Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7 | Следующая страница реферата

1. Ингибиторы АПФ.
I поколение:
Rp.: Сaptoprili 0,025 N30 (Capoten)

DS: по 1 таб.( 2 раза в сутки.
Механизм действия:
-ингибиция циркулирующих факторов ренин-ангиотензиновой системы;
-ингибиция тканевой и сосудистой РАС;
-снижение освобожления норадреналина в терминальных нейронах;
-увеличение образования брадикинина и сосудорасширяющих простагландинов;
-уменьшение задержки натрия в результате снижения секреции альдостерона иувеличение почечного кровотока.
Противопоказания:
-двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки,
-беременность;
-индивидуальная непереносимость.
Кроме того можно применять из этой группы:
-Enap 0,005 ( Renitec );
II поколение:
-Lisinopril 0,025; ( активный метаболит эналаприла )
-Ramipril 0,005 (Tritace);
III поколение:
-Cilasapril 0,00125; (предлекарство)
-Perindopril 0,004.
2.Антагонисты кальция.
Rp.:Tab.Verapamili SR 0,24 №20

DS: по 1 таблетке в 8.00.
Механизм действия:
-блокируют патологически возрастающий при гипертонии трансмембранный ток ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов;
-уменьшают реакцию резистивных сосудов на воздействие ангиотензина II;
-повышая перфузию миокарда и улучшая сократительную функцию, могут способствовать регрессу гипертрофии левого желудочка.
Показания:
-гипертоническая болезнь II стадии (в качестве монотерапии);
-гипертонический криз (коринфар и его аналоги);
-гипертоническая болезнь в сочетании с ИБС или вариантной стенокардией;
-гипертоническая болезнь у больных со склонностью к пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (финоптин, дилтиазем);
-гипертоническая болезнь у больных с бронхообструктивным синдромом;
-гипертоническая блоезнь с застойной сердечной декомпенсацией (коринфар и его аналоги) или с легочной гипертензией;
-артериальная гипертензия при первичном гиперальдостеронизме;
-тяжелая рефрактерная гипертензия (в комбинации);
-нефрогенная гипертония.
Противопоказания:
-атриовентрикулярная блокада II-III степени (для финоптина и дилтиазема);
-сердечная недостаточность II-IIIстадии (для финоптина и дилтиазема);
-синдром слабости синусого узла (для финоптина и дилтиазема);
-стеноз устья аорты;
-беременность и лактационный период.
Препараты:
1 группа - фенилалкиламины:

-верапамил 40мг (Verapamili 0,04; Phinoptini 0,04; Izoptini 0,04)

-изоптин R (Phalicard 0,24)
2 группа - дигидропиридины:

-нифедипин 10мг (Nifedipini 0,01; Corinfar,Cordafen,Cordipin)

-нитрендипин 20мг (Nitrendipini 0,02; Baypress)

-исрадипин 5мг (Isradipini 0,005; Lomir)
3 группа - бензотиазепины:

-дилтиазем 60мг (Dilthyazemi 0,06)

-кардил 90-180мг (Cardili 0,09-0,18)
3.Диуретики.
- тиазидные и тиазидоподобные с умеренным диуретическим действием:
Rp.: Тав. Hpothiazidi 0.025 N20

DS: по 1 таб.( 1 раз утром.
Механизм действия:
- уменьшает реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальной части извитых канальцев почек ;
- в меньшей степени угнетает реабсорбцию калия и бикарбонатов ;
Противопокзания :
- тяжелая почечная недостаточность;
- выраженные поражения печени ;
- тяжелая форма сахарного диабета ;
- подагра.
Кроме того можно применять из этой группы :
- Oxodolinum 0.05 ( Chlortalidone );
- Clopamidum 0.002 ( Brinaldix);
II поколение :
- Indapamide 0.0025 (Arifon) ;
-сильнодействующие петлевые диуретики:
Rp.: Furosemidi 0.04 N50 (
Lasix)

DS: по 1 таб ( 1 раз утром.
Механизм действия :
- угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле.
Противопоказания :
- первая половина беременности;
- гипокалемия ;
- печеночная кома ;
- терминальная стадия почечной недостаточности;
- механическая непроводимость мочевыводящих путей.
Кроме того из этой группы можно использовать:
- Buphenoxum 0.001 ( Bumetanid );
- Acidum etacrynicum 0.05 (Uregit).
- калий сберегающие диуретики:
Rp.: Tab. Spironolactoni 0.025 N20

( Verospiron )
DS: по 1таб.( 3раза в день.
Механизм действия:
- конкурентный антогонист альдостерона в отношении влияния на дистальные сегменты нефрона .
Противопказания:
- острая почечная недостаточность ;
- нефратическая стадия хронического нефрита ;
- азотемия ;
- неполная АВ-блокада.
Кроме того из этой грппы можно использовать :
- Triamterenum 0.05 ( Dytac );
- Amiloridum 0.025 .
4.(-адреноблокаторы.
-Неизбирательные:
Rp.: Тав. Anaprilini 0,04 N30 ( Inderal, Obsidan,
Propranolol )

DS: по 1 таб.(2-3 раза в день
Механизм действия:

Обладая структурным сходством с эндогенными катехоламинами, связывается с (-адренорецепторами постсинаптических мембран и блокируют действия катехоламинов на сердце и сосуды. Гипотензивный эффект связан с:
-уменьшением сердечного выброса и частоты сердечных сокращений;
-уменьшением активности ренин-ангиотензиновой системы;
-снижением чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса;
Противопоказания:
-синусовая брадикардия;
-атриовентрикулярная блокада;
-выраженная право- и левожелудочковая недостаточность;
-бронхиальная астма и склонность к бронхоспазму;
-сахарный диабет;
-беременность;
-нарушения периферического кровотока;
Кроме того можно применять из этой группы:
-Oxprenololum 0,02 ;
-Pindololum 0,01 (Visken);
- Nadolol 0,02 (Corgard).
-Кардиоселективные:
Rp.: Тав. Atenololi 0,05 N 30
(Tenormin)
DS: по 1/2 таб./сут.
Механизм действия:
-является избирательным (1-адреноблокатором без внутренней симпатомиметической активности.
Противопоказания:
-синусовая брадикардия;
-АВ-блокада выше Iстепени;
-кардиогенный шок;
-бронхо-обструктивный синдром.
- гипертриглицеридемия.
Кроме того можно применять из этой группы:
-Metoprolol 0,05 ( Lopressor );
-Bisprolol 0.01 ( Konkor );
-Acebutalol 0,4 ( Sektral ); с ВСА
-Talinolol 0,05 ( Kordanum ); сВСА
5. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II.
Rp.: Tab. Lozartani 0.05 N20

DS: по 1тав.(1раз в день.
Механизм действия:
- блокада рецепторов ангиотензина II предупреждает все фармакологические эффекты этого пептида: симпатическую активацию, вазоконстрикцию, увеличение
ОЦК, обусловленное стимуляцией ангиотензином синтеза альдостерона.
Противопоказания :
- индивидуальная непереносимость;
- пациенты с дегидратацией.
- двусторонний стеноз почечных
- беременность.
Кроме того из этой группы можно использовать:
- Гизаар ( Лозартан калия 0.05+Гидрохлортиазид 0.0125).
6. (-адреноблокаторы
I поколение.
Rp.: Tab. Prazozini 0,001 N 30 (Minipress, Pratisolum)
DS: по 1 таб. перед сном.
Механизм действия:
- снижают периферическое сопротивление ;
II поколение.
-Chinrini 0,001, Doxazini 0,001

Тактика медикаментозного лечения мягкой и умеренной гипертонии

“Ступенчатая схема.”

I ступень: немедикаментозная терапия ( изменеие образа жизни ).
II ступень: если АД по-прежнему больше 140/90 мм рт.ст., добавить монотерапию препаратом “первого ряда”:
- ингибиторы АПФ;
- (-адреноблокаторы;
- диуретики;
- антогонисты кальция.
III ступень: в случае неэффективности или малой эффективности избранного препарата к нему присоединяют второй препарат из другой группы.
IV ступень: при необходимости усилить антигипертензивный эффект назначают комбинацию из трех препаратов из разных групп.
V ступень: индивидуальный подбор комбинаций.

Комбинации гипотензивных препаратов ( В.И.Метелица,1996).
- диуретики ((-адреноблокаторы;
- диуретики(ингибиторы АПФ;
- (- адреноблокаторы(дигидропиридиновые антагонисты кальция;
- (-адреноблокаторы((1 адреноблокаторы;
- антагонисты кальция ( ингибиторы АПФ;
- ингибиторы рецепторов ангиотензина II( диуретики.

Нерациональные комбинации:
- антагонисты кальция ( диуретики;
- (-адреноблокаторы ( верапамил или дилтиазем;
- (-адреноблокаторы ( ингибиторы АПФ;
- (-адреноблокаторы ( агонисты центральных (2-адренорецепторов;
- антагонисты кальция((1-адреноблокаторов;
- антагонисты кальция ( прямые вазодилататоры;
-(1-адреноблокаторы( агонисты центральных (2-адренорецепторов;
-(1-адреноблокаторы( прямые вазодилататоры;
- ингибиторы АПФ( антагонисты АТ1-рецепторов для ангиотензина II;
- верапамил или дилтиазем (дигидропиридиновые антагонисты кальция.

Лечение тяжелой артериальной гипертензии и синдрома

злокачественной артериальной гипертензии.

I этап: снижение АД не более чем на 25% от исходного;
II этап: если позволяет состояние снижение АД до нормального уровня.
Комбинация препаратов:
- (-адреноблокатор(диуретик(ингибитор АПФ;
- (-адреноблокатор(диуретик(антагонист кальция((-блокатор;
С целью повышения эффективности лечения злокачественной гипертензии в терапию дополнительно включают:
- миноксидил 0.005( 1-2 раза в сутки;
- простогландин Е2 внутривенно капельно с начальной скоростью 90-110 нг /кг в мин на фоне комбинированного лечения;
- нитропруссид натрия внутривенно капельно с начальной скоростью 0.5-1.5 мкг/кг в мин под контролем АД, противопоказанием является нарушение мозгового кровообрщения;
- экстракорпоральные методы очистки крови: 2-3 процедуры гемосорбции или плазмофереза ; при почечной недостаточности- гемодиализ или гемофильтраци.
Оптимальные комбинации препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Выраженная гипертрофия Ингибитор АПФ ( антагонист кальция левого желудочка
Стенокардия напряжения (-адреноблокатор ( дигидропиридиновый антагонист кальция
Сердечная недостаточность Диуретик( ингибитор АПФ

Ингибитор
АПФ ( амлодипин

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: курсовая работа по экономике, сочинения по литературе.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7 | Следующая страница реферата