Скелет пояса нижних конечностей

| Категория реферата: Рефераты по биологии
| Теги реферата: реферат лист, понятие культуры
| Добавил(а) на сайт: Jasev.

Для образования коленного сустава нижний конец бедренной кости вступает в непосредственное соединение с надколенником и верхним концом большой берцовой кости; косвенно он связан и с верхним концом малой берцовой кости. Следовательно, мы должны теперь перейти к изучению надколенника и верхних концов обеих костей голени.

Надколенник имеет треугольную форму с передней поверхностью, слегка выпуклой, и задней поверхностью, представляющей как бы отпечаток бедренного блока, т. е. имеющей срединный выступ (гребень), который соответствует желобу блока, и два боковых вдавления, из которых каждый соответствует выступающему краю блока. В надколеннике различают: два боковых, косо направленных края; основание, обращенное кверху и являющееся местом прикрепления сухожилия четырехглавого мускула бедра, и, наконец, верхушку, обращенную вниз, откуда начинается крепкая связка, идущая на прикрепление к бугристости большой берцовой кости и называемая собственной связкой надколенника. В действительности эта связка составляет продолжение сухожилия четырехглавого мускула бедра. Надколенник следует рассматривать, как так называемую сесамовидную кость, т. е. - как бы костное ядро, развившееся в толще сухожилия (в толще сухожилия четырехглавого мускула).

Голень, как и предплечье, образовано двумя костями; одна из них, более толстая, расположена снутри, это—большая берцовая кость, другая, более тонкая, расположена снаружи и немного кзади, это—малая6ерцовая кость). Как и кости предплечья, кости голени своими верхними концами находятся на различном уровне: одна—выше, другая—ниже; вверху большая берцовая кость выступает над малой берцовой и поэтому только она одна и принимает непосредственное участие в образовании коленного сустава; внизу же малая берцовая кость спускается ниже большой берцовой и поэтому наружная лодыжка лежит ниже внутренней. В настоящей лекции мы изучим только верхние концы этих костей.

Верхний конец большой берцовой кости очень массивен, расширен в поперечном направлении и утолщен, образуя два мыщелка (наружный и внутренний); на своей верхней поверхности мыщелки имеют две слегка вогнутые площадки, называемые сочленовными впадинами (одна наружная, другая—внутренняя); каждая из них соединяется с соответствующим мыщелком бедренной кости (наружным и внутренним).

В промежутке между этими сочленовными впадинами в средней части желобка, идущего спереди назад на верхнем конце большой берцовой кости, находится конусообразный выступ, называемый межмыщелковым возвышением, который соответствует межмыщежовой вырезке бедренной кости. Все представляющие интерес детали окружности верхнего конца большой берцовой кости группируются на передне-наружной ее поверхности. Прямо спереди, на уровне соединения верхнего конца с телом, находится широкая округлая выпуклость, называемая бугристостью большей, берцовой кости, к которой прикрепляется указанная выше собственная связка надколенника; снаружи и немного сзади имеется круглая и гладкая поверхность, покрытая хрящем, предназначенная для сочленения с головкой малой берцовой кости; посередине слегка изогнутой линии, с выпуклостью, направленной кверху и идущей от бугристости большой берцовой кости к суставной поверхности малой берцовой кости, находится костный выступ, в большей или меньшей степени выраженный
(в зависимости от индивидуальности) и называемый бугристостью переднего большеберцового мускула (по наименованию мускула, который к нему прикрепляется).

Верхний конец (или головка) малой берцовой кости, имеющий неправильно округлую форму, помещается снаружи и немного сзади на верхнем конце большой берцовой кости, но не доходя до уровня поверхности сочленовных площадок этой кости; он представляет сзади острый, вертикально направленный выступ, называемый верхушкой головки; однако окруженный наружной боковой связкой колена, которая здесь прикрепляется; этот выступ ничем не проявляется на внешнем рельефе.

Таковы костные части, принимающие непосредственное участие (бедренная кость, большая берцовая и надколенник) или косвенное (малая берцовая) участие в образовании коленного сустава. При стоячем положении мыщелки бедренной кости своими нижними поверхностями покоятся на сочленовных площадках большой берцовой кости; соответствие суставных поверхностей становится более полным благодаря тому факту (мало существенному с точки зрения форм), что край каждой площадки большой берцовой кости снабжен фиброзной прокладкой, называемой полулунным хрящем или мениском (наружным и внутренним), который увеличивает вогнутость этого края кости и обусловливает то, что соответствующий мыщелок бедренной кости входит в настоящую суставную впадину. В то же время, при стоячем положении, надколенник прилегает к блоку бедренной кости. Если же человек становится на колени или обычным образом сгибает голень (относя ее назад), надколенник, который собственная его связка прочно прикрепляет к большой берцовой кости, скользит сверху вниз по блоку, приходя в соприкосновение с передней частью мыщелков бедренной кости, в то время как эти последние своими самыми задними частями вступают в соприкосновение с суставными поверхностями большой берцовой кости.

После этого поверхностного обзора отношений костей, образующих коленный сустав, мы должны подробно изучить соединяющий их связочный аппарат, чтобы составить понятие об особенностях механики этого сустава.

Связочный аппарат коленного сустава представлен главным образом суставной сумкой, которая, как мы уже говорили по поводу изученных выше суставов, своими концами прикрепляется к краям суставных поверхностей. На бедренной кости это прикрепление находится на границе блока и хрящевых поверхностей мыщелков; на большой берцовой кости она прикрепляется по краям суставных площадок; наконец, она прикрепляется к краям надколенника. На строении суставной сумки, т. е. на ее длине, степени ее толщины и крепости в передней и задней областях и в боковых частях, нам придется остановиться подробней, чтобы отдать себе отчет, каким образом она допускает свободу и большой объем одних движений, в то время как другие движения она ограничивает или даже делает их почти невозможными.

Спереди сумка очень слаба и широка, т. е. часть, идущая от передней границы блока к верхнему краю надколенника, образует как бы глубокий карман, слепо замкнутый мешок (образованный синовиальной оболочкой), который подымается кверху под сухожилие четырехглавого мускула бедра. Такое строение объясняет нам легкость и свободу движения сгибания; в самом деле, при сгибании большая берцовая кость перемещается кзади и увлекает за собой надколенник, который при этом, как было указано раньше, спускается в направлении сверху вниз. Часть суставной сумки в области надколенника была бы натянута и тормозила бы движение, если бы эта часть была короткой и малорастяжимой. Но сумка в этом месте настолько широка и тонка, что даже самое сильное сгибание ноги в колене не может произвести хотя бы самое незначительное ее напряжение. Таким образом сгибание коленного сустава может быть доведено до встречи мягких частей задней области голени (область икры) с мягкими частями задней поверхности бедра.

Сзади суставная сумка коротка и толста; она образует на каждом мыщелке бедренной кости род фиброзной капсулы, к которой прикрепляются головки икроножного мускула. При сгибании голени по отношении к бедру эта (задняя) часть суставной сумки расслаблена, но по мере того как голень из положения сгибания переходит в положение разгибания и нога выпрямляется, суставная сумка натягивается и, когда разгибание приводит голень в такое положение, что она оказывается продолжением бедра, это натяжение сумки достигает такой степени, что ставит предел дальнейшему разгибанию, т. е. фиксирует голень по отношению к бедру в указанном положении. Кроме того, здесь имеется и другое важное приспособление, которое действует с большей силой в этом же смысле, т.е. тормозит разгибание: это—боковые (наружная и внутренняя) части сумки, каждая из которых подкреплена отчетливо выраженными связками—боковыми связками (наружная и внутренняя).

Внутренняя боковая связка имеет форму небольшого плоского тяжа и более или менее сливается с соответствующей частью суставной сумки. Наружная боковая связка, наоборот, имеет форму круглого шнура, очень крепкого, и довольно отчетливо выделяется от сумки, тем более, что прикрепление ее нижнего конца находится не на большой берцовой кости, а на головке малой берцовой кости (верхушка головки), рядом с прикреплением сухожилия двуглавого мускула бедра. Но самым характерным для этих связок является то, что их верхние концы прикрепляются к боковым поверхностям мыщелков не в центре кривизны этих мыщелков, а в точке, находящейся вне центра, значительно кзади от него. Вследствие этого эти связки во время сгибания расслабляются, но по мере того как производится разгибание, т. е. по мере того как большая берцовая кость перемещается по изогнутой поверхности бедренных мыщелков все больше и больше вперед, эти связки постепенно напрягаются, обе точки их прикрепления все больше и больше удаляются друг от друга и расстояние между ними увеличивается в связи с эксцентрическим прикреплением (кзади) их верхних концов. Когда голень достигает такого положения (разгибание), что находится в одной плоскости с бедром, натяжение боковых связок таково, что оно останавливает движение и делает совершенно неподвижной голень по отношению к бедру. Это становится понятным из сравнения. Итак, принимая во внимание строение и расположение передней, задней и боковых частей связочного аппарата коленного сустава, мы видим, что этот сустав не ограничен в движении сгибания, но в движении разгибания крайне ограничен, так как разгибание не может идти далее того положения, при котором голень является прямым продолжением бедра.

Такое расположение связок дает нам понятие о степени возможности боковых движений в коленном суставе. Вследствие того, что этот сустав образован двумя мыщелками, совершенно очевидно, что в нем не могут происходить движения бокового сгибания, так как для этого потребовалось бы, чтобы один из мыщелков отделился от соответствующей суставной площадки большой берцовой кости. Здесь может идти речь только о легких движениях скольжения между суставной поверхностью большой берцовой кости и соответствующим мыщелком бедренной кости—движение вращения, центром которого является другой мыщелок. Эти легкие движения вращения, способствующие изменению положения носка ноги в смысле его поворота кнаружи или внутрь, невозможны при полном разгибании колена; и действительно, легко понять, что, когда нога вытянута, болщеберцовая кость становится неподвижной по отношению к бедренной кости благодаря напряжению боковых связок и задней части суставной сумки; какое бы то ни было скольжение в сторону является невозможным, так как для этого пришлось бы растянуть с соответствующей стороны сустава части сумки и связки, которые уже и без того растянуты до максимума. Но как только начинается сгибание и, в особенности, когда оно доходит до прямого угла, как это бывает, например, у сидящего человека, легкие вращательные движения голени становятся возможными, хотя они, правда, и совершаются в небольшом объеме, в особенности при вращении внутрь, т. е. мы можем легче произвести движение, при котором носок ноги будет повернут наружу, чем движение, направляющее его внутрь. Эта разница между вращением голени внутрь и кнаружи зависит от того, что внутри сустава находятся две крестообразные связки (передняя и задняя), о которых мы скажем лишь, что они начинаются от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, направляются вверх и, перекрещиваясь, прикрепляются к межмыщелковой вырезке, к внутренней поверхности мыщелков бедренной кости. Но перекрещивание этих двух связок таково, что оно усиливается при вращении большой берцовой кости внутрь, т. е. это движение способствует скручиванию обеих связок между собой, следовательно оно укорачивает их и тем самым делает большую берцовую кость неподвижной по отношению к бедренной кости и препятствует дальнейшему вращению голени внутрь. Напротив, вращение голени кнаружи способствует раскручиванию этих связок, способствует приведению их почти в параллельное положение, а следовательно в состояние расслабления. Это движение могло бы иметь большой объем, если бы боковые связки не препятствовали слишком большому смещению мыщелков бедренной кости по отношению к соответствующей суставной площадке большой берцовой кости.

В коленном суставе имеется еще ряд анатомических особенностей, которые мы рассмотрим, изучая эту область с точки зрения внешней формы. Задняя поверхность колена покрыта большим количеством мускулов и сухожилий, которые ограничивают так называемую подколенную впадину (ямку).
Следовательно, мы займемся изучением этой (задней) поверхности после описания мускулов голени и бедра. На боковых же (наружных и внутренних) поверхностях и на передней поверхности области колена все детали рельефа зависят исключительно от костных и связочных образований, которые были описаны выше,

Передняя поверхность колена должна быть рассматриваема при двух различных положениях: при разгибании, при легком сгибании и при сильном сгибании. При сильном сгибании наиболее отчетливо выступает рельеф бедренного блока. При разгибании мы видим на передней поверхности колена последовательно сверху вниз: треугольное—расположенное над надколенником вдавление, соответствующее сухожилию четырехглавого мускула бедра, а ниже надколенник, который ясно обрисовывается под кожей своей треугольной формой, с основанием треугольника, обращенным вверх, а вершиной вниз. Два верхних угла надколенника часто заметны в виде двух отдельных маленьких округлых выступов. Под надколенником собственная его связка образует срединно расположенный продольный валик, спускающийся к шероховатости большой берцовой кости и отчетливо выступающий под кожей. Кроме того, часто можно заметить по бокам от верхней части собственной связки надколенника
(непосредственно под ним) небольшие, слегка сглаживающиеся выпуклости, соответствующие образованиям, о которых мы еще не упоминали. Мы имеем в виду часть суставной сумки, расположенную под собственной связкой надколенника, т. е. простирающуюся от нижнего конца надколенника к переднему краю суставной поверхности большой берцовой кости. Эта часть сумки толста и состоит почти исключительно из большого комка жировой ткани, жирового тела, которое вдается внутрь сустава (давая так называемые жировые складки) и образует снаружи, т. е. впереди колена, выпуклость, разделенную на две боковые части собственной связкой надколенника, которая как бы перетягивает и сдавливает этот жировой комок в его средней части. Когда четырехглавый мускул бедра сильно подтягивает надколенник и натягивает его собственную связку, последняя сильно сдавливает жировой комок и заставляет его сильнее выступать, образуя с каждой стороны нечто вроде грыжи; тогда упомянутая двусторонняя выпуклость обрисовывается еще яснее. На боковой
(наружной) поверхности колена могут быть отмечены выпуклости трех костных выступов: спереди—бугристость большой берцовой кости (видимая в профиль), сзади— головка малой берцовой кости; между этими двумя выступами—бугристость переднего большеберцового мускула. К каждому из этих костных выступов прикрепляются сухожилия, спускающиеся из области бедра и обрисовывающиеся на наружной поверхности колена в виде трех толстых вертикально идущих тяжей: спереди—собственная связка надколенника—продолжение сухожилия прямой мышцы бедра (видимая здесь в профиль), сзади—сухожилие двуглавой мышцы бедра, прикрепляющееся к головке малой берцовой кости, а посередине нижний отдел уплотненной части широкой фасции бедра, которая суживается и в то же время утолщается на своем нижнем конце, образуя настоящее сухожилие, прикрепляющееся к бугристости переднего большеберцового мускула голени. Насколько сложен рельеф передней и наружной поверхности колена, настолько прост рельеф его внутренней поверхности.
Здесь внутренняя поверхность мыщелка бедренной кости и соответствующего ему мыщелка большеберцовой кости образует широкую, совершенно правильную полушаровую выпуклость, так как на ней отсутствует рельеф связок, или сухожилий, поскольку боковая внутренняя связка коленного сустава образует плоский тяж, необрисо-вывающийся под кожей, а сухожилия этой области
(огибающие внутренний мыщелок большой берцовой кости сзади и снизу и прикрепляющиеся к верхней части его наружной поверхности) имеют форму широкого и тонкого сухожильного растяжения, называемого гусиной лапкой.

Содержание. Скелет голени: большая берцовая и малая берцовая кости; их сочленения; отсутствие подвижности у малой берцовой кости; отличие скелета голени от скелета предплечья.—Нижние концы этих костей; вилообразная выемка голеностопного сочленения; лодыжки. — Голеностопный сустав, движения в нем.

Две кости голени расположены параллельно одна около другой: большая берцовая (или большеберцовая) кость снутри, малая берцовая снаружи и сзади.
Тело большой берцовой кости—трехгранной, призматической формы, т. е. имеет три поверхности и три края. Внутренняя поверхность, которая покрыта только кожей и которая на внешнем рельефе проявляется в виде вытянутого по длине углубления (очень широкого наверху), в верхней части обращена несколько вперед, а в нижней прямо внутрь, где она продолжается в выступ так называемой лодыжки (внутренняя лодыжка). Наружная поверхность этой кости слегка углублена для вмещения передненаружных мускулов голени, из которых главным является передний большеберцовый мускул. Внизу эта поверхность уклоняется вперед, следуя направлению переднего большеберцового мускула, который из передненаружной области голени идет по направлению к основанию большого пальца, т. е. к внутреннему краю стопы. Задняя поверхность большой берцовой кости целиком покрыта сильными мускулами задней области голени.
Наконец, из трех краев тела большой берцовой кости больше всех выдается передний, называемый передним гребнем большой берцовой кости.

Содержание. Мускулы голени.—Общее расположение этих мускулов по отношению к костям голени.—Передние мускулы голени (передний большеберцовый и разгибатели пальцев),—Наружные мускулы (малоберцовые мускулы).— Задние мускулы: икроножный мускул; камбал о об разный мускул; подошвенный мускул.—Ахиллесово сухожилие.— Мускулы стопы: 1) тыльной поверхности и 2) подошвенной поверхности.

Мускулы голени. Строение голени (большая берцовая и малая берцовая кости) таково, что уже заранее можно было бы предполагать наличие на ней четырех мышечных групп, по одной на каждой поверхности ее скелета, но внутренняя поверхность большой берцовой кости находится непосредственно под кожей, т. е. совершенно не покрыта мышцами и, ограниченная задними и передними мышечными массами, образует длинное, слегка вогнутое в виде желобка вдавление, идущее от внутренней поверхности колена до внутренней лодыжки. Итак, голень имеет только три мышечных группы: передней или передненаружной области, наружной области или области малоберцовой кости и задней области голени.

Передняя группа. Передние мускулы голени расположены в промежутке между малой берцовой и большой берцовой костями; их три, считая от большой берцовой кости к малой берцовой: передний большеберцовый мускул, длинный разгибатель большого пальца и длинный (общий) разгибатель пальцев.

Сухожилия названных мускулов в нижней части передней поверхности голени и на тыльной поверхности стопы удерживаются на месте уплотненными участками фасции голени и стопы, которым дают название связок.

Одну из них, расположенную в нижней части голени и имеющую поперечное направление волокон, прикрепленных к краям берцовых костей, называют поперечной связкой голени; другую, переходящую с голени на тыл стопы,—крестообразной связкой.

Передний большеберцовый мускул прикрепляется на наружной поверхности большой берцовой кости, начинаясь от одноименной бугристости этой кости, идет вниз, направляясь несколько вкось и внутрь, в виде призматического или веретенообразного мышечного тела, нижний конец которого, постепенно суживаясь, в начале нижней трети голени переходит в крепкое сухожилие. Это последнее, все более и более уклоняясь внутрь, идет косо по передней поверхности большой берцовой кости, доходит впереди до внутренней лодыжки, в области которой проходит под крестообразную связку и достигает таким образом внутренней части тыла стопы, где прикрепляется к первой клиновидной кости и к основанию первой плюсневой кости.

Передний большеберцовый мускул разгибает стопу (тыльное сгибание), приближая ее тыльную поверхность к передней поверхности голени, в то же время поворачивая носок внутрь и приподнимая немного внутренний край стопы
(производя так называемую супинацию стопы); этот мускул в момент сокращения обрисовывается на рельефе голени всеми деталями своей формы, т. е. на уровне голени своей мышечной частью, которая немного заходит за передний гребень большой берцовой кости, в области же подъема стопы—косо идущим тяжем, ясно обозначающим направление его сухожилия.

Длинный разгибатель большого пальца. Его мышечная часть скрыта между предыдущим мускулом и длинным разгибателем пальцев; только сухожилие, сопровождаемое несколькими мышечными пучками, появляется в нижней трети передней поверхности голени, кнаружи от сухожилия переднего большеберцового мускула; сухожилие длинного разгибателя большого пальца идет так же, как и сухожилие последнего, но менее косо, проходит под крестообразной связкой области тыла стопы, идет вдоль внутренней части тыльной поверхности стопы к основанию второй фаланги большого пальца, где оно и оканчивается. Если сильно поднять большой палец кверху (произвести его разгибание), сухожилие этого мускула ясно обрисуется на всем его протяжении.