Общая схема
Признаки поражения суставов
Боли в суставах, дефигурация и деформация суставов, гипертермия кожи над пораженными суставами, ограничение движений в суставах, изменения в сухожильно-связочном аппарате суставов, изменения мышц

Признаки полисистемного поражения
Поражения кожи и слизистых - эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема, многоформная экссудативная эритема, узловатая эритема, пурпура васкулитного типа, крапивница, узелки (ревматические, ревматоидные, геберденовские), подагрические тофусы, ксантомы
Поражения глаз - ирит, иридоциклит, увеит, конъюнктивит, эписклерит, склерит

Поражения сердца и сосудов - миокардит, эндокардит, перикардит, васкулиты

Поражения легких - пневмонит, плеврит

Поражения мочевыделительной системы - гломерулонефрит, гломерулит, амилоидоз, “истинная склеродермическая почка”, уретрит, простатит

Поражения желудочно-кишечного тракта - дисфагия, абдоминальные кризы, гепатолиенальный синдром

Боли и ограничение движений в суставах

Боли в суставах являются постоянным симптомом при ревматических заболеваниях. В возникновении болей, их инициации играют роль механические факторы - перегрузка сустава, растяжение сухожильно- связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки; микроциркуляторные расстройства; обменные нарушения в костном скелете, развитие в суставе воспалительных и дегенеративных изменений.

Вследствие этих процессов в тканях суставов накапливаются вещества- алгетики (тканевые протеазы, кинины, простагландины, гистамин, серотонин), которые раздражают болевые рецепторы и дают начало дуге болевого рефлекса.

Ноцицепторы находятся в адвентиции микрососудов, фиброзной капсуле суставов, периосте костей, связках и сухожилиях. Их нет в синовиальной оболочке, хряще и менисках.

Обязательно выясняются параметры суставных болей - точная локализация, характер, длительность, интенсивность, время появления в течение суток.

Второй субъективный симптом - ограничение движений в суставах. Степень выраженности этого признака обычно прямо пропорционально тяжести органических и функциональных изменений в суставах.
Объективные признаки поражений суставов

К объективным признакам поражения суставов относят дефигурацию и деформацию суставов, припухлость, покраснение кожи над суставами, нарушение функции суставов.

Дефигурация сустава (или суставов) - это изменение формы сустава за счет воспалительного отека синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, выпота в полость сустава, гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно- склеротических изменений околосуставных тканей.

Деформация суставов - это стойкое изменение формы суставов за счет костных изменений, развития анкилозов, подвывихов.

Припухлость в области сустава может быть при обеих указанных состояниях.

Покраснение кожи над пораженными суставами обусловлено локальным повышением кожной температуры и свидетельствует об активном воспалительном процессе в суставе.

При осмотре и пальпации пораженных суставов ориентировочно устанавливается ограничение объема движений, свойственных данному суставу. Оценивается ограничение активных и пассивных движений в суставах.

Если поражен один сустав, говорят о моноартрите; два-три сустава - олигоартрите, более трех - полиартрите.

Особенности суставного синдрома при основных нозологических формах суставной патологии
|Особенности суставного синдрома |Предполагаемая |
| |нозологическая |
| |форма |
|Утренняя скованность в суставах более 30 минут. |Ревматоидный |
|Полиартрит. Реже олиго- и моноартрит. Поражаются |артрит |
|мелкие суставы кистей и стоп - пястно-фаланговые,| |
|проксимальные межфаланговые. В период обострения | |
|и по мере прогрессирования заболевания выраженная| |
|деформация суставов, нарушение их функции. Как | |
|правило, отсутствие связи с инфекцией. | |
|Суставные проявления появляются через 2,5 - 3 |Ревматический |
|недели после ангины, фарингита. Поражаются |полиартрит |
|крупные суставы, характерны летучесть, | |
|симметричность поражения, поразительно быстрый | |
|эффект аспирина и других НПВС. Нет суставной | |
|инвалидизации. | |
|Прослеживается четкая связь с инфекцией - |Реактивный артрит |
|урогенной, энтерогенной, тонзилогенной. Поражение| |
|суставов по типу моно- или олигоартрита, часто | |
|признаки сакроилеита. Выраженной деформации | |
|суставов нет. Отмечается эффект антибиотиков и | |
|НПВС. | |
|Триада признаков - поли-олигоартрит, |Синдром Рейтера |
|конъюнктивит, уретрит. | |
|Прогрессирующее поражение позвоночника - |Анкилозирую-щий |
|спондилоартрит, могут поражаться крупные суставы,|спондилоартрит |
|но без их суставной инвалидизации. | |
|Рецидивирующие артриты, особенно поражение 1 |Подагра |
|плюснефалангового сустава | |
|В анамнезе указания на туберкулез, гонорею. |Инфекционные |
|Преимущественно асимметричные моно- олигоартриты |специфические |
| |артриты |
|Поражение межфаланговых в основном дистальных |Псориаз |
|суставов кистей (пальцы в виде сардельки или | |
|редиски). Есть признаки сакроилеита | |
|Поражаются в основном крупные суставы, боли |Деформирующий |
|усиливаются при нагрузке. Может быть выраженная |остеоартроз |
|деформация суставов, вторично - признаки синовита| |

Поражения кожи и слизистых.

Поражения кожи и слизистых при диффузных заболеваниях соединительной ткани относятся к числу постоянных симптомов и чрезвычайно многообразны.

Наблюдаются эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема, многоформная экссудативная эритема, узловатая эритема, пурпура васкулитного типа, крапивница, различного рода узелки, подагрические тофусы.

Эритема в виде бабочки на щеках, спинке носа наблюдается у больных системной красной волчанкой. При дерматомиозите отмечается пурпурно- лиловая эритема на лице, на разгибательных поверхностях мелких суставов кистей.

Кольцевидная эритема на туловище и конечностях - типичный, хотя и довольно редкий, признак у больных ревматизмом. Чаще бывает у детей.