Скелет пояса нижних конечностей

| Категория реферата: Рефераты по биологии
| Теги реферата: реферат лист, понятие культуры
| Добавил(а) на сайт: Jasev.

Спереди суставная сумка прикрепляется совершенно точно у основания шейки бедренной кости к шероховатой линии, которая идет от большого вертела к малому; поэтому-то она и должна напрягаться, когда бедро перемещается кзади, разгибается, и на известной степени разгибания движение должно быть остановлено. Так оно и происходит на самом деле. Но прежде чем точно установить положение, при котором наблюдается эта остановка движения, мы должны отметить, что передняя часть сумки очень крепка, толста, состоит из связочных пучков, спускающихся прямо от передненижней подвздошной ости к межвертельной линии и образующих связку, которой дано название Бертиниевой или подвздошно-бедренной связки. Благодаря крепости этой связки движение разгибания бедра, в определенный момент может быть заторможено и приостановлено. Если на самом себе провести такой опыт: согнуть бедро к животу и затем начать его разгибание, можно убедиться, что это движение сразу остановится в тот самый момент, когда ось бедра будет находиться на продолжении оси тела, т. е. при стоячем положении, когда бедро расположено вертикально. Если повторить этот опыт на трупе, на препарированном суставе, мы увидим, что Бертиниева связка расслаблена, в момент когда бедро пригнуто к тазу; по мере же того как мы разгибаем бедро, эта связка натягивается и совершенно препятствует дальнейшему разгибанию; при этом напряжение связки достигает предела, когда бедро находится в одной плоскости с туловищем.

Отсюда следует, что сумка тазобедренного сустава при стоячем положении находится не в среднем состоянии (в смысле натяжения), а в состоянии предельного натяжения, так что дальнейшее натяжение невозможно, между тем как сгибание бедра, т. е. поднимание бедра вперед, может происходить достаточно далеко, почти до соприкосновения передней поверхности, бедра с туловищем.

Но это может иметь место лишь тогда, когда голень согнута в коленном суставе, в то время как при разогнутом колене поднятие бедра достигает своего предела гораздо раньше. Причина этого явления заключается в том, что при разогнутом колене мускулы задней поверхности бедра (называемые полусухо жильный, полу перепончатый и двуглавый) натянуты и оказывают энергичное сопротивление дальнейшему натяжению, вызываемому поднятием бедра вперед.

Между тем человек в стоячем положении все же может отвести бедро назад, но при этом следует обратить внимание на то, что если, например, отводится назад правое бедро, то это движение происходит не в правом тазобедренном суставе, а в левом, причем туловище наклоняется вперед к левому бедру. Итак, можно сказать, что когда бедро доведено при разгибании до плоскости туловища, бедро и туловище составят одно целое, а именно такое целое, обе части которого неподвижны одна но отношению к другой.
Следовательно, с момента, когда бедро отнесено кзади от вертикали, туловище в равной же степени должно быть вынесено кпереди от вертикали, и целое состоит тогда, например, из правого бедра и туловища, перемещающихся, как одна масса, в левом тазобедренном суставе.

Та же Бертиниева связка (т. е. передненижние пучки, волокон суставной сумки) препятствует отведению, т. е. движению, бедра кнаружи; при стоячем положении Бертиниева связка, напрягаясь, делает движение отведения трудным и чрезвычайно ограничивает его. Но как только бедро несколько пригибается к тазу, связка ослабевает, и отведение кнаружи (разведение бедер) становится относительно легче.

Движение приведения бедра или сближение бедер представляет ту особенность, что оно почти невозможно в стоячем положении, но оно становится легко выполнимым, как только сустав окажется слегка согнутым.
Если произвести опыт над суставом, у которого перерезана Бертиниева связка, можно убедиться, что в разогнутом положении движение приведения бедра почти так же затруднительно, как и при целости этой связки. Следовательно, причину, ограничивающую и останавливающую движение приведения, надо искать не в особенностях строения передней части сумки, а в чем-то ином.
Объяснение этому мы находим в существовании внутрисуставной связки, т. е. связки, расположенной внутри самого сустава. Эта связка, называемая круглой, одним концом прикрепляется к шероховатой ямке па головке бедренной кости, немного ниже се центра, другим концом раздваиваясь, прикрепляется к обоим концам вертлужной вырезки. Мы уже видели раньше, что при стоячем положении человека эта вырезка безыменной кости обращена прямо вниз; круглая связка при вертикальном положении тела также располагается вертикально. При этом она натянута и представляется как бы подвешивающей таз к головке бедренной кости; отсюда и название «подвешивающая связка», которое было ей дано некоторыми анатомами. В вертикальном положении тела, когда и бедренная кость вертикальна, движение приведения бедра происходит благодаря скольжению головки бедренной кости в вертлужной впадине снизу вверх. Но это скольжение не может иметь место, если головка бедренной кости задерживается круглой связкой, находящейся в это время в напряженном состоянии.

Если же, наоборот, бедро слегка согнуто, круглая связка расслабляется и не препятствует скольжению головки во впадине,—скольжению, которое должно производиться спереди назад, чтобы вызвать приведение; это приведение тогда может быть выполнено легко и с силой. Опыт, подтверждающий эти факты, легко произвести на самом себе, при этом получается поразительный результат.
Держась совершенно прямо, настолько неподвижна и настолько откинувшись назад, как только возможно, мы устанавливаем, что почти невозможно сблизить колени, т. е. уничтожить приведением бедер тот незначительный промежуток, который разделяет их нижние концы. В этом положении приведение часто бывает настолько незначительно (или почти невозможно), что путем сближения колен нельзя раздавить даже самого хрупкого предмета, например яйца, вложенного между ними; но как только бедра несколько согнуты по отношению к тазу или, еще проще, если наклонить туловище к бедрам, приведение становится в высшей степени легким, и тогда можно сдвинуть внутренние поверхности колен до полного их соприкосновения. Тазобедренный сустав, отличающийся столь своеобразными особенностями механики, которые мы только что разобрали, еще более примечателен тем, что на нем удобнее всего показать закон, приложимый ко всем суставам, но изложение которого мы должны были отложить до момента изучения именно тазобедренного сустава. Мы имеем в виду закон влияния атмосферного давления на удержание в соприкосновении суставных поверхностей. До сих пор, изучая суставы, мы говорили о форме суставных поверхностей костей; по их конфигурации мы могли делать вывод, каковы должны быть движения, возможные в рассматриваемом суставе. Затем мы говорили о связках, окружающих сустав, и из их расположения могли вывести заключение о более или менее точных границах этих движений, но мы почти ничего не говорили об условиях, которые заставляют одну суставную поверхность скользить по другой, никогда от нее не отходя, т. е. об условиях, которые постоянно удерживают суставные поверхности в тесном соприкосновении (контакте). Можно было бы предполагать, что эта роль принадлежит связкам, но это было бы ошибкой, ибо это удерживание в контакте происходит за счет атмосферного давленая. Это положение требует объяснения на примере, взятом не из механики человеческого тела, а из физики и показа на опыте, произведенном на тазобедренном суставе.

Примеров, показывающих как атмосферное давление может удерживать два тела в тесном соприкосновении друг с другом, очень много; так например: колокол воздушного насоса прилипает к стеклянной пластинке, на которую он поставлен, потому что между ним и стеклом находится разреженный воздух, а следовательно, атмосферное давление действует на поверхности этих тел, заставляя их плотно прилегать. Еще более простой пример представляет игрушка, которую мы часто видим в руках мальчиков. Она состоит из крепкого и эластичного кожаного кружка и веревочки, прикрепленной в центре одной из его поверхностей. Если, приложив плотно другую поверхность к камню и надавив на этот кружок, чтобы удалить весь воздух, находящийся между ним и камнем, сильно дернуть за веревочку, этим движением можно поднять булыжник или сдвинуть его, так как атмосферного давления совершенно достаточно, чтобы скрепить кожаный диск и булыжник, между которыми уже нет воздуха.

Головка бедренной кости в вертлужной впадине находится в совершенно одинаковых условиях с теми, которые мы только что описали. С одной стороны, головка бедренной кости плотно прилегает к дну вертлужной впадины и этот контакт является достаточно полным, потому что неровности, которые представляет дно впадины на скелете, заполнены жировыми подушечками; с другой стороны, хрящевая губа вертлужной впадины тесно обхватывает основание головки бедренной кости и может быть сравнена с краями колокола, о котором шла речь в приведенном выше примере. Поскольку между обеими суставными поверхностями имеется безвоздушное пространство, и воздух не может проникнуть между ними, они плотно прилегают друг к другу, но все же могут скользить одна по другой (головка бедренной кости может вращаться во впадине). Если каким-нибудь образом дать наружному воздуху доступ в суставную полость, тотчас же нарушается контакт между суставными поверхностями, так как атмосферное давление в равной мере оказывает свое действие и снутри и снаружи сустава. Классический опыт, делающий этот факт понятным, произведен братьями Вебер. Он может быть выполнен следующим образом: у подвешенного за плечи трупа рассекают мягкие части (кожу и мышцы), окружающие тазобедренный сустав, и удаляют их, обнажая таким образом суставную сумку; если после этого разрезать кругом суставную сумку по всей ее толщине, мы увидим, что соответствующая нижняя конечность не отделяется от туловища, а между тем никакой связки, которая прикрепляла бы бедренную кость к тазу нет (ибо нельзя принимать в расчет наличие внутрисуставной круглой связки, которая подвешивает таз к бедренной кости и позволяет последней свободно выходить из вертлужной впадины).
Следовательно, здесь обе суставные поверхности удерживает в тесном контакте атмосферное давление.

И в самом деле, если изнутри таза просверлить дно вертлужной впадины, можно услышать легкий свист от проникающего туда воздуха, который распространяется между двумя поверхностями, и тотчас же соответствующая нижняя конечность отделяется и отпадает, так как головка бедренной кости ничем более не удерживается. Но это еще не все: на этом же препарате, на этом же суставе можно возобновить опыт и сделать его еще более наглядным.
Если взять отделившуюся конечность и, заклеив воском отверстие, проделанное в задней стенке суставной впадины, снова поставить на место головку бедренной кости, предварительно проделав ею несколько скользящих движений, чтобы привести в полное соприкосновение суставные поверхности и удалить имеющийся между ними воздух, можно убедиться, что головка бедренной кости удерживается в вертлужной впадине и с помощью ее нижняя конечность снова оказывается подвешенной к тазу. Но если, снова проникнув через таз, снять восковую пробку, дать воздуху войти между суставными поверхностями, головка бедренной кости тотчас же выходит, из суставной впадины, и конечность снова отпадает. Этот опыт может быть повторен бесконечное число раз.

Мы считали необходимым обратить внимание на ту важную роль, которую играет атмосферное давление, в механизме суставов. Аналогичные опыты на других суставах, но более трудные для выполнения, показывают, что атмосферное давление играет ту же роль в смысле удержания в соприкосновении суставных поверхностей и во всех прочих суставах.

Чтобы вернуться к изучению верхней части области бедра, в частности области большого вертела, нам остается рассмотреть, каковы поперечные размеры этой области и каковы ее формы, непосредственно обусловливаемые на внешнем рельефе наличием здесь большого вертела.

Поперечный размер, который определяется расстоянием от одного большого вертела до другого, должен быть сравнен с таковым же, взятым от головки одной плечевой кости до головки другой, т. е. надо сравнить диаметр бедер с диаметром плеч.

Если с этой точки зрения просмотреть ряд скелетов или ряд натурщиков, прежде всего бросается в глаза, что верхние части бедер (область большого вертела) женщины образуют более значительную выпуклость. Для выражения соотношения диаметра бедер с диаметром плеч были предложены различные формулы. Они сводятся к тому, чтобы, рассматривая туловище, как фигуру более или менее правильно овальную, один конец которой соответствует плечам, другой— бедрам, установить, в зависимости от пола, какой из этих диаметров преобладает над другим. Древние выражали эту формулу следующим образом: у мужчины и у женщины туловище имеет яйцевидную форму, т. е. образует овал, по форме напоминающий яйцевидное тело с широким и узким концами, но у мужчины этот овал—с широким верхним концом, а у женщины—с широким нижним концом. Другими словами, у женщины диаметр бедер превосходит диаметр плеч, у мужчины we наоборот. По отношению к туловищу женщины эта формула явно преувеличена, как мы сейчас увидим это при сравнении точных цифровых данных. Формула Древних показалась преувеличенной также Сальважу и
Мальгенью, которые в своих трудах по анатомии предлагают заменить ее следующей формулой; если туловище мужчины образует яйцо с широким верхним концом, то туловище женщины образует эллипсоид, т. е. яйцевидную фигуру, оба конца которой одинаковы по размерам; иначе говоря, у мужчины диаметр плеч превосходит диаметр бедер, в то время как у женщины диаметры бедер и плеч почти равны.

Но эта последняя формула тоже преувеличивает действительные размеры диаметра бедер женщины. Правильной формулой будет следующая: у мужчины, как и у женщины, торс представляет яйцевидную форму с широким верхним концом, но у мужчины разница между широким верхним концом и узким нижним очень велика, у женщины же разница гораздо меньше. Из цифр мы увидим, что у женщины диаметр бедер, оставаясь все же меньше диаметра плеч, мало от него разнится. У мужчины расстояние между наружным краем головки плечевой кости и соответствующей частью плечевой кости противоположной стороны (диаметр плеч) равно в среднем 39 см, а расстояние от одного большого вертела до другого (диаметр бедер) равно 31 см, т. е. разница составляет приблизительно 1/5. У женщины диаметр плеч в среднем равен 35 см, а диаметр бедер— 32 см, так что разница между обоими диаметрами составляет только
1/12. Эти цифры показывают, что диаметр плеч у мужчины больше диаметра плеч у женщины (39 к 35), а поперечный диаметр бедер у женщины больше, чем у мужчины (32 к 31). Если, предположим, на одну и ту же часть экрана будет проецироваться тень мужчины и тень женщины (среднего роста), то тень плеч мужчины закроет тень плеч женщины, и, наоборот, тень бедер женщины закроет тень бедер мужчины и будет лишь незначительно шире ее.

Под диаметром бедер в предыдущем изложении мы разумели расстояние между большими вертелами. Между тем существует другой способ определения размеров, который подтверждает до известной степени формулы, принятые названными выше авторами. Этот способ состоит в сравнении на скелете диаметров таза того и другого пола (бедренные кости удалены) с диаметром плеч (плечевые кости удалены); тогда за диаметр плеч принимают расстояние между акромиальными отростками лопаток, а за диаметр бедер—расстояние между гребнями подвздошных костей. В этих случаях точное измерение показывает, что у мужчины расстояние между обоими акромиальными отростками равно 32 см, а расстояние между гребнями подвздошных костей—28 см, т. е. здесь также, как мы видели и раньше, туловище, лишенное конечностей, имеет форму яйца с широким верхним концом; у женщины расстояние между акромиальными отростками равно 29 см, расстояние между гребнями подвздошных костей—30 см, т. е. здесь туловище без конечностей представляет яйцевидную фигуру с широким нижним концом; верхний конец этой яйцевидной фигуры очень мало разнится по ширине от нижнего. Но этот способ определения размеров мало применим на практике, ибо художник ведь не рассматривает туловище иначе, как в целом, т. е. с верхними и нижними конечностями, и должен дать себе отчет а участии, которое принимают в диаметрах обоих концов туловища места начала этих конечностей (головка плечевой кости и большой вертел). Мы сочли нужным познакомить здесь с этим способом измерений потому, что он делает очевидным то преобладание диаметра женского таза над диаметром мужского таза, которое было нами установлено выше.

Если расположить в виде таблицы цифры, указанные выше для расстояний
(диаметров) между головками плечевых костей, между большими вертелами, между акромиальными отростками и между гребнями подвздошных костей мужчины и женщины или, что еще лучше, если перевести эти цифры на пропорциональные линии, которые должны соответствовать на силуэтах мужчины и женщины точной величине диаметров области плеч и области таза и бедер, затем провести вертикальные линии через концы линий, обозначающих подвздошный и вертельный диаметры, мы получим две фигуры, ясно выражающие графически все предшествующие указания.

Мы увидим, что у мужчины вертикальные линии (x и у), проводимые вверх от концов линии, соответствующей вертельному диаметру (d, d), а также от концов линии, соответствующей подвздошному диаметру (с, с), обе проходят кнутри как от концов линии плечевого диаметра (b, b), так и от концов линии акромиального диаметра (а, а); напротив, у женщины те же линии (x и y) проходят кнутри от концов линии плечевого диаметра (b, b) и кнаружи от линии, соответствующей акромиальному диаметру (а, а).

Заканчивая изучение пропорций бедер, мы должны еще упомянуть об участии большого вертела в образовании внешнего рельефа. Большой вертел на скелете выступает так ясно и образует снаружи столь значительный выступ, что на внешнем рельефе можно было бы предполагать найти большую выпуклость, повторяющую его форму. На самом же деле это не так. Мускулов, начинающихся от таза и прикрепляющихся к большому вертелу, несколько; они толсты и лежат один на другом. Мышечная часть самых поверхностных из них настолько толста, что образует выпуклость, несколько большую, чем выпуклость большого вертела; на уровне вертела мышечные части этих мускулов сменяются более или менее плоскими сухожилиями, так что в конечном счете область большого вертела представлена на внешнем рельефе углублением, ограниченным спереди выпуклостью мускула напрягающего широкую фасцию бедра, а вверху и сзади—большим и средним ягодичными мускулами; внизу впадина, соответствующая области большого вертела, продолжается непосредственно в большое углубление, которое находится на наружной поверхности бедра и соответствует наиболее плотной, подкрепленной сухожильными волокнами части, так называемой широкой фасции бедра.

Это—не единичный случай, а сравнительно часто наблюдающийся факт, что места костных выступов проявляются на внешнем рельефе в виде больших или меньших углублений. Причина этого явления та же, что и в приведенном выше случае, а именно: костные выступы являются местом прикрепления мускулов, мышечные части которых оканчиваются на небольшом расстоянии от костного выступа и своей толщей образуют вокруг него некоторую выпуклость; вообще же можно сказать, что, за некоторыми исключениями (например лодыжки), всюду, где поверхность кости покрыта только кожей, окружающие эту поверхность мускулы выступают над ее уровнем, а следовательно, вызывают то, что она на внешнем рельефе выражена в виде углубления, которое тем резче будет обозначено, чем мускулистее субъект. Таким именно образом средняя часть грудины на внешнем рельефе обозначена в виде желоба, ограниченного с каждой стороны выпуклостью больших грудных мускулов, также внутренняя поверхность большой берцовой кости снаружи образует длинный и широкий желоб (если передние и задние мускулы голени сильно развиты) и т. д.

Содержание. Скелет бедра и области коленного сустава,—Тело бедренной кости: его изгиб и косое направление.—-Нижний конец бедренной кости; мыщелки; межмыщелковая ямка.—Надколенник; собственная связка надколенника.—Большая берцовая кость; ее суставные площадки; ее бугристость.—Головка малой берцовой кости.—Коленный сустав; положение костей при сгибании и разгибании.— Связочный аппарат коленного сустава: суставная сумка; боковые связки колена,—Движения вращения в коленном суставе; крестообразные связки,—Внешняя форма области коленного сустава.

После изучения верхнего конца бедренной кости, с точки зрения его участия в образовании тазобедренного сустава, в размерах и в формах области бедер, мы должны продолжить изучение этой кости и рассмотреть ее тело и нижний конец. Нижний конец бедренной кости подведет нас к рассмотрению коленного сустава.

Тело бедренной кости не представляется прямым, а слегка изогнуто, причем выпуклость его обращена вперед; на живом эта выпуклость сказывается на форме передней поверхности бедра, отчетливо выпуклой сверху вниз
(выдающейся вперед). Мускулы, которые покрывают бедренную кость, спереди расположены таким образом, что еще больше увеличивают эту выпуклость, так как их мышечные части сосредоточены главным образом на уровне среднего отдела передней области бедра. С другой стороны, бедренная кость при стоячем положении направлена не вертикально, а косо сверху вниз и снаружи внутрь, так что верхние концы обеих бедренных костей относительно далеко отстоят один от другого, между тем как их нижние концы значительно сближены на уровне колен. У женщины это косое положение (наклон) костей выражено сильнее, чем у мужчины; это происходит потому, что верхние концы обеих бедренных костей у женщины более удалены, как нам это уже известно из предшествовавшего изучения диаметра бедер женщины (расстояния между большими вертелами).

Тело бедренной кости имеет форму трехгранной призмы с тремя поверхностями: передней, задне-наружной и задне-внутренней, и с тремя краями: двумя боковыми и одним задним. Боковые края представляются округлыми, тупыми; задний край, наоборот, резко выступает, образуя так называемую шероховатую линию (гребень), служащую местом прикрепления многих мускулов. Эта шероховатая линия вверху делится на две слегка расходящиеся ветви, из которых наружная идет к большому вертелу, а внутренняя—к малому.
Внизу шероховатая линия также раздваивается и одна из ее ветвей идет к наружному надмыщелку, а другая—к внутреннему надмыщелку бедренной кости.

Нижний конец бедренной кости сильно утолщен, а также расширен как в поперечном, так и в передне-заднем направлении. Рассматривая этот конец с его задней поверхности, мы видим, что он образован двумя массивными буграми, сильно выступающими назад, которые называют мыщелками бедра; различают внутренний мыщелок и наружный. Нижняя и задняя поверхности этих мыщелков гладки и покрыты слоем суставного хряща; между ними находится разделяющая их глубокая выемка, называемая межмыщелковой вырезкой. Если, наоборот, рассматривать нижний конец бедренной кости с его передней поверхности, можно отметить, что здесь мыщелки идут на соединение друг с другом, сливаются, и что их поверхность продолжается вперед в суставную поверхность, имеющую форму блока и называемую блоком бедренной кости
(поверхность для сочленения с надколенником). Этот блок имеет желоб, идущий посередине, и два выпуклых края, из которых наружный, являющийся продолжением наружного мыщелка, более выдается и выступает выше внутреннего края, являющегося продолжением внутреннего мыщелка. Эти подробности важны потому, что на сильно согнутом колене, как мы увидим, выступающие края бедренного блока ясно обрисовываются под кожей и дают возможность заметить разницу их выпуклости и высоты.