Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9 | Следующая страница реферата

10) Позвоночный индекс (ПИ). Для его определения складываются величины

(в см): расстояние от подбородка до ярёмной вырезки грудины при максимальном отклонении головы назад + проба Отта + проба Шобера + дыхательная экскурсия грудной клетки. Из этой суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина ПИ в норме составляет в среднем 27-30 см (индивидуально) и оценивается в динамике.

Снижение ПИ свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.

Рентгенологическая диагностика.

Наиболее ранние изменения определяются крестцово-подвздошных сочленениях, где выявляются признаки сакроилеита. Выделяют стадии сакроилеита:

I стадия – нечёткость контуров сочленений, расширение суставной щели, умеренный субхондральный склероз;

II стадия – сужение суставной щели, выраженный субхондральный склероз, единичные эрозии;

III стадия – частичный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений;

IV стадия – полный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Ранним признаком поражения позвоночника является передний спондилит, характеризующийся наличием эрозий в зоне верхних и нижних передних углов тел позвонков с зоной остеосклероза вокруг них, оссификацией передней продольной связки с исчезновением нормальной вогнутости позвонков – симптом «квадратизации». Прогрессирование заболевания ведёт к образованию синдесмофитов. Позвоночник приобретает вид бамбуковой палки.

Данные лабораторных исследований.

1. ОАК: увеличение СОЭ до 30-60 мм/ч, но на поздних стадиях болезни может быть стойко нормальной. Гипохромная анемия.

2. БАК: повышение СРБ, сиаловых кислот, фибриногена, альфа-1, альфа-

2, гамма-глобулинов, серомукоида.

3. Ревматоидный фактор – отрицателен

4. Определение антигена HLA-B27 – определяется у 81-97% больных.

5. При высокой степени активности процесса отмечается повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, увеличение содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов класса М и G.

6. Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений ( технеция пирофосфата) – повышенное его накопление отмечается даже при начальном сакроилеите со слабо выраженными воспалительными явлениями, ещё до развития ренгенологических изменений.

Таблица № 2. Диагностические критерии ББ (Международный конгресс,

Рим, 1961 год).
| Клинические | Рентгенологические |
|Боль и скованность в крестце не менее| |
|3 месяцев, не облегчаемая отдыхом. | |
|Боль и скованность в грудном отделе | |
|позвоночника. | |
|Ограничение дыхательной экскурсии | |
|грудной клетки. | |
|Ограничение движений в поясничном |Двусторонний сакроилеит |
|отделе позвоночника. | |
|Ирит во время обследования или в | |
|анамнезе. | |

Таблица № 3. Диагностические критерии ББ (Нью-Йоркские критерии, 1966 год).
| Клинические | Рентгенологические |
|1) Ограничение движений в поясничном | |
|отделе во всех плоскостях. | |
|2) Боли в крестцово-подвздошном |Двусторонний саккроиелит III-IV |
|сочленении, в поясничном отделе |стадий. |
|позвоночника. |Односторонний сакроиелит III-IV |
|3) Ограничение дыхательной экскурсии |стадий или двусторонний II стадии. |
|до 2,5 см или менее, на уровне IV | |
|межреберья. | |

Дифференциальная диагностика.

Воспалительный характер болевого синдрома при АС характеризуется следующими признаками: а) возникновение болей в возрасте менее 40 лет; б) постепенное начало заболевания; в) длительность более 3 месяцев; г) наличие утренней скованности; д) уменьшение или исчезновение болей после физической нагрузки.

Дифференциальный диагноз ББ проводят с поснично-крестцовым радикулитом, ревматоидным артритом, туберкулёзом и т.д.

Таблица № 4.Особенности болевого синдрома в спине при механическом

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: куплю дипломную работу, бесплатные рефераты.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9 | Следующая страница реферата