Хирургия (Частные вопросы хирургической тактики при кровотечениях)

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: доклад образование, век реферат
| Добавил(а) на сайт: Кушнарёв.

- эуфиллин 2,4% - 10-20 мл в/в 1 р/сут;

- кислородный коктейль (введение О2 в желудок ч/з зонд)

Применятся также питуитрин по схеме (сужает препортальные артериолы органов бр. полости) уменьшает приток крови до 30-40%. При неэффективности медикам. и тансфуз. терапии - пищевод- ный зонд с пневмобаллонами (зонд Блэкмора).

Упорное, не поддающееся консерв. терапии, кровотечение является показанием к операции. Операции м.б. радикальными и паллиативными.

Радикальные операции (обеспечивают снижение Рпорт путем сброса крови из с-мы воротной вены в нижнюю полую). Это: прямой порто-кавальный ан-з бок-в-бок, конец-в-бок, спленоренальный ан-з с сохранением селезенки или со спленэктомией. При продолжающемся кровотечении эти операции дают высокую летальность до 40-50%; при выполнении в плановом порядке - рез-ты значительно лучше.

Паллиативные операции:

1. Операции, проводимые на венах пищевода и желудка:

- облитерация флебэктазий пищевода склерозирующими в-ми;

- трансторакальное прошивание вен пищевода и желудка: операция

Берема-Крайля - эзофагостомия с прошива- нием вен пищевода и желудка; операция Рапанта - субмукозное прошивание вен пищевода без вскрытия его просвета;

- чрезбрюшинное прошивание вен пищевода и желудка; операция Пациоры - гастротомия и прошивание кровоточащих вен пищевода и желудка через покрывающую их слизистую оболочку в сочетании с перевязкой селезеночной артерии; операция Петрова-Гальперина - верхне-срединная лапаротомия. Предняя стенка желудка рассекается в субкардиальном отделе в поперечном направлении.

Тщательный гемостаз. Кровоточащие сосуды и варикозные узлы захватывают зажимом Люэра и перевязывают кетгутовой или шелковой лигатурой без прошивания. После расширения кардиального отдела пищевода производят перевязку расширенных вен пищево- да. Затем слиз-й и подслиз-й слои задн. ст. ж-ка прошивают в поперечном напр-ии, не нарушая целостности серозного слоя. Заканчивается операция ушиванием 2-хрядным швом передней ст. ж-ка и зашиванием предней бр. стенки наглухо. Рассечение пер. стенки ж-ка наиб. целесообр-но на гр. верхней и ср. трети малой кривизны ж-ка, соотв-й в б-ве случаев гр. расширения вен ж-ка.

2. Операции, цель кот-х снизить Рпорт - спленэктомия, перевязка селезеночной и левой желудочной артерии.

3. Операции, напрвленные на уменьшение притока портальной крови к ж-ку и пищеводу:

- операция Кеншэна;

- операция Петерс-Вомака.

4. Операции, направленные на разъединение с-мы воротной и верхней полой вены:

- операция Таннера - пересечение желудка в кардиальном отделе с последующим сшиванием его стенок;

- трансакция пищевода - пересечение пищевода в нижнем отделе с последующим сшиванием его стенок.

5. Комбинированные операции - спленэктомия и операция Танне- ра, и др.

6. Гастрэктомия, частичная эзофагогастрэктомия, тотальная эзофагэктомия.

7. Дренирование гр. литмфатического протока с целью сниже- ния Рпорт и уменьшения кровотечения из варик-но расш-х вен пищ-да.
_Кровотечение при синдроме Меллори-Вейса.

Консервативная терапия - гемостатики, кровезамещающие средства; большие дозы вит В1 - до 500 мг в сут (особенно перед операцией). При
ФГДС - гемостатики местно.

Оперативное лечение: высокая толерантность почти ко всем анестетикам !!! (для купирования белой горячки виадрил до 1000 мг)

Операция - верхне-срединная лапаротомия. Интраоперационный признак данного синдрома - наличие гематомы в малом сальнике на уровне кардиального отдела жел-ка. Разрывы слизистой целесообраз- но прошивать отдельными узловыми 8-образными швами (шелк, лавсан).