Трахеит

ПНЕВМОНИИ

В ее возникновении важную роль играют различные бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и т. д.) и вирусы, являющиеся ведущими факторами риска возникновения легочного воспаления. Однако вызываемые вирусами изменения в легких называть пневмонией не следует, и, более того, необходимо четко от нее отграничивать по клинико-рентгенологическим признакам, поскольку подход к лечению этих двух состояний принципиально различен.

К предрасполагающим факторам относятся: переохлаждение (особенно в условиях повышенной влажности), острая респираторная вирусная инфекция, высокая загазованность, физическое и умственное переутомление, перенесенные заболевания легких, недостаточное питание, курение. У пожилых людей и у тяжелобольных из-за недостаточной активности причиной пневмонии могут быть застойные явления в легких.

Чаще возбудители инфекции попадают в легкие бронхогенным путем, реже переносятся с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный). Распространению инфекции по бронхиальному дереву способствуют возникающие под влиянием микробов и их токсинов (вещества, вырабатываемые бактериями) нарушение эвакуаторной и секреторной функции бронхов, поражение мерцательного эпителия бронхов.

Согласно международному консенсусу все пневмонии сегодня делятся на:

1) внебольничные пневмонии (первичные);

2) нозокомиальные (госпитальные) пневмонии;

3) пневмонии у лиц с иммунодефицитами.

Такое подразделение связано с тем, что при каждом варианте имеются свои, наиболее часто вызывающие заболевание инфекционные агенты, в зависимости от которых в дальнейшем и идет первичное, ориентировочное назначение антибактериальных препаратов.

Степень выраженности общих проявлений заболевания и симптомов поражения легких при пневмонии различна и в значительной мере связана с микробом, вызвавшем заболевание. Основные клинические признаки пневмонии: острое, внезапное начало, связанное, как правило, с переохлаждением, повышение температуры, возможен озноб, появление кашля.

Кашель в первые дни обычно сухой, затем появляется мокрота, которая чаще носит слизисто-гнойный или гнойный характер.

Возможно появление в грудной клетке болей при дыхании, одышка, интоксикации: слабость, головная боль, появляются общие симптомы недомогания и т. д.

Данные, получаемые при объективном обследовании пациента, зависят от обширности поражения легочной ткани. Перкуторный звук может быть не изменен при мелкоочаговой пневмонии, при более крупных очагах определяется притупление перкуторного звука. Степень усиления голосового дрожания и бронхофонии пропорциональна размерам очага. Дыхание при очаговой пневмонии может быть слегка жестким, при крупноочаговой, долевой пневмонии -- жесткое с бронхиальным оттенком. Крепитация при очаговой пневмонии бывает редко. Характерны мелкопузырчатые хрипы.

Для подтверждения наличия пневмонии желательно (необходимо) проведение рентгенологического исследования. При этом на полученных рентгенограммах определяется затемнение (инфильтрация) соответственно локализации процесса.

В общем анализе крови при пневмонии определяется ускорение СОЭ, лейкоцитоз, повышение содержания палочкоядерных нейтрофилов.

Тяжесть течения пневмонии зависит от выраженности интоксикации, дыхательной недостаточности, обширности поражения, наличия осложнений пневмонии.

Осложнения в остром периоде заболевания связаны с поражением других органов микробными токсинами и продуктами распада легочной ткани. К осложнениям пневмонии относят острую дыхательную недостаточность, острую сердечно-сосудистую недостаточность, инфекционно-токсический шок и т. д. Возможны гнойные осложнения: плеврит, перикардит, абсцесс легкого.

У лиц пожилого и старческого возраста возможно стертое (атипичное) течение пневмонии.

Представление, что при современном уровне развития медицины пневмония перестала быть тяжелым и опасным заболеванием, является неверным, хотя смертность от этого заболевания сведена к минимуму. Больных пневмонией лучше лечить в условиях стационара, особенно если пневмония возникла на фоне хронических заболеваний дыхательной системы, а также в пожилом, старческом возрасте.

При лечении на дому необходимо создание оптимального режима: тщательно выполнять требования общей и личной гигиены, организовать рациональные формы ухода. Пища должна быть высококалорийной, богатой витаминами, механически и химически щадящей. Необходимо обильное теплое питье: чай с малиной, минеральная вода, клюквенный морс, теплое молоко с содой и медом. В остром лихорадочном периоде болезни при отсутствии симптомов сердечной недостаточности рекомендуется употреблять около 2,5--3 л жидкости в сутки.

Очень важно следить за функцией кишечника и не допускать развития метеоризма и запоров. Воздух в комнате, где находится больной, должен быть чистым. Необходимо тщательно следить за состоянием больного: во время озноба накрыть его несколькими одеялами, дать горячий чай, обложить грелками. Больные пневмонией должны соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки и интоксикации, однако им не следует неподвижно лежать в постели. Нужно периодически менять положение, садиться, активно откашливать мокроту. Мокроту нужно собирать в отдельную баночку с завертывающейся крышкой, во избежание неприятного запаха на дно баночки рекомендуется налить небольшое количество воды. При появлении кровохарканья немедленно сообщить врачу. Как можно раньше следует подключить дыхательную гимнастику, постепенно расширяя ее.

При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой (амоксиклав и др.), макролиды (рулид, ровамицин и др.) и цефалоспорины 1-й генерации (кефзол, цефазолин, цуфалексин и др.). Способ введения антибиотика зависит от тяжести течения заболевания.

При госпитальных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-й генерации (клафоран, цефобид, фортум и др.), фторхинолоны (пефлацин, ципробай, таривид и др.), аминогликозиды (гентамицин), карбапенемы (тиенам). Комбинированная терапия проводится при неизвестной этиологии и чаще состоит из 2 или 3 антибиотиков.

Кроме антибиотиков, при лечении пневмонии используются также препараты, действие которых направлено на восстановление дренажной функции бронхов (эуфиллин, атровент, беродуал), средства, разжижающие мокроту, отхаркивающие средства (см. бронхит). Используются также средства, обладающие специфическим стимулирующим действием на организм (нативная и (или) свежезамороженная плазма, антистафилококковый и антигриппозный иммуноглобулин, интерферон и т. д.).

При пневмонии используются также методы повышения неспецифической резистентности организма. С этой целью применяют адаптогены -- экстракт элеутерококка по 40 капель 3 раза в день, настойка женьшеня по 30 капель 3 раза в день, настойки аралии, родиолы розовой, пантокрина в тех же дозах, сапарала по 0,05 г 3 раза в день. Действие этих препаратов многогранно: они положительно влияют на работу иммунной системы, обменные процессы, повышают устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды и влияниям инфекционных факторов.

Через 3--4 дня вводят исходное положение сидя. При улучшении состояния упражнения выполняются в основном стоя, увеличивается число упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища, усложняются дыхательные упражнения. Для предупреждения образования плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки.

Наряду с лечебной гимнастикой полезна ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями как в среднем, так и в быстром темпе. После выписки из стационара рекомендуются: гребля, ходьба на лыжах, ближний туризм, спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис).

Для улучшения дренажной функции используются специальные дренажные положения и упражнения с форсированным удлиненным выдохом.

В каждом положении больной выполняет вначале 4--5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха производит 3-, 4-кратное неглубокое покашливание 4--5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанным достаточно энергично.

Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья.

Для точечного самомассажа наиболее доступны следующие приемы: легкое касание и поглаживание, легкое надавливание пальцем и глубокое надавливание. Давление пальцем должно быть строго вертикальным, без смещения. Движение пальца может быть вращательным или вибрирующим, но обязательно безостановочным. Чем сильнее воздействие на точку, тем короче оно должно быть. Точечный массаж противопоказан при: любых опухолях, острых лихорадочных состояниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях крови, активных формах туберкулеза, беременности. Рекомендуется проводить массаж не более 10 минут. Во время нажатия человек не должен испытывать неприятных ощущений. Используется массаж следующих точек:

хэгу -- одна из самых популярных точек, известная в акупрессуре как точка ста болезней. Расположена в развилке между большим и указательным пальцами с тыльной стороны кисти на верхушке мышечного бугорка;

дачжуй -- в углублении под остистым отростком седьмого шейного позвонка;

тяньту -- в центре углубления над серединой яремной вырезки.

Завершить массаж можно разминанием концевых фаланг больших пальцев на руках.

На смазанную вазелином кожу накладывается банка емкостью 200 мл. Присосавшейся банкой делают скользящие массажные движения от поясницы к шейному отделу позвоночника. Продолжительность 5--15 минут. Затем больного укутать одеялом. Дать больному стакан чая с лимоном или малиной. Эта процедура проводится через день.

В фазе разрешения пневмонии больному рекомендуются парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации, а также различные методики иглорефлексотерапии: иглоукалывание, электроакупунктура, лазеропунктура. Иглорефлексотерапия не показана больным при лихорадке, интоксикации, сердечной и дыхательной недостаточности.

Лечение следует проводить до полного выздоровления: нормализации самочувствия и состояния больных, ликвидации клинических, лабораторных и рентгенологических признаков воспаления.

После выписки из стационара лечение желательно продолжить в санаториях, профилакториях. Комплекс реабилитационных мероприятий включает лечебную гимнастику, климатотерапию, полноценное питание, немедикаментозные методы лечения (ингаляции, иглорефлексотерапию и др.).

Прогноз при своевременно начатой и рациональной антибиотикотерапии в большинстве случаев благоприятный, выздоровление наступает в конце 3-ей -- начале 4-ой недели болезни.

Из нетрадиционных методов лечения можно порекомендовать следующие:

1. Заварить стаканом кипятка 4 ч. л. измельченных листьев мать-и-мачехи, настоять 30 минут, процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день;

а) 1 ст. л. высушенных листьев мать-и-мачехи заварить, как чай, 1 стаканом кипятка. После того как температура отвара несколько снизится, процедить и добавить 1 ст. л. меда. Принимать по 1 ст. л. 2--3 раза в день как отхаркивающее средство;

б) Чай из плодов шиповника с медом обладает не только общеукрепляющим эффектом, но и является хорошим профилактическим средством простудных заболеваний;

в) 1 ст. л. высушенных плодов бузины заварить 1 стаканом кипятка. Настаивать 20 минут, процедить, добавить 1 ст. л. меда. Принимать по 1/4 стакана как потогонное;

г) 1 ст. л. липы мелколистной заварить 1 стаканом кипятка. Через 20 минут процедить и добавить 1 ст. л. меда. Принимать как потогонное по 1/4--1/2 стакана;

д) 2 ст. л. сухих (или 100 г свежих) ягод малины заварить 1 стаканом кипятка. Через 10--15 минут добавить 1 ст. л. меда и в теплом виде принимать как потогонное.

Во всех перечисленных случаях мед как потогонное средство лучше принимать на ночь, при этом его действие более эффективно.

а) в верхней широкой части тщательно вымытой редьки сделать углубление с таким расчетом, чтобы туда вошли 2 ложки жидкого меда. Редьку поместить в какой-либо сосуд в вертикальном положении, накрыть плотной бумагой и настоять в течение 3--4 часов. Взрослым и детям при кашле можно давать по 1 ч. л. 3--4 раза в день до еды. Не забывать принимать перед сном. Наибольшее количество сока дают такие сорта редьки, как зимняя круглая черная или грайворонская;

б) очень хорошим средством против кашля является сок лимона с медом: 1 лимон варить в небольшом количестве воды на медленном огне не более 10 минут. Вынув лимон из воды, разрезать пополам и из каждой половины отжать сок. К соку лимона добавить 2 ст. л. глицерина, размешать и до краев стакана налить мед. Применять при редком кашле -- 1 ч. л. в день; если кашель по ночам -- 1 ч. л. выпивать перед сном, а вторую ночью -- во время пробуждения от кашля. При очень сильном и частом кашле -- 1 ч. л. утром натощак, ложку -- перед обедом и после обеда, перед ужином и после ужина и на ночь. С уменьшением кашля уменьшают частоту приемов;

в) к 1 ч. л. меда добавить 2 ст. л. семян аниса и щепотку соли. Все это залить 250 мл воды (1 тонкий стакан) и довести до кипения, а затем процедить. Принимать по 2 ст. л. каждые 2 часа;

г) можно приготовить бальзам:

столетник -- 250 г,

кагор марочный -- 0.5 л,

мед незасахаренный -- 350 г.

Для этого нужно не поливать столетник 2 недели до срезания листьев, затем листья столетника вытереть от пыли (не мыть), мелко порезать, положить в стеклянную банку, залить кагором и медом, хорошо смешать. Настоять 9 дней в прохладном месте (можно 14 дней). Затем процедить, отжать. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день;

д) 2 ст. л. свежего сливочного масла, два желтка, 1 ч. л. муки и 2 ч. л. меда тщательно перемешать. Принимать при кашле 4--5 раз в день до еды;

е) средство, известное еще с прошлого века, под названием \\"кальциумит\\". Готовится он таким образом: десять лимонов, шесть яиц, 300 г меда (лучше липового) и 3/4 стакана коньяка. Шесть яиц (обязательно свежих) только с белой скорлупой, складывают в банку и заливают отжатым соком десяти лимонов. Банку покрывают марлей, обертывают темной, плотной бумагой и ставят в сухое, темное и прохладное (не холодное!) место. Держат до растворения яичной скорлупы, что обычно наступает через 6--8 дней. Затем подогревают мед до состояния текучести, остужают и добавляют в предыдущую смесь из яиц и лимонного сока, затем вливают коньяк. Лекарство переливают в темную бутыль и хранят в сухом, темном и прохладном месте. Принимают по 1 дес. л. 3 раза в день сразу после еды. \\"Кальциумит\\" портится через три недели;

ж) Можно использовать следующую смесь:

мед (лучше липовый) -- 1300 г;

мелко нарубленные листья алоэ -- 1 стакан;

оливкового масла -- 200 г;

березовых почек -- 150 г;

липового цвета -- 50 г.

Перед приготовлением сорванные и промытые кипяченой водой листья алоэ положить на 10 дней в холодное и темное место. Растопить мед и положить измельченные листья алоэ. Смесь хорошо пропарить. Отдельно от этого в двух стаканах воды заварить березовые почки и липовый цвет, прокипятить 1--2 минуты. Влить процеженный и отжатый отвар в остывший мед. Размешать и разлить в две бутылки, добавив в каждую поровну оливковое масло. Хранить в прохладном месте. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день. Перед употреблением взбалтывать;

з) 300 г меда, 1/2 стакана воды и лист мелко нарезанного алоэ варить на очень медленном огне два часа. Остудить и перемешать. Хранить в прохладном месте. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день;

и) прополис. Смешать прополис со сливочным маслом в пропорции 15 г прополиса на 100 г масла и принимать по 1 ч. л. 3 раза в день за 1 час до еды или через 1,5 часа после еды с теплым молоком;

1) мать-и-мачеха (листья) -- 5 г;

черная бузина (цветы) -- 5 г,

спаржа -- 5 г.

Эту смесь заварить стаканом кипятка. Настоять, укутав, 1 час, процедить. Пить, как чай, 3 раза в день;

2) почки сосновые -- 1 часть,

подорожник (листья) -- 1 часть,

мать-и-мачеха (листья) -- 1 часть.

4 ч. л. смеси настоять 2 часа в стакане холодной воды. Кипятить 5 минут, процедить. Принимать 1 стакан в течение дня за 3 приема;

3) молодой столетник (алоэ), 1 ч. л. соли. Измельчить столетник, смешать с солью и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за час до еды;

4) мать-и-мачеха (листья) -- 2 части,

березовые листья -- 1 часть,

ромашка аптечная -- 2 части,

багульник (трава) -- 2 части,

душица (трава) -- 1 часть.

Все измельчить, хорошо смешать (2 ст. л. смеси на 500 г крутого кипятка), кипятить 10 минут, настоять, укутав, 30 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды;

5) спорыш (трава) -- 1 ч. л.,

мать-и-мачеха (листья) -- 1 ч. л.,

бузина черная (цветки) -- 1 ч. л.

Заварить стаканом кипятка, настоять 25--30 минут. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды;

7) 1 ч. л. душицы заварит стаканом кипятка, настоять 2 часа. Пить 1/4 стакана 3 раза в день;

8) трава душицы -- 1 часть,

корень алтея -- 2 части,

листья мать-и-мачехи -- 2 части.

1 ст. л. сбора заварить 2 стаканами кипятка, настоять 20 минут, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день после еды как отхаркивающее средство;

9) щепотку цветов крапивы заварить 4 стаканами кипятка.

Пить, как чай, в качестве отхаркивающего средства;

10) один стакан промытого овса с шелухой залить 1 л молока

и варить в течение часа на медленном огне. Процедив, пить

горячим, можно с маслом и медом. Особенно полезно принимать

на ночь, но в термосе отвар хранить нельзя, так как он

быстро скисает. Применяется преимущественно у больных с

тяжелой пневмонией, у ослабленных больных.

1) девясил (20 г измельченных корней варить на медленном огне 10 минут в стакане воды, настоять, укутать на 4 часа, процедить) принимать по 1 ст. л. 3--4 раза в день за 20 минут до еды;

2) подорожник. 1 ст. л. сухих листьев подорожника на стакан кипятка. Настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день за 20 минут до еды и при приступах кашля;

3) 3 ст. л. свежих листьев подорожника смешать с 3 ст. л. сахарного порошка или меда. В закрытом сосуде поставить на теплую плиту на 4 часа. Сироп принимать по 1 ч. л. 4 раза в день за 30 минут до еды;

4) 2 ст. л. сахарного песку расплавить на сковороде. Как только расплавится сахар, осторожно налейте в песок 0,5 стакана кипящей воды. Дневная доза 4--5 ч. л.;

5) сосновые почки (1 ст. л. почек на стакан крутого кипятка, настоять, укутав, 30--40 минут, процедить), принимать по 1--2 глотка при позывах на кашель;

6) разрезанный пополам картофель положить на грудь и спину на несколько листов бумаги, укутав, держать, пока не остынет;

7) анис обыкновенный применяют в сборе с другими растениями:

плоды аниса -- 1 часть;

лист мать-и-мачехи -- 1 часть;

цветки коровяка -- 1 часть;

цветки просвирняка -- 2 части;

цветы самосейки -- 2 части;

трава тимьяна -- 2 части;

корень алтея лекарственного -- 2 части;

корень солодки -- 5 частей.

Настоять 1 ст. л. смеси, залив стаканом холодной воды, через 2 часа довести до кипения и кипятить 5--6 минут на слабом огне, после остывания процедить. Пить по 1/4 стакана теплого отвара 4 раза в день;

8) калина обыкновенная. Применяют отвар цветков как отхаркивающее средство. Готовят так же отвар плодов с медом: стакан плодов залить 1 л горячей воды, кипятить 10 минут, процедить, добавить 3 ст. л. меда. Пить по 1/2 стакана 3--4 раза в день;

9) алтей (корень) -- 20 г,

солодка (корень) -- 20 г,

укроп (плоды) -- 10 г.

1 ст. л. сбора заварить 2 стаканами кипящей воды, настаивать 20 минут, процедить через марлю и принимать по 1/4 стакана через 3 часа;

10) 20 г полыни настоять в 0,5 литра водки -- чем дольше, тем лучше, но не менее 24 часов. Принимать по 1 ст. л. 3 раза вдень и перед сном;

11) смешать свежевыжатый сок моркови с молоком в равных пропорциях. Принимать при кашле 5--6 раз в день;

12) растереть яичные желтки с сахарным песком добела. Смесь увеличится в объеме в 2--3 раза. Это средство называется \\"гоголь-моголь\\" и помогает при кашле;

13) черную редьку вымыть, очистить и нарезать кубиками, сложить редьку в кастрюлю, посыпать сахаром и \\"томить\\" в духовке часа два. Готовую смесь процедить, остудить и разлить в бутылки. Хранить в холодном месте. Перед употреблением наливать в горячую ложку, чтобы сок был теплым, и принимать по 1 ч. л. 5--6 раз в день и перед сном при кашле.

Сбор № 1

Малина обыкновенная (ягоды) -- 15 г,

липа сердцевидная (цветки) -- 15 г,

череда трехраздельная (трава) -- 15 г,

душица обыкновенная (трава) -- 15 г,

первоцвет весенний (трава и корни) -- 10 г,

лопух большой (корни) -- 20 г,

бузина черная (цветки) -- 10 г.

Принимать по 1/3--1/2 стакана настоя 3--4 раза в день после еды в горячем виде.

Сбор № 2

Липа (соцветия) -- 20 г,

малина обыкновенная (плоды) -- 20 г.

2 ст. л. сбора заварить 2 стаканами кипящей воды, настаивать 10 минут, процедить через марлю. И пить отвар-настой горячим.

Сбор № 3

Малина обыкновенная (плоды) -- 20 г,

мать-и-мачеха (листья) -- 20 г,

душица обыкновенная (трава) -- 10 г.

Сбор № 4

Ива (кора) -- 20 г,

мать-и-мачеха (листья) -- 20 г,

душица (трава) -- 10 г.

Приготавливать и принимать, как сбор № 2.

1) сделав медленно полный вдох, нужно ненадолго задержать воздух и короткими сильными толчками выдыхать его через губы, сложенные трубочкой, не надувая щек. Такое дыхание называется \\"очищающим\\";

2) другим видом оздоровительного дыхания является так называемое \\"голосовое\\" дыхание: сделав полный вдох, нужно задержать его, а потом одним резким усилием \\"вытолкнуть\\" через открытый рот, можно с резким звуком \\"ха!\\", можно с протяжным звуком \\"оум!\\", сомкнув губы в конце выдоха. Повторить два-три раза и закончить \\"очищающим\\" дыханием;

3) сделать полный вдох, задержать воздух на несколько секунд. Тут же вытянуть расслабленные руки вперед, потом сжать пальцы в кулаки. Наращивая напряжение до предела, притянуть кулаки к плечам, затем медленно и с силой, будто отталкиваясь от стен, развести руки в стороны и быстро вернуть кисти к плечам. Повторить последние движения 2--3 раза, а затем, расслабляясь, с силой выдохнуть через рот. Проделать \\"очищающее\\" дыхание;

4) выполнять одно из йоговских дыхательных упражнений:

12 секунд вдох, потом 48-секундная задержка дыхания и выдох за 24 секунды. Попробуйте проделать его 2--3 раза подряд.