Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

@Частные вопросы хирургической тактики при кровотечениях.

_Основа гастродуоденальных кровотечений:
- заболевания или повреждения органа, приводящие к образованию язвы и разрыву сосуда;
- первичное поражение сосудистой стенки (повышенная ломкость, нарушения проницаемости, варикоз, аневризма, атероскл-ие изменения);
- нарушения соотношения свертыв-й и антисверт-й систем крови; - артериальная или венозная гипертония;
- пептический фактор.

_Механизм желудочно-кишечных кровотечений: разрыв сосуда - его аррозия - диапедез - арозия+диапедез

По _виду ГДК : артериальные, венозные, капиллярные и смешанные. # язвенное кровот-е - всегда артериальное (-венозное).

ДИАГНОСТИКА

@* Тщательность собранного анамнеза! Особое внимание на
_сим-
_птом Бергмана : усиление болей и диспептических явлений до, снижение или полное исчезновение в момент и после кровотечения. Гастритический или язвенный анамнез и т.д. Однако у 15-33% больных
ЖКК является первым и, как правило, единственным проявлением болезни.

@* Общий осмотр - _степень тяжести кровотечения :

_I ст. - кровотечение, которое приводит к незначи тельным гемодинамическим сдвигам: @ Hb выше @10 г% , общее состояние удовлетворительное. @Р несколько учащен, @АД в пределах N. Чаще в эту группу входят б-ые с однократной необильной кровавой рвотой или дегтеобразным стулом. Дефицит @ОЦК не превышает @ 5% от должного.

_II ст. - выраженное кровотечение. @Hb снижается до @8 г%

,
@АД падает до @90 tor, @ Р учащается. Общее состояние ср. тяжести, кожные покровы бледные, кровавая рвота сопровождается дегтеобраз- ным стулом. Дефицит @ОЦК достигает до @15% от должного.

_III ст. - кровотечение, при котором @Hb снижается до @5 г%, АД падает до @60 tor, @Р частый, нитевидный.
Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом; б- й зе- вает и испытывает жажду. Набл-ся частая кровавая рвота, дегтеобразный стул. Дефицит @ОЦК достигает до @30% от должного.

_IV ст. - обильное кровотечение, которое приводит к дли тельной потере сознания, к исчезновению `Р и `АД . Общее состояние крайне тяжелое, граничит с агональным. Дефицит @ОЦК больше
@30% .

По _изменению ОЦК выделяются 3 периода:

- первые 2-ое суток, гиповолемия обусловлена уменьше- нием объема Эр и объема плазмы; @переливание цельной крови + кро-
@везаменители.

- 3-5-ые сутки, гиповолемия носит олигоцитемический характер. Объем плазмы к этому времени обычно восстанавливается полностью; @целесообразно переливание эритромассы.

- с 6-х суток до полного восстановления ОЦК - постепенное увеличение объема Эр; @переливание эритромассы, при гипопро-
@теинемии - цельная кровь.

@* _Рентген-исследование : особенно при кровотечениях неясной этиологии. Помогает выявить увеличение печени, селезенки, нали- чие газа в к-ке. Резкий пневматоз к-ка и особенно тонк. к-ки - один из признаков продолж-ся скрытого кровотечения - противопоказание к применению пальпации, компрессии и исследование б-го в вертикальном положении. _Противопоказания : б-ые, находящиеся в состоянии коллапса, с часто повторяющейся кровавой рвотой и меленой, в старческом возрасте с тяж. сопутс. заб-ми С-С и Дых. с-м, у б-х с мозговыми расстр-ми.

Спленография - подозрение на кровотечение из расш. вен пищевода на почве порт. гипертензии; ЖКК со спленомегалией неясного генеза; ЖКК у б-х в прошлом страдавшие заб-ми печени и селезенки.

@* _ФГДС : как можно раньше, наиб. эффективна в момент кровотечения. Необходимо хорошо отмыть желудок. Может быть использован и с лечебной целью (эл/коагуляция, обкалывание, местн. гипотермия, распыление пленкообраз. в-в - лифузоль).