Предыдущая страница реферата | 5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15 | Следующая страница реферата

Хотя большиство аневризм находится в верхушке и является результатом инфаркта миокарда передней стенки, встречаются и аневризмы, сочетающиеся со стенозированием задней нисходящей коронарной артерии и нижним инфарктом.

Когда аневризма включает большую часть левого желудочка , а оставшаяся мышца растягивается , возникает ишемическая кардиомиопатия.

Эхокардиография может выявит различные аневризмы желудочков. Одним из главных преимуществ эхокардиографии является то, что оценивается толщина стенки.
Таким образом, можно оценить как и истончение стенки так и ее растяжение.
Определение аневризмы может быть спорным – ангиографически она выглядит как систолическое или диастолическое выбухание контура.

Часть этого выбухания может просто быть уменьшением мышечной ткани , а не истнинным расширением и выбузанием эпикарда.

Эхокардиография позволяет дифференцировать простое уменьшение ткани и фактическое выбухание стенок желудочка.
Кроме выявления аневризмы и ее размеров эхокардиография позволяет оценить не вовлеченный в аневризму миокард желудка.

Сначала для оценки состояния базальных отделов использовались данные эхокардиограыии в М – режиме, чтобы предсказать, сможет ли пациент выдержать аневризмэктомию.Современные данные ,использующие измерения базальных отделов в двухмерной эхокардиографии, подтврдили эти наблюдения.

Не явилось неожиданностью то, что у пациентов с верхушечной аневризмой эхокардиографичесике изменения базальных отделов имеют большие прогностические значения. чем фракция выброса. Кроме того двухмерные измерения по малым диаметрам, которые по существу оценивают левый желудочек без аневризм, могут быть важны для решения вопроса о лечении пациентов с аневризмой желудочков.

Для проведения анализа сопоставления данных электрокардиографии и эхокардиографии мною взято 100 историй болезни с заболеваними сердечно- сосудистой системы и 15 амбулаторных карт, больных состоящих на “Д” учете по заболеваниям сердца, из них отобрано 7 историй болезни и 9 амбулаторных карт с Диагнозом ИБС. Постинфарктный кардиослероз. Хроническая аневризма сердца.

Всего к анализу подготовлено 16 случаев из них 6 случаев с переднераспостраненными инфарктами миокарда и аневризмой в области верхушки, 3 случая с рубцовыми измененями верхушки и боковой стенки по
ЭКГ, при эхокардиографии – аневризма в области верхушки, 7 случаев с нестабильностью коронарного кровотока и аневризмой в области верхушки по эхокардиографии .

При данном анализе удалось выявить, что у 62% обследованных больных данные эхокардиографии и электрокардиографии совпадают , а в 38 % случаев совпадений не выявлено

ВЫВОДЫ

. Электрокардиографические данные не являются ни абсолютно доказательными , ни обязательными признаками аневризмы сердца и могут явиться причиной ее гипер – или гиподиагностики.

. По данным электрокардиографии одинаковые признаки могут быть при рубцовых изменениях и при хронической аневризме сердца.

. Эхокардиография является наиболее достоверным и предпочтительным методом в выявлении хронических аневризм сердца

АНАЛИЗ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ.

В течение нескольких лет: с 1994 года по 2001 г.мною совместно с ординаторами кардиологического отделения городской больницы г.
Южно-Сахалинска проводился анализ выявляемости острого инфаркта миокарда методом электрокардиографии. Для этого сравнивались электрокардиограммы умерших больных от инфаркта миокарда с результатами патологоанатомического вскрытия.

Всего анализируемых случаев 213,результаты представлены в таблице:
|ПОКАЗАТЕЛИ |Подтверждено |Всего |Не выявлено |
| |по ЭКГ |выявлено |на ЭКГ |
| | |случаев | |
|Впервые перенесенные ОИМ |90 |86-95,6 |4 |
|кр.очаговые | | | |
|Впервые перенесенные ОИМ |5 |4-80,0 |1 |
|мелко-очаг. | | | |
|острое повреждение миокарда |23 |20-87,0 |3 |
|Повторный кр очаговый ОИМ |80 |70-87,5 |10 |
|Повторны мелкоочаговый ОИМ |15 |13-86,7 |2 |
|ВСЕГО |213 |193-90,6 |20 |

Процент выявляемости острого инфаркта миокарда достаточно высокий:по данным Орлова В.В- выявляемость острого инфаркта миокарда 80%, по Глуховой
А.П и Соколовой Р.И. (1977 г.)- 81%, Добровская А.И. (1977г.) 80-93%.

Достаточно высокий процент выявляемости острого инфаркта миокарда связываю с клинико-морфологическим подходом к диагностике этого заболевания, возможностью круглосуточного мониторинга ЭКГ, динамического исследования кардиоспецифических ферментов, наличием ЭКГ архива в больнице у большинства больных с хроническим ИБС, хороши знанием ординаторами отделения ЭКГ картины инфаркта миокарда.

Из невыявленных инфарктов наибольшее количество-повторных, диагностика которых наиболее затрудна из-за наличия на них рубцовых изменения, блокад, гипертрофий миокарда и более стертая клиника хронической ИБС.Это видно из таблицы:

|ПОКАЗАТЕЛИ |Сопутствующие |Сопутствующие |Нарушения ритма|
| |блокада |гипертрофии | |
|острые инфаркты миокарда |25,6% |68,3% |21,9% |
|Повреждения миокарда |15,0% |82,0% |19,2% |
|Повторные инфаркты |28,6% |84,0% |25,4% |

Из невыявленных впервые перенесенных инфарктов - не выявлено 4 крупноочаговых: один случай артефактов записи ЭКГ у больной в реанимационном отделении с острым нарушением мозгового кровообращения, у больной был выраженный тремор конечностей, запись ЭКГ была сильно искажена; у 2 больных была ЭКГ негативная форма инфаркта, причем в одном из них диагноз инфаркта был установлен клинически. И в последнем случае была атипичная ЭКГ картина острого изолированного инфаркта папиллярной мышцы левого желудочка.

Во всех стальных случаях диагностика инфаркта была затруднена всвязи с выраженной сопутствующей патологией на ЭКГ.
Интересным представляется точность диагностики локализации инфаркта миокарда:

|ПОКАЗАТЕЛИ |Всего |Частичное |Полное |Расхождение |
| |случаев |совпадение |совпадение | |
|Передне-распространенн|44 |38 |6 |0 |
|ый | | | | |
|Передне-септальный |45 |38 |3 |4 |
|Верхушечный и |8 |6 |2 |0 |
|передне-верх | | | | |
|задний, |76 |42 |23 |11 |
|задне-верхушечный и | | | | |
|з.боковой | | | | |
|Боковой и |11 |6 |2 |3 |
|передне-боковой | | | | |
|Мнфаркт папиллярной |1 |0 |0 |1 |
|мышцы | | | | |
|Передне-заднмй инфаркт|14 |2 |12 |0 |
|ВСЕГО |199 |132(66,3%) |48 |19(9,6%) |

13 случаев не вошли в эту таблицу так как по ЭКГ локализацию очаговых поражений определить было трудно.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: научные статьи, культурология.





Предыдущая страница реферата | 5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15 | Следующая страница реферата