Хирургия (Частные вопросы хирургической тактики при кровотечениях)

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: доклад образование, век реферат
| Добавил(а) на сайт: Кушнарёв.

ЛЕЧЕНИЕ
_Язвенные кровотечения

@Показана обязательная госпитализация ! Джанелидзе, 1954 требовал каждого больного с профузным желудочным кровотечением или даже с подозрением немедленно направлять в хирургическое отделение.

_Метод лечения :

1) сторонники безусловно оперативного вмешательства при вся- ком угрожающем жизни язвенном кровотечении (Finsterer, 1952)

2) сторонники остановки кровотечения путем переливания крови, при безуспешности его или возобновлении кровотечения - немедлен- ное оперативное вмешательство (Haberer, 1953; Ю.Ю. Джанелидзе, 1954;
С.С. Юдин, 1955)

3) сторонники остановки кровотечения путем переливания крови, операция, по их мнению, допустима только после остановки кровотечения, когда б-й несколько оправится от кровопотери (не ранее 2-15 дней после остановки кровотечения) (Е.Л. Березов, 1955)

4) сторонники остановки кровотечения путем переливания кро- ви, отказ от операции (H.H. Rayner)

Большинство авторов склоняются к активно-выжидательной тактике:
_экстренные операции - 1) у б-х с профузным, продолжающимся кровотечением; 2) при рецидиве кровотечения, несмотря на консервативные мероприятия. _Срочные - в пределах 24 ч. когда несмотря на переливание крови, ОЦК и Hb остаются на прежнем уровне или да- же снижаются, уменьшается диурез. _Плановые операции - через 3 недели после полной остановки кровотечения.

Кровотечение при ЯБ у 10-30% б-х (50 - 75% всех ЖКК). Редко
- сочетание ЖКК с перфорацией, что приводит к диагностическим ошибкам.
_Г. Мондор, 1937 : "Клиническая картина перфорации на фоне кровотечения из язвы часто складывается из симптомов тяжелейшего шока, падения темп-ры, резкого учащения пульса, прекращения бывшей до перфорации кровавой рвоты, вздутия живота и пневмоперитонеума при отсутствии выраженной местной болезненности". Такти- ка наиб. полно разработана _В.С. Розановым (1960) :

1. Когда кровотечение + выраженные болевые явления - показания к срочной операции делаются более настойчивыми.

2. Кровотечение в поздние сроки послеоперационного Т, при стихших перитониальных явлениях и удовл. сост-ии б-го - также как при кровотечениях вообще, без предшествующей перфорации - резекция желудка.

3. Если кровотечение начинается в ближайшие часы или сутки после зашивания прободной язвы, оно настолько отягощает состояние этих больных, что обычно даже не возникает и мысли о возможности повторной операции (уже радикальной, а следовательно, и более тяжелой), тем более имевшие место перитонеальные явления к этому времени не только не стихают, а напротив, в связи с быстронарастающей анемизацией и слабостью б-го всегда имеет склонность к быстрому прогрессированию. Здесь обычно приходится довольствоваться консервативными мероприятиями, направленными на борьбу с перитонитом и на компенсацию кровопотери в виде систематич периливаний крови.

4. Если при лапаротомии через стенки к-ка просвечивают темные (почти черные) массы или когда выпот в бр. полости или сод-е желудка (вытекаемое через прободное отверстие) имеют коричневую и даже темную окраску, говорящую о предшествовавшем вялом кровотечении, не проявившемся клинически до перфорации, целесообразна первичная резекция желудка.
@Консервативная терапия:

( категорический отказ от операции; при острых язвах, осложнившихся профузным кровотечением; при однократной необильной кровавой рвоте или мелены, появившиеся на фоне язвы впервые; крайне тяжелое общее состояние б-го: заб-ия сердца в стадии декомпенсации, декомпенсиров. формы
TBС легких, БЭБ, рак легкого; неопераб. злокач. новообразования с выраженной кахексией; выраженный ат-з сосудов ГМ с явлениями тромбоза и кровоизлияний; острый период или далеко зашедшая стадия лейкоза).

При отсутствии язвенного анамнеза и умеренном, не имеющем тенденции к усилению, кровотечении, когда рентгеноскопически обнаружен не каллезная, не пенетрирующая, не стенозирующая язва небольших размеров.

1. Полный физический и психический покой. Все врачебные и диагностич. проц-ры - в положении лежа. После остановки кроврот-я пост. режим 7-10 дней. Диета 1а с переходом на 1.

2. Местная гипотермия желудка - заглатывание кусочков льда, промывание ледяной водой (10 л за 40-60 мин).

3. Высококалорийное питание: диета Мейленграхта.

4. Местное воздействие на кровоточащий участок:

- введение в желудок 5-6% р-ра колоидных квасцев до 2,5-3,5 л/сут; нитрат серебра ч/з двухпросветный зонд.

- контрикал, тросилол, цалол по 25-30 тыс. ед в 200 мл физ. р-ра - пить глоточками;

- смесь Уманского: 10 гр аминокапроновой к-ты
+ 200 мг тромбина + 100 мл физ. р-ра - пить глоточками;

- дицинон по 2 таб. 2-3 раза в сутки.

5. Очищение к-ка от крови: р-р сернокислой магнезии 25%
40-60 мл + 3-4 г канамицина и сифонная клизма с 3-4 г канамицина.

6. Парентерально: