Министерство здравоохранения Российской Федерации

Утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 125 от 17.04.98г.

СТАНДАРТЫ

(ПРОТОКОЛЫ) диагностики и лечения органов пищеварения

Москва, 1998 г.

Авторы:

3. д. и. РФ Академик МАН, проф. П . Я. Григорьев - зав. кафедрой гастроэнтерологии РГМУ, руководитель федерального гастроэнтерологического центра. Главный гастроэнтеролог Минздрава России
Академик РАМН, проф. В. Т. Ивашкин, президент Российской гастро- энтерологической Ассоциации
Академик РАМН, проф. Ф. И. Комаров, председатель правления межрегиональной

Ассоциации гастроэнтерологов
Проф. В. Д. Водолагин — зав. кафедрой гастроэнтерологии РМА постдипломного образования
Проф. А. Р. 3 л а т кип а — главный гастроэнтеролог Московской области
Проф. Е. И. Ткаченко - начальник кафедры гастроэнтерологии ВМА, главный гастроэнтеролог С.-Петербурга
Проф. О. Н. Ми пушки и — зав. кафедрой гастроэнтерологии, главный гастроэнтеролог медицинского центра управления делами Президента
Ст. научный сотрудник ЦНИИГ П. П. Еращенко — главный гастроэнтеролог г.

Москвы
Проф. В. А. Максимов- главный терапевт и гастроэнтеролог медотдела МНТО

«Гранит»
Проф. И. С. Клемашев— главный терапевт Федерального управления медико- биологических и экстремальных проблем при Минздраве России

К.м.н. А. В. Яковснко - РГМУ

Рецензенты:

Академик РАМН, проф. А. С. Логинов— директор ЦНИИГ, председатель научного общества гастроэнтерологов России
Проф. А. С. Мелентьев - главный терапевт Минздрава России, зав. кафедрой терапии РГМУ
Проф. П . Х . Д ж а и а ш и я - зав. кафедрой терапии РГМУ

Главные гастроэнтерологи Омской, Свердловской, Воронежской областей и других регионов (всего 11 специалистов)

Оглавление

Введение
............................................................................
........................................ 5
Гастроэзофагальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс- эзофагит)..................... 8
Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пептическую язву пилорического и других отделов желудка...................................................... 10
Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки
............................................................................
.................................... 10
Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки
.............................................. 10
Хронический гастрит антральный, фундальный
................................................ 14
Целиакия (глютенчувствительная энтеропатия, идиопатическая стеаторея, нетропическая спру).......................................................................
.................. 16
Язвенный колит (неспецифический)
................................................................... 18
Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса
............ 21
Дивертикулярная болезнь толстой и тонкой кишки без прободения и абсцесса
............................................................................
.............................. 21
Дивертикулярная болезнь кишечника неуточненной локализации
(Дивертикулярная болезнь кишечника)......................................................... 21
Синдром раздраженного кишечника
(СРК)........................................................ 22
Хронический активный гепатит (люпоидный гепатит), не классифицированный в других рубриках
................................................. 24
Хронический вирусный гепатит.....................................................................
....... 24
Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом
(вирусом)........................ 24
Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента (вируса)
........................... 24
Хронический вирусный гепатит
С........................................................................
24
Постхолецистэктомический синдром
(ПХЭС).................................................... 27
Хронический панкреатит алкогольной этиологии
.............................................. 28
Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит неуточненной этиологии, инфекционный, рецидивирующий) ................. 28
Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень)............................... 30
Алкогольный гепатит (острый, хронический)
.................................................... 30
Алкогольный фиброз и склероз печени (исход предшествующих жировой дистрофии и гепатита)
..................................................................... 30
Алкогольный цирроз печени
............................................................................
..... 30
Желчнокаменная болезнь
(холелитиаз)................................................................
33
Камни желчного пузыря с острым холециститом
.............................................. 33

Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз)
........................... 33

Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом (не первичный склерозирующий)
............................................................................
................. 33
Камни желчного протока с холециститом (любые варианты) (холедохо- и холецистолитиаз)............................................................
............................... 33
Холецистит (без холелитиаза)
............................................................................
... 36
Острый холецистит (эмфизематозный, гангренозный, гнойный, абсцесс, эмпиема, гангрена желчного пузыря)............................................................ 36
Хронический холецистит..................................................................
..................... 36
Фиброз и цирроз печени
............................................................................
........... 38
Первичный билиарный цирроз печени неуточненный
.......................................... 38
Портальная гипертензия (с осложнениями)............................................................
38
Хроническая печеночная недостаточность
.......................................................... 38
Синдромы оперированного желудка (демпинг и др.), т. е. последствия желудочной хирургии....................................................................
................... 41

Список сокращений:

АлАТ — аланинаминотрансфераза

АсАТ — аспартатаминотрансфераза
ГГТП — гамма-глутамилтранспептидаза
К.Т — компьютерная томография
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром
СО - слизистая оболочка
СОЖ - слизистая оболочка желудка
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭХДЗ - этапное хроматическое дуоденальное зондирование
ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Я Б — язвенная болезнь
ЯБЖ — язвенная болезнь желудка
ЯБДК — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Введение

В России каждый десятый взрослый житель страдает, по данным регистрации заболеваемости, тем или иным заболеванием органов пищеварения. В некоторых регионах она существенно превышает средние показатели по стране (республики
Марий Эл, Удмуртия, Омская, Томская области, Приморский край и некоторые другие регионы).

Среди болезней пищевода чаще других диагностируется рефлюкс-эзофагит.
Судя по частоте диагностирования хронического гастрита в амбулаторно-поли- клинических условиях, очевидно, это заболевание имеет не менее половины взрослого населения России. Анализ поступивших в Минздрав отчетов свидетельствует, что по-прежнему диагноз хронического гастрита не подтверждается результатами гистологического исследования биопсийного материала и поэтому не принимается во внимание этиология, эндоскопическая и гистологическая картина.

Язвенная болезнь, по отчетным данным, является едва ли не самым распространенным заболеванием среди взрослого населения. На учете находится около 3 млн больных, из них каждый 10-й был прооперирован (в 10% случаев).
Частые осложнения, особенно язвенное кровотечение, свидетельствуют о том, что большинство больных язвенной болезнью не получают адекватную медикаментозную терапию, являющуюся единственным методом, обеспечивающим безрецидивное течение болезни.