Ревматология

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: работа реферат, конспект занятия
| Добавил(а) на сайт: Хлопонин.

Объективная оценка двигательной функции суставов производится с помощью измерения углов тех или иных направления движения в данном суставе. Такое исследование называется гониометрией, проводится специальными приборами - гониометрами.

Гониометр представляет собой градуированный полукруг, к основанию которого прикреплены подвижная и неподвижная бранши. Их устанавливают по проекции осей конечностей, и при движении бранш синхронно с движениями в суставах образуются углы, величина которых измеряется в градусах.

В таблице приведены нормальные гониометрические показатели функции некоторых суставов (в градусах)
|Сустав |Сгиба-|Разги-|Рота- |Отве- |Приве-|Супи- |Прона-|
| | | |ция |дение | |нация | |
| |ние |бание | | |дение | |ция |
|Лучеза- |80-90 |70 |- |50-60 |30-40 |- |- |
|пястный | | | | | | | |
|Локте- |150-16|- |- |- |- |90 |90 |
|вой |0 | | | | | | |
|Плече- |180 |180 |- |180 |180 |- |- |
|вой | | | | | | | |
|Тазобед-|120-90|- |- |40 |30 |- |- |
| | | | | | | | |
|ренный | | | | | | | |
|Колен- |130-15|- |- |- |- |- |- |
|ный |0 | | | | | | |
|Голено- |20 |45 |- |- |- |- |- |
|стопный | | | | | | | |

Методы исследования активности воспалительного процесса

В большинстве случаев при ревматических болезнях имеет место воспалительный процесс. В этой связи методы оценки его активности широко применяются в ревматологии. Количество их достаточно велико, но существует чаще всего применяемый комплекс исследований активности воспалительного процесса. Это определение лейкоцитоза, лейкоцитарной формулы и СОЭ в клиническом анализе крови.

При активном воспалении отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. “Показатели острой фазы” или “острофазовые показатели” - С-реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты, протеинограмма.

У больных с активным воспалительным процессом в крови обнаруживается С- реактивный белок (в норме он отсутствует), повышается свыше 0,4 г/л содержание фибиногена, свыше 200 усл.ед. содержание сиаловых кислот, отмечается диспротеинемия, гипер aльфа-1- и 2, гамма-глобулинемия.

Довольно информативно определение в крови серомукоида.
Исследование нарушений иммунного статуса

Для клинической оценки иммунитета при ревматических заболеваниях необходимо исследование четырех главных компонентов иммунной системы, принимающих участие в защите организма и патогенезе аутоиммунных заболеваний: гуморальный иммунитет (В-клетки); клеточно-опосредованный иммунитет (Т-клетки, моноциты); фагоцитарные клетки ретикуло- эндотелиальной системы (нейтрофилы, макрофаги); комплемент.

Выделяют три уровня исследований (по М.Куперу и соавт.) иммунного статуса:

1. Предварительный скрининг

2. Методы определения иммунного ответа

3. Специальные углубленные исследования
В таблице приводятся методы I и II уровня

|Направление |Методики |
|исследований | |
|Гуморальный |Количественное определение IgG, IgM, IgA, IgE |
|иммунитет |Тесты специфического антителообразования |
| |(против столбнячного токсина) |
|Клеточно-опосредо|Лейкоцитоз с подсчетом лейкоцитарной формулы -|
|ванный иммунитет |оценка общего количества лимфоцитов. |
| |Количественное определение Т - и В - |
| |лимфоцитов и их субпопуляций с помощью |
| |моноклональных антител. |
| |Кожные тесты замедленной |
| |гиперчувствительности: оценка специфического |
| |ответа Т-клеток и макрофагов на антиген |
|Фагоцитоз |Лейкоцитоз с подсчетом лейкоцитарной формулы -|
| |оценка общего числа нейтрофилов |
| |Тест с нитросиним тетразолием (NBT), продукция|
| |супероксидов: оценка метаболической функции |
| |Хемотаксис - оценка подвижности клеток |
| |Количественное измерение внутриклеточного |
| |киллинга бактерий |
|Комплемент |Общая гемолитическая активность - оценка |
| |активности комплемента |
| |Определение отдельных компонентов комплемента |
| |- оценка дефицита компонентов комплемента |

В ревматологии применяется ряд специальных иммунологических методов, позволяющих устанавливать нозологический диагноз, расшифровывать некоторые звенья патогенеза и, что очень важно, контролировать лечение.

К таким методам относятся определение циркулирующих антител к экзоферментам стрептококка - антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антиДНКказы.

К этой же группе методов относятся определение антител к иерсениям, хламидиям при реактивном артрите и болезни Рейтера.

При ревматоидном артрите определяются ревматоидные факторы - антитела, реагирующие с Fe-фрагментом IgG. Высокие титры этих факторов подтверждают диагноз ревматоидного артрита.

Определенное диагностическое значение при диффузных воспалительных заболеваниях соединительной ткани имеет определение антинуклеарных антител, циркулирующих иммунных комплексов.

Условно к иммунологическим методам можно отнести исследование системы HLA

- главной генетической системы гистосовместимости.
Исследование болевого синдрома

Боли доминируют в клинике большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата. Количественная оценка болей и выраженность противоболевого эффекта лечения чаще всего проводится клинически, а также с помощью визуально-аналоговых или вербально-аналоговых шкал. Однако, эти шкалы измеряют боль только по одному параметру - интенсивности.

Боль же, согласно современным представлениям, относится к категории сложных восприятий, охватывающих разнообразные качества. Для ее оценки целесообразно использовать клинико-психологические методики, в частности, отечественный вариант Мак-Гиловского болевого опросника, разработанного

Мелзак в университете Мак-Гила.

Опросник составлен в виде анкеты, на вопросы которой отвечает больной.