Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7 | Следующая страница реферата

Лозартан ( диуретик
Сахарный диабет Ингибитор АПФ ( антогонист кальция

Ингибитор
АПФ ( диуретик

(1- адреноблокатор((1-адреноблокатор

(1- адреноблокатор ( дигидропиридиновый антагонист кальция
Поражения почек Ингибитор АПФ( антагонист кальция.

Современные комбинированные антигипертензивные препараты.
(1-адреноблокатор( диуретик Tenoretic ( atenolol( chlortalidonum)

Ziac (bisoprolol( hydrochlorthiazid)
Ингибитор АПФ( диуретик Capozide ( capoten(hydrochlorthiazid)

Enap-H ( enap(hydrochlorthiazid)
Антагонист ангеотензиновых Hyzaar
(lozartan(hydrochlorthiazid) рецепторов ( диуретик
(1-адреноблокатор( антагонист кальция Logimax( metoprolol ( phelodipin)
Ингибитор АПФ( антагонист кальция Lotrel (benazeprid( amlodipin).

Стандарт неотложной помощи при гипертензивных кризах.

1. Нейровегетативная форма криза.
1.1. При нетяжелом течении:
- нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин.
1.2. При тяжелом течении :
- клонидин 0.1 мг внутривенно медленно,
-либо лабеталол по 50 мг внутривенно повторно через 5 мин или 200 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем АД;
- либо пентамин до 50 мг внутривенно капельно ;
- либо натрия нитропруссид 30 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.
1.3. При выраженном эмоциональном напряжении дополнительно:
- диазепам 5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривено;
- либо дропиридол 2.5-5 мг внутривенно медленно.
2. Водно-солевая форма криза.
2.1. При нетяжелом течении :
- фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или каплях каждые 30 мин до эффекта;
- либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и катоприл 6.25 мг под язык, а затем по 25 мг внурь каждые 30-60 мин до эффекта.
2.2. При тяжелом течеении :
- фуросемид 20-40 мг внутривенно;
- внутривенно лабеталол, либо пентамин , натрия нитропруссид (1.2).
3. При судорожной форме криза:
- диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назночить магния сульфат 2.5 г внутривенно очень медленно;
- натрия нитропруссид, либо лабеталол, либо пентамин(1.2);
- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.
4.Кризы при феохромоцитоне:
- поднять головной конец кровати на 450;
- фентоламин по 5 мг внутривенно с интервалом в 5мин до достижения необходимого уровня АД;
- в качестве вспомогательного средства дроперидол 2.5-5 мг внутривенно.
5. Гипертензивный криз , осложненный отеком легких:
- нитроглицерин 0.5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно;
- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;
- оксигенотерапия.
6.Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:
- нитроглицерин 0.5 мг под язык и сразу 10 мг внутривенно капельно;
- промедол 2% - 1.0 внутривенно , повторить через 30 мин.

Физиотерапевтическое лечение.

Принципы:
- воздействие на ЦНС;
- стимуляция периферических вазодепрессорных механизмов ;
- улучшение почечных механизмов ;
- воздействие на общую гемодинамику.
Зоны:
- задняя шейная, воротниковая зона ;
- поясничная область;
- синокаротидная область;
- области с большим кровоснабжением: брюшная и нижние конечности ( снижение
ОЦК и нагрузки на сердце );
- область головы.
Показания:
- гипертоническая болезнь I-II стадии;
- в III стадии отдельные виды ФТЛ для профилактики осложнений.
Противопоказания:
- общие;
- гипертоническая болезнь III-IV стадии;
- частые гипертонические кризы ( более 5 раз в год );
- выраженные нарушения ритма и сердечной проводимости;
- наличие осложнений: нарушение мозгового кровообращения, ИБС III-IV ФК, инфаркт миокарда.
-Центральная электроаналгезия : 4-6 сеансов ежедневно по 40-60 мин с использованием импульсного тока ( I=0.5-1.2мА, (=800-1000Гц, Тимп=0.15-
0.2мс в режиме переменной скважности).
-Электросон : используются импульсные токи по седативной методике, с частотой импульсов 5-20 Гц, через день, курс 10-15 сеансов ( I стадия ); 80-
100 Гц (II стадия ).
-Электрофорез воротниковой зоны: сульфат магния, дибазол, папаверин, аминазин, седуксен. Для седатирования рекомендуется положительный полюс на шее, отрицательный на пояснице, для стимуляции наоборот.
-УВЧ на воротниковую область №7, продолжительность воздействия 7-10 мин.
-ДМВ-терапия на область почек , мощность излучения 35-40 Вт ,длительность
10 мин, курс 10-15 мин.
-Гальванический воротник по Щербаку.
-УЗ на область почек в непрерывном режиме с интенсивностью 0.4-0.6 Вт/см2, длительность 3-5 мин, курс 10-15 процедур ежедневно.
-Индуктотермия области почек диск-индуктором в слаботепловой дозе по 10-12 мин еждневно , курс 10-12 процедур.
-Массаж воротниковой области.
-Циркулярный душ: умеренно-тепловой режим в течении 10 мин, желательно в
17.00-19.00 ч.
- Аэроионотерапия.
- Влажное укутывание.
- Магнитотерапия на уровень Сv-Thlv, 15 мин ,курс 15-18 , ежедневно.
-Хвойные и минеральные ванны.
- Сауна: температура 800 C, влажность 20-25%, время не более 15 мин внесколько заходов.
- Криомассаж области живота: медленное поглаживание живота кусочком льда по часовой стрелке 2 раза по 5-7 мин с перерывом.
- Иглорефлексотерапия с использованием традиционных корпоральных точек, а также аурикулярных точек сердца, гипотензивной канавки, надпочечников и симпатическую точку гипертонии.

Санаторно-курортное лечение.

Показания:
I и II стадии заболевания с медленно пргрессирующим течением при отсутствии сосудистых кризов, выраженных поражений артерий мозга, сердца, почек, расстройств ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше II стадии. Этим группам больных проводится лечение на климатических, бальнеологических курортах и в местных кардиосанаториях.

III стадия заболевания в фазе компенсации без тяжелых сосудистых кризов, при отсутствии значительных нарушений коронарного кровообращения и функции почек, при недостаточности кровообращения не выше Iiстадии. Указанным группам больных разрешается лечение только в местных кардиосанаториях.

Рекомендуются следующие санатории и курорты.

Бальнеологические:
- с радоновыми водами ( Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Белая Церковь );
- с сероводородными водами (Кемери, Пятигорск, Сергиевские Минеральные
Воды, Сочи);
- с хлоридными натриевыми водами (Друскининкай, Летцы, Нарочь);
- с иодобромными и сульфатными водами (Усть-Качка);
- с углекислыми ваннами (Арзни, Боржоми, Кисловодск).

Климатические и бальнеологические:
- Алушта;
- калининградская группа курортов (Зеленоградск, Отрадное, Светлогорск);
- ленинградский курортный район (Репино, Сестрорецк);
- Новый Афон;
- Одесса;
- Феодоссия;
- Южный Берег Крыма;
- Юрмала.

Основные лечебные факторы:
- климат;
- бальнеолечение;
- физиолечение;
- ЛФК и физические тренировки;
- массаж;
- фитотерапия;
- лечебное питание.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:
- IIIстадия с перенесенным инфарктом миокарда, инсультом, с выраженным нефроангиосклерозом, НК II-III стадии, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, выраженной ретинопатией;
- сопутствующая ИБС, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии напряжения и покоя, явлениями левожелудочковой недостаточности;
- тромбоэмболические состояния.

Экспертиза трудоспособности

Временная утрата трудоспособности при гипертонической болезни возникает при:
- гипертонических кризах в любой стадии заболевания;
- появлении признаков левожелудочковой, коронарной недостаточности;
- нарушениях моэгового кровообращеня;
- присодинении других заболеваний.
Кризовое течение:
I стадия - освобождение от работы на 5-7 дней;
II стадия - освобождение от работы на 12-14 дней, а при выраженной степени
- на 16- 20 дней;
III стадия -не менее 4-6 недель.

При развитии недостаточности кровообращения, левожелудочковой, коронарной недостаточности и нарушении моэгового кровообращения ( инфаркт, инсульт ) больные нетрудоспособны и нуждаются в лечении в условиях стационара не менее 1,5-2 месяцев.
Стойкая утрата трудоспособности:
I стадия - подавляющее большинство больных трудоспособны, противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, в ночные смены, в горячих цехах и при резких колебаниях температуры, в условиях повышенного атмосферного давления, контакт с аноксемическими ядами.
II стадия - трудоспособность существенно снижается, но полностью не утрачивается. должно быть исключено все то, что в I стадии, продолжительность рабочего дня не более 6 часов. Если трудоустройство в этих случаях сязано с уменьшением квалификации, объемом производительной деятельности, сокращением продолжительности рабочего дня, больному устанавливают III группу инвалидности.

Причинами стойкой утраты трудоспособности и установления II группы инвалидности являются частые, тяжелые гипертонические кризы, значительные нарушения мозгового кровообращения, сочетание гипертонии скоронаросклерозом, с частыми присупами стенкардии, стенозом аорты и перпферических сосудов.
III стадия - способность к труду в профессиональных условиях нарушена полностью.При декомпенсации сердечной деятельности, выраженных явлениях коронарной недостаточности, тяжелых нарушениях функции почек, последствиях мозгового инсульта больные нуждаются в постоянном постороннем уходе с установлением I группы инвалидности.

Диспансеризация.

Периодичность осмотров:
- пограничная артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь I стадии -
1 раз в год;
-гипертоническая болезнь II стадии - 2 раза в год.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: курсовая работа по экономике, сочинения по литературе.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7 | Следующая страница реферата