ной - темно-красного цвета.
Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывча- тых веществ. Чаще - это несчастные случаи , реже самоубийства. Смер- тельная доза - 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при хи- мическом исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в кро- ви, в моче. При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый за- пах окислов азота. Если человек выздоравливает, то на месте поврежде- ний образуются рубцы, что приводит к функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта.
Серная кислота чаще ингаляционные отравления ( кашель, отек гор- тани, асфиксия, шок) На коже образуется белый струп, после отпадения которого образуются плохозаживающие язвы, переходящие в рубцы. Смер- тельная доза - 5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли, рвота бурыми массами( продукты разрушения гемоглобина), кашель от вды- хания паров, отек гортани, холодный липкий пот, цианоз(синеет) лица, падение давления, и через 2-3 часа смерть.
Органические кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты бытовые отравления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции -
20-40 мл. Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому пов- реждение неглубокое. Причина смерти - асфиксия, при вдыхании паров, или тяжелые поражения легких. Поражение почек, печени, поражение цент- ральной нервной системы. следы ожога в окружности рта могут отсутство- вать, но в пищеводе находят серо-бурые пленки, образованные пластами мертвого эпителия.
Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя влажный некроз, который очень легко проникает в глубину тканей не об- разуя зоны отграничения (демаркационная линия не образует). Сильные щелочи растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет пов- режденных тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются рубцы. Отравление щелочами по клинике напоминает отравление кислотами.
Смерть наступает при сердечной недостаточности и коллапсе. Распознава- нию отравления щелочами помогает наличие белого струпа и характерный запах от внутренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отрав- ление каустической содой, гашеной известью, известкой.
Нашатырный спирт. Смертельная доза - 25-50 мл. Вызывает поверх- ностные болезненные воспалительные реакции с образованием отека.При избытке яда - паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях ас- фиксии (судороги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный за- пах, который сохраняется на 3-4 дня после приема яда.
Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу наступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена, рвота, отек головного мозга. Смерть через несколько часов, или через сутки после принятия яда. На вскрытии в ж.к.т. большое количество газов, мо- жет быть разрыв желудка.
Марганцовка. Смертельная доза - 20 гр внутрь. Смерть в результа- те отека гортани, асфиксия, находят в печени.
ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ.
Эта группа веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К дест- руктивным ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздража- ющим действием. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, кото- рые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбу- минаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды отк- ладываются в органах, особенно в печени. В судебной медицине имеет значение ртуть, мышьяк.

РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Ртуть испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паров ртути, так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (суле- ма) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет активность всех живых тканей. Клиника: В первой стадии отравления пре- обладают изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, появля- ется рвота. Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря соз- нания, судороги, пострадавший не может стоять на ногах. Третья стадия
• поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, пото- вые железы ( ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синевато- го цвета. На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы воспа- ления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз ( сулемовая почка), в кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерождение печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - пораже- ние ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - оп- ределение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.
Отравление мышьяком. Опасен белый мышьяк - белый порошок, который применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому он доступен. Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расши- ряются, полнокровие органов, падение давления вследствие того, что происходит переполнение кровью капилляров живота (брюшных капилля- ров),а сердце, мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря соз- нания, судороги, параличи. Яд может действовать непосредственно на сердце. Выделение мышьяка происходит медленно: почками, кишечником, потом, молоком, слюной. имеются две формы острого отравления: желудоч- но-кишечная ( рвота, понос, уменьшается обьем мочи, голос хриплый,циа- ноз, кома). Если мышьяк вводится в кровь или под кожу, то наступает другая форма - паралитическая ЦНС ( головокружение, головная боль, су- дороги, потеря сознания, паралич дыхания). смерть наступает через 4-12 часов или к концу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр. В судебно- меди- цинской практике наиболее интересна хроническое отравление мышьяком.
Различают следующие стадии хронического отравления:
• слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.
• параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигмента- ция живота, выпадение волос.
• поражение ЦНС : параличи, слепота.
• конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.
Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинс- кой экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сох- раняется в печени, а при хронических отравлениях в волосах. данным препаратом пользовались в России в 19 веке, когда в течении длительно- го времени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк.

ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ.
Эта группа ядов, попадая в кровь , разрушает эритроциты, клетки крови, и гемоглобин выходит в плазму- это гемолитические яды ( грибы, змеиный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабо- чее состояние.
Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритро- циты не могут переносить кислород, возникает острое кислородное голо- дание, асфиксия. однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и сердечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота, покраснение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, руки налиты свинцом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно сту- чать, разбить стекло. Наступает непроизвольное мочеиспускание и появ- ляется кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание редкое, наступает кома. Это развивается в течение нескольких часов и если больной не спасен, то наступает смерть от паралича дыхания. Если пострадавший спасен, то бессознательное состояние быстро проходит на свежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о про- исшедшем. На вскрытии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, мно- жественные кровоизлияния в органах. для судебно-химического исследова- ния берется кровь во время вскрытия только из полостей сердца в обьеме
10мл.

ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
• Парализующие
• Угнетающие
• Возбуждающие и судорожные
• Действующие на периферическую нервную систему.
Яды, угнетающие ЦНС - этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные средства.
Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напит- ков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свы- ше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых от- равлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной до- зой для человека считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг массы. В организм алкоголь может поступать различными путями : при приеме внутрь, подкожном, вв, ректальным и при вдыхании его паров.
Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается дея- тельность коры головного мозга ( торможение), а подкорковые центры возбуждаются ( агрессия ), если дозы увеличиваются - подкорка также и наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антогонистов, походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощуще- ние тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой же- лудок содержание его в крови через 40 минут, реже через 15 минут. При повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготов- ленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пища богатая белками, то вса- сывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, кото- рая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С момента поступления в организм алкоголя начинается расщипление и выведение его под действием специального фермента, которого у алкоголиков немного. При выведении из организма ведущее значение имеют почки и легкие. Основное затрудне- ние состоит в установлении промежутка времени, который прошел от прие- ма спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не установлено, то действие эксперта сводится лишь к толкованию степени опьянения субьекта в период наступления смерти на основании данных о количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количест- во спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт не может, следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому возмож- ности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной ин- токсикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп- ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь явля- ется универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и тру- пов. Возможно исследование выдыхаемого воздуха. выделяют три степени опьянения:легкое, среднее, тяжелое. В методических указаниях «О судеб- но-медицинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и допускаемых при этом ошибках» главного судебно-медицинского эксперта
Минздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения сте- пени выраженности алкогольной интоксикации.

Содержание алкоголя в крови в промилях Функциональная оценка

менее 0,3 отсутствие влияния алк.

0,5 - 1,5 легкое опьянение

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: воспитание реферат, шпоры по уголовному, биология 6 класс.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9 | Следующая страница реферата