Предыдущая страница реферата | 7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17 | Следующая страница реферата

Выше перечисленные симптомы, характерные для гипертоническо- го-гипокинетического синдрома, а также отсутствие клинических признаков поражения пирамидной системы и нарушения чувстви- тельности позволяют предположить поражение экстрапирамидной сис- темы, а именно патологию паллидума.

Клинический диагноз: На основании жалоб больной на тремор обеих рук, постоянную головную боль, объективных данных: гипомимию, тремор рук и правой ноги мелкоритмического характера, практически исчезающий при произвольных движениях, симптом “зубчатого колеса” при пассивном сгибании левой кисти, повышенный тонус мышц рук и ног, можно поставить предварительный клинический диагноз - дрожательный паралич (paralisis agitans) или болезнь Паркинсона.

Дифференциальный диагноз:
Болезнь Паркинсона следует дифферинцировать от гепато-лентикулярной дегенерации
Вильсона-Коновалова, для этой болезни характерен тремор, гипомимия, отсутствие пирамидных знаков, однако пакркинсоноподобные варианты гепато- лентикулярной дегенерации отличается наличием роговичного кольца Кайзера-
Флейшера и патологии печеночных проб. Поводом предположения паркинсонизма могут стать многочисленные заболевания, сопровожд. тремором. Тремор при рассеяном склерозе, где дрожание носит смешаный интенционно-статический характер. Может напоминать дрожание паркинсоников. Решает диагностику наличие пирамидных знаков и мозжечковая атаксия. Сенильный тремор характеризуется отсутствием других отклонений в неврологическом статусе.
Аналогичным образом дифференцируется с паркинсонизмом эссенциальный семейный тремор Минора. Заболевание носит наследственный характер и начинается нередко в детстве. Он сочетает в себе элементы и статического и интенционного дрожания. Характерной особенностью, отличающей медикаментозный паркинсонизм (применение больших доз нейролептиков
–резерпин, аминозин). От болезни Паркинсона, служит не редкое сочетание акинетико-регидного синдрома с оральными гиперкинезами, приступообразным напряжением мышц ротовой полости, языка, глотки, жевательных мышц, иногда с нарушением голоса и дыхания, судорогой взора, спастической кривошеей. Т о на основании выше перечисленного можно поставить окончательный клин.
Диагноз – болезнь Паркинсона.

Этиология и патогенез:
Этиологическая классификация – различают 6 основных форм: наследственная, постэнцефалическая, атепросклеротическая, токсическая, травматическая, бластематозная.
Генетические механизмы, лежащие в основе семейных случаев болезни паркинсона не ясны. Патогенетические основы: основу всех форм паркинсонизма составляют резкое уменьшение, подчас до 10% нормального уровня, концентрации дофамина в базальных ганглиях и черной субстанции, где в обычных условиях его концентрация максимальна по сравнению с другими отделами мозга. По мнению
Барбье в мозге имеется постоянное равновесие между антагонистически действующими катехоламинами и серотонином, с одной стороны, и ацетолхолином и гистамином с другой. При паркинсонизме падает содержание первый двух в-в, и поэтому возрастает относительный уровень ацетилхолина и гистамина.
Конкретные механизмы Трансформации указанных биохим. Нарушений при паркинсонизме расстройстве тонуса и моторики не ясны, равно как и локализация этих основных симптомов.
Прогноз и течение:
Заболевание хроническое, медленно прогрессирующее. Течение данного заболевания доброкачественно. Если больная будет ежегодно приходить курс поддерживающей восстановительной терапии, то прогноз более благоприятен.
Лечение:
1.L-DOPA 0,125 после еды
2.Vit В6
3.лечебная физкультура
4.массаж

Пример 3.

Общие сведения (паспортная часть)

Фамилия, имя, отчество: Джанелидзе К.Н.

Возраст: 59 лет

Пол: мужской

Национальность: русский

Образование: среднее специальное

Домашний адрес: г.Санкт-Петербург

Выполняемая работа и должность: пенсионер

Дата поступления: 14 мая 2003 года на плановое лечение

Клинический диагноз: Последствия перенсенного в январе 2002года ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним гемипарезом на ДЭ 2 стадии.

ЖАЛОБЫ

Больной жалуется на небольшую слабость и ограничение движений в правых конечностях, отечность в них.

АNAMNESIS MORBI

Больным себя считает с января 1996 года, когда после принятия большого количества спиртных напитков проснувшись утром обнаружил, что не может двигать правыми конечностями, невозможность осуществления движений мимической мускулатуры правой половины лица, вследствие чего была затруднена речь.

С этими жалобами он вызвал машину "Скорой помощи" и неврологической бригадой был доставлен в неврологическое отделение 9-й горбольницы.

Здесь больному был поставлен диагноз ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним гемиплегией, проведено лечение, сущность которого больной вспомнить затрудняется.

После проведенного лечения явления правосторонней гемилегии в значительной степени купировались и больной был выписан в удовлетворительном состоянии с остаточными явлениями в виде правостороннего гемипареза.

За период до момента нынешней госпитализации ухудшения состояния больной не отмечает. Настоящая госпитализация является плановой.

ANAMNESIS VITAE

Родился в Саратове в 1938 году в семье рабочего. Рос и развивался нормально. В физическом и психическом развитии не отставал от сверстников.В школу пошел в 7 лет. Учился удовлетворительно.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: шпоры на экзамен, отчет по производственной практике.





Предыдущая страница реферата | 7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17 | Следующая страница реферата