Содержание.

Скелет пояса нижних конечностей.
. Таз.
. Крестец.
. Копчик.
. Безыменная кость (подвздошная, лобковая и седалищная кости).
. Вертлужная впадина.
. Сочленения и связки таза.
. Таз как целое.
. Сравнение таза мужчины и женщины.

Таз, или пояс нижних конечностей, соответствует плечевому поясу верхней части туловища; он представляет то же самое отношение к нижним конечностям, какое имеет плечевой пояс к верхним конечностям. Тогда как плечевой пояс и грудная клетка состоят из нескольких подвижных костных частей (костей) (грудина, ребра, ключица, лопатка), таз составлен только из четырех костных частей, неподвижно соединенных между собою. Из этих четырех частей две задние—креста и копчик, расположены по средней линии; они непарны и являются продолжением позвоночника, составляя его крестцовый и копчиковый отделы. Две другие—парные кости и расположены по одной с каждой стороны таза—это безыменные или тазовые кости (правая и левая).

Крестец состоит из пяти позвонков (крестцовые позвонки), плотно сращенных между собою, но легко различаемых при внимательном рассмотрении.
Он имеет форму пирамиды, основание которой обращено вверх и вперед, а вершина соответствует очень узкому телу пятого крестцового позвонка.
Крестец, направляясь косо сверху вниз и спереди назад, имеет передне - нижнюю или просто нижнюю (тазовую) поверхность, на которой различают тела пяти спаянных между собою позвонков; затем заднюю или верхнюю поверхность, на которой можно различить недоразвитые остистые отростки и дуги этих же пяти позвонков, причем все эти части сращены между собою. Наконец, выделяются боковые края, которые, расширясь кверху, образуют поверхность, предназначенную для сочленения с соответствующей безыменной костью. Эта поверхность напоминает по форме ушную раковину и называется ушковидной поверхностью крестца.

Копчик, который образует как бы продолжение крестца, представляет недоразвитый хвостовой придаток, который у человека не является свободным и подвижным, как у большинства млекопитающих, а изогнут внутрь таза, способствуя закрытию его нижнего отверстия. Это положение копчика, встречающееся также у человекообразных обезьян, связано с вертикальным положением тела, при котором тяжесть брюшных внутренностей давит на таз и, следовательно, требует расположения костных частей, способствующего укреплению нижнего отверстия тазового кольца. Копчик состоит из пяти сросшихся позвонков, настолько недоразвитых, что каждый из них превращен в маленькое костное образование, представляющее недоразвитое тело позвонка.
Таким образом, копчик составляет короткую четку из пяти маленьких костных образований.

Безыменные кости, называемые также тазовыми,— парные, по одной с каждой стороны. Они сочленяются сзади с крестцом, а спереди соединяются между собой в области, называемой лобком. Чтобы уяснить расположение и названия частей безыменной кости, надо заметить, что эта кость первоначально (у ребенка) состоит из трех отдельных частей, которые с годами постепенно срастаются. Из этих трех частей верхняя называется подвздошной, костью; из двух нижних одна, лежащая спереди, называется лобковой костью, другая, расположенная сзади—седалищной. Соединение этих трех частей происходит в центральной части кости на уровне большой суставной впадины (вертлужпая впадина) и образует лучистую фигуру—род звезды из трех лучей, центр которой почти соответствует центру упомянутой впадины. Мы увидим, что названия почти всехдеталей безыменной кости взяты из наименования трех составляющих ее частей, т. е. подвздошной, лобковой и седалищной костей.

На наружной поверхности подвздошной кости отмечают наверху обширную поверхность, характеризующуюся наличием двух изогнутых линий, отграничивающих места прикрепления ягодичных мышц. Под этой поверхностью находится широкая и глубокая округлая впадина, которую по форме можно сравнить с чашей; она получила название верт-лужной впадины. Эта впадина служит для сочленения с бедренной костью, т. е. предназначена для вмещения головки бедренной кости. Окружность впадины на всем своем протяжении представляет выступающий край, за исключением нижней части, где этот край имеет широкую вырезку, называемую вырезкой верш-лужной впадины. Эта вырезка является исходной точкой, важной для определения естественного положения как безыменной кости, так и всего таза. Так, у человека, при вертикальном положении тела, положение безыменной кости или таза таково, что вырезка верт-лужной впадины направлена прямо вниз. Под вертлужной впадиной безыменная кость имеет широкое отверстие, называемое запира-тельным.
Костные части, окружающие это отверстие, следующие: сзади—седалищный бугор, спереди и сверху—горизонтальная ветвь лобковой кости; снизу—пластинка, образованная продолжением лобковой кости, которая идет на соединение с продолжением седалищной кости. Эта костная пластинка получила название в верхней части—нисходящей ветви лобковой кости, а в нижней части—восходящей ветви седалищной кости. Внутренняя поверхность подвздошной кости наверху представлена так называемой пздездошной ямой, а ниже плоской поверхностью, соответствующей дну вертлужной впадины; наконец, внизу, как было сказано раньше, расположено запирательное отверстие.

На безыменной кости различают верхний, передний, задний и нижний края.
Верхний край, называемый гребнем подвздошной кости, утолщен и изогнут в виде латинской буквы S; он обрисовывает на натурщике линию, соответствующую границе между боковой частью живота и боковой частью таза, и заканчивается спереди передне-верхней остью подвздошной кости. Передний край безыменной кости начинается от этой передне-верхней ости и представляет идущую сверху вниз вырезку, за которой следует новый выступ, носящий название передне- нижней ости. Под ним находится выемка, являющаяся местом прохождения подвздошно-поясничного мускула; наконец, этот край переходит в горизонтальную ветвь лобковой кости, у внутреннего конца которой находится выступ, называемый лобковым бугорком. Задний край безыменной кости образует глубокую вырезку, ограниченную сверху задпе-нижней остью подвздошной кости, а снизу седалищным бугром. Эта вырезка разделяется седалищной остью на две неравные части, из которых верхняя, большая, называется большой седалищной вырезкой, а нижняя, меньшая, называется малой седалищной вырезкой. Наконец, нижний край безыменной кости состоит из нисходящей ветви лобковой кости и восходящей ветви седалищной кости. Мы закончим описание этой важной кости указанием на то, что из ее четырех углов передне-верхний угол образован передне-верхнею остью подвздошной кости; передне-нижний—углом лобковой кости, имеющим шероховатую поверхность, которая сочленяется с лобковой костью противоположной стороны; нижне-задний угол соответствует седалищному бугру, и, наконец, угол верхне-задний, толстый и тупой, в своей внутренней части представлен широкой, шероховатой поверхностью, называемой (по своей форме) ушкошдной. поверхностью, так же как и соответствующая ей поверхность крестца, с которой она сочленяется.

Для образования таза обе безыменные кости соединяются между собой и с крестцом сочленениями, которые резко отличаются от сочленений, рассмотренных выше, при изучении верхней конечности, например в области плеча или локтя.

Выше было указано, что в этих сочленениях верхней конечности суставные поверхности костей соответствуют друг другу—они гладки, между ними остается щель и они могут свободно скользить, перемещаясь по отношению друг к другу.
Таким образом, особенностью такого рода сочленений является подвижность. В противоположность этому крестец по сторонам соединяется с подвздошными костями, эти же последние спереди сочленяются между собою шероховатыми поверхностями, между которыми расположены более или менее толстые волокнисто-хрящевые пластинки (подобные межпозвоночным хрящам) и которые, следовательно, не могут скользить одна по другой, а плотно соединены друг с
Другом.

Для этих сочленений, носящих название симфизов, характерно отсутствие подвижности, прочность соединения. Сзади оба крестцово-подвздошных сочленения поддерживают плотно вдвинутый между двумя подвздошными костями крестец, а крепкие связки, расположенные спереди и сзади этого сочленения, позволяют крестцу поддерживать тяжесть, которая ему передается поясничным отделом позвоночника. Спереди лобковое сращение помимо волокнистого хряща, находящегося между лобковыми костями и приращенного к ним, укрепляется еще двумя связками, переходящими с одной кости на другую. Благодаря этим сращениям таз (крестец, копчик и две безыменные кости) образует как бы одно целое. Но в то же время, благодаря характеру этих сочленений, обладающих если не подвижностью, то все же известной степенью растяжимости, таз может противостоять толчкам, которые передаются ему со стороны позвоночника и нижних конечностей, не ломаясь от этого, что неизбежно случилось бы, если бы это костное кольцо состояло из одной сплошной массы. Крестцово- подвздошные и лобковые сращения благодаря наличию в них между сочленяющимися поверхностями хряща, играют роль эластичных прокладок, которые разлагают и смягчают движения и толчки, происходящие, например, когда человек прыгает с высоты и ударяется о землю прямо подошвами.

Кроме этих сочленений в виде сращений таз имеет еще и связки, которые идут от одной кости к другой, более или менее удаленных друг от друга.
Сзади находятся две связки: начинаясь вместе у края нижней части крестца, они идут кнаружи в виде широкого волокнистого тяжа, который разделяется, чтобы направиться одной частью—к седалищному бугру,—крестцово-бугровая связка, а другой—к седалищной кости— крестцово-стистая связка. Эти связки превращают обе седалищные вырезки безыменной кости в отверстия, через которые проходят мускулы, почему мы и упомянули о них. Будучи покрыты толстым слоем ягодичных мускулов, эти связки не обрисовываются снаружи.
Совершенно иное представляют связки или волокнистые тяжи, которые расположены в передней части таза и которые проходят от передне-верхней подвздошной ости к лобковому бугорку. Эта связка, называемая паховой, или
Пупартоеой связкой, находится непосредственно под кожей и соответствует паховой складке кожи. На уровне Пупартовой связки кожа имеет либо очень слабо развитой подкожно-жировой слой, либо почти лишена его, а так как кожа прикреплена на всем протяжении к этой связке подкожной клетчаткой, то она и образует здесь продольную борозду, идущую от передне-верхней подвздошной ости к лобковому бугорку. Эта борозда представляет не что иное, как паховую складку, обозначающую границу между кожей живота и кожей передней поверхности бедра.

Таз в целом имеет форму пирамиды с основанием, обращенным кверху, а верхушкою внизу. Верхушка этой пирамиды на живом совершенно скрыта, так как нижние конечности, отделяясь с каждой стороны в нижней части таза, расположены настолько близко одна к другой, что оставляют только очень узкий промежуток, почти линию, так называемую промежность, соответствующую самой нижней части таза. Наоборот, основание пирамиды (таза) ясно обрисовывается по всей своей окружности, в особенности спереди и с боков.
По бокам подвздошные гребни или верхние края подвздошных костей образуют слегка волнистую линию, средняя часть которой более приподнята, передний же конец которой круто спускается вниз и достигает передне-верхней ости, всегда отчетливо заметной у людей со средней степенью развития подкожно- жирового слоя. Спереди основание таза ограничивает обширную вырезку, с вогнутостью обращенной кверху, центральная часть которой соответствует лобковому сращению, а боковые части которой образованы Пупартовыми связками, идущими с каждой стороны от лобкового бугорка к соответствующей передне-верхней подвздошной ости. Эта передняя вырезка таза обрисовывает нижнюю границу живота и, находясь против нижней вырезки грудной клетки или надчревной впадины (надчревного угла), которая вверху ограничивает живот спереди, придает ему форму щита, округленного с обеих сторон. (Эту форму древние условно преувеличивали, придавая надчревному углу закругленную форму вместо стрельчатой, каковой она представляется на скелете. Выше нами было указано, насколько оправдана эта форма, принятая древними скульпторами.)

Таз принимает существенное участие в образовании стенок нижнего отдела брюшной полости.

С точки зрения пластической анатомии таз принадлежит к важным конструктивным элементам туловища, как в состоянии покоя, так и в движении.

Изучив таз с точки зрения его механики и участия, Которое он принимает в образовании внешних форм, мы должны были бы рассмотреть его с точки зрения размеров, т. е. поперечных размеров этой области. Но так как выпуклость верхне-наружной части бедра образована не только верхним краем подвздошных костей, но также выступами больших вертелов (бедренной кости) — мы не можем приступить к изучению этого раньше, чем не получим представление об отношениях бедренной кости к тазу. Вот почему мы здесь ограничимся лишь изучением размеров таза как такового, а также сравнением размеров мужского и женского таза.

Из всех частей скелета таз имеет наиболее ясно выраженные половые особенности. При некотором навыке легко с первого же взгляда определить принадлежит ли таз скелету мужчины или женщины: таз мужчины и таз женщины отличаются по своей общей форме и по форме отдельных деталей.

По общей форме женский таз шире и короче таза мужского; у мужчины верхний поперечный диаметр, т.е. линия, идущая от наиболее выступающей части подвздошного гребня одной стороны к соответствующей части противоположной стороны, равен 25—32 см (в среднем 28 см), между тем как у женщины этот диаметр равен 26—35 см (в среднем 30 см). Высота таза, наоборот, у мужчины около 20 см, у женщины же только 18 см. Кроме того, сравнивая таз мужчины и женщины, мы видим, что первый очень узок, второй относительно широк в своей нижней части. Если представить себе с каждой стороны по плоскости, касающейся боковых стенок таза женщины, то мы увидим, что эти две плоскости могут быть продолжены далеко вниз, прежде чем они встретятся, тогда как у мужчины эти плоскости встретились бы значительно ближе к нижней части таза. Принимая во внимание, что таз имеет форму отрезка пирамиды или конуса, можно сказать (для того чтобы выразить эти соотношения простой формулой), что таз мужчины имеет вид длинного отрезка короткого конуса, тогда как таз женщины имеет вид короткого отрезка длинного конуса.

Половые различия отдельных деталей таза состоят в следующем: I) в толщине стенок; у мужчины стенки таза крепче и толще, подвздошный гребень толще, различные выступы для прикрепления мышц выражены резче; 2) в особенностях лобковой дуги (угла) и запирательных отверстий. Как мы уже говорили раньше, таз женщины в своей нижней части значительно шире, чем таз мужчины; вполне естественно, что каждый из элементов этой нижней части будет более вытянутым в поперечном направлении, т. е. более широким у женского таза, чем у мужского. Таким образом, лобковая дуга, ограниченная сверху лобковым сращением, а по сторонам нисходящими ветвями лобковых костей, очень широка и в то же время очень низка у женщин, напоминая по форме уплощенный полукруг (свод), тогда как у мужчин эта Дуга выше и уже, т. е. имеет треугольную форму, напоминающую форму стрельчатого свода. По той же причине седалищные бугры больше удалены друг от друга у женщины, чем у мужчины; запирательные отверстия у женщины широки и треугольны, в то время как они узки и овальны у мужчины.

Содержание. Бедренная кость.—Ее верхний конец; головка, шейка и вертелы.—Тазобедренный сустав.—Движения в нем и их границы.—Влияние на суставы атмосферного давления (опыты братьев
Вебер).—Поперечные размеры бедер и плеч у мужчины и женщины.—Пропорции.—Рельеф области большого вертела.

Бедренная кость относится к длинным костям и является самой крупной костью скелета. Она, как и все длинные кости, имеет тело и два конца. Чтобы получить представление о сочленении бедренной кости с безыменной костью, мы сначала изучим ее верхний конец.

Верхний конец бедренной кости состоит из головки, поддерживаемой шейкой, и бугров, расположенных у места соединения шейки с телом кости.
Головка бедренной кости имеет правильно округлую форму и приближается к трем четвертям шара; ее шаровидная поверхность, обращенная внутрь, гладка и покрыта хрящем, за исключением ямки, которая находится несколько ниже ее центра и служит местом прикрепления внутрисуставной связки (круглой связки бедра). Шейка бедренной кости начинается от основания головки и направляется вниз кнаружи. Она имеет вид отрезка цилиндра, немного сплющенного спереди назад, и подходит к верхнему концу тела бедренной кости под тупым углом, открытым вниз и внутрь. Этот угол, образуемый осью шейки с осью тела кости, является различным в зависимости от индивидуальности. У взрослого мужчины он равен приблизительно 135°, у женщины он менее развернут, т. е. Более приближается к прямому углу (90°), что обусловливает увеличение поперечных размеров в области бедер; наконец, у того и другого пола этот угол постепенно, с годами, приближается к прямому углу, что отчасти и способствует уменьшению роста в старости. У места соединения шейки бедренной кости с ее телом находятся два сильно развитых бугра. Один из них расположен вверху и снаружи и называется большим вертелом, другой—внизу и снутри (в углу между шейкой и телом) и называется малым вертелом. Большой вертел массивен, имеет четырехгранную форму, располагается выше уровня верхнего конца шейки и имеет на наружной и внутренней поверхностях, а также на своих краях ряд углублений, где, как мы увидим дальше, прикрепляются мускулы ягодичной области; малый же вертел, напротив, менее объемист, сосковидной или конусообразной формы, и служит местом прикрепления одного только подвздошно-поясничного мускула.

Сочленение бедра с тазом, называемое тазобедренным суставом, образуется головкой бедренной кости, плотно входящей в вертлужную впадину безыменной кости. Край этой впадины окружен волокнистым хрящевым кольцом
(так называемой суставной губой), которое на месте вертлужной вырезки, проходя от одного ее конца до другого, образует как бы мостик. В виду такого рода соответствия суставных поверхностей, т. е. наличия шаровидной головки, входящей в шаровидную полость, можно предполагать, что в этом суставе возможны разнообразные движения. И, действительно, это так: головка бедренной кости может скользить по всем направлениям во вмещающей ее впадине. Эти движения, в зависимости от направления, в котором они совершаются, со стороны бедра проявляются то в движении отведения (когда нижняя конечность отводится кнаружи, т. е. удаляется от срединной плоскости тела), то в приведении (приближение конечности к срединной плоскости), то в движении сгибания (движение вперед, когда передняя поверхность бедра приближается к передней поверхности живота), то, наконец, в движении разгибания (движение, обратное сгибанию, т. е. движение бедра назад). Но эти движения находятся в различной степени зависимости от расположения связок, так что одни из них имеют очень небольшой объем, другие же почти не имеют предела.

Связочный аппарат тазобедренного сочленения состоит из длинной суставной капсулы или фиброзной сумки, которая начинается по окружности вертлужной впадины, охватывая всю шейку бедренной кости, и заканчивается другим концом на уровне основания шейки, но тут расположение суставной капсулы различно сзади и спереди.

Сзади капсула не прикрепляется к шейке бедренной кости, она представляет свободный край, который образует полукольцо на задней поверхности шейки. Вследствие этого задняя часть капсулы, прикрепляясь с одной стороны к безыменной кости (края вертлужной впадины), а с другой стороны, не имея прикрепления на бедренной кости, никогда не может быть натянута. Движение вперед или сгибание бедра могло бы растянуть эту заднюю часть капсулы, если бы каждый из ее концов был прикреплен к кости, но это движение, может совершаться и без растягивания задней части суставной сумки. Вот почему можно сказать, что сгибание бедра почти не имеет предела; и, действительно, оно может продолжаться до тех пор, пока передняя поверхность бедра не прикоснется к передней поверхности живота.