Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9 | Следующая страница реферата

• Общий белок и фракции

• Копрограмма

• Бактериологическое исследование кала

• Гистологическое исследование биоптата

• Цитологическое исследование биоптата
Обязательные инструментальные исследования
Однократно

• Ректороманоскопия с прицельной биопсией

• Ирригоскопия (с бариевой клизмой) Дополнительные инструментальные исследования Однократно

• Колоноскопия с прицельной биопсией Консультации специалистов обязательные: колопроктолога, гинеколога, уролога.
Характеристика лечебных мероприятий

Диета с содержанием пищевых волокон. Симптоматическая лекарственная терапия
При болях — внутрь дебридат 100-200 мг (по 1-2 таблетки) или метеоспазмил по 1 капсуле 3-4 раза в день.
При склонности к запорам - внутрь лактулозу (сироп «Нормазе» и др. аналоги) по 30-60 мл в день.
При дчвертикулитах без абсцедировачия — антибактериальные средства

(тетрациклин, интетрикс, сульгин, септрин, бисептол и др.), курс лечения пс менее 7 дней.
Больные подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным осмотром врача и плановым обследованием.

Продолжительность стационарного лечения

Определяется вариантом болезни и в среднем составляет 10-12 дней.
Требования к результатам лечения
Клннико-лабораторная ремиссия с нормализацией картины крови. Улучшение клинических проявлений болезни без осложнений (дивертикулит, абсцеднровапие, прободение).

VII. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) Шифр К 58

Определение
СРК - расстройства моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки, без структурных изменений органов. Сюда включаются: СРК с диареей (шифр К 58.0), СРК без диареи (шифр К 58.9) ч СРК с запором (шифр К 59.0).
В эту рубрику включены болезни, обусловленные функциональными расстройствами кишечника продолжительностью свыше 3 месяцев.
Обследование Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Общий билирубин крови
• АсАТ, АлАТ
• ЩФ, ГГТП
• Копрограмма
• Кал на дисбактериоз
• Анализ кала на скрытую кровь
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
• Ректороманоскопия
• Ирригоскопия
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза
• Электрокардиография
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Колоноскопия с биопсией
Обязательная консультация колопроктолога.
Консультация специалистов по показаниям: гинеколога, уролога, физиотерапевта, невропатолога.

Характеристика лечебных мероприятий
Психотерапия и диета с исключением непереносимых продуктов и напитков.
Лекарственное лечение при избыточном бактериальном росте (микробная контаминация, дисбактериоз) состоит в назначении трех 5-7 дневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия: интетрикс 2 капсулы 3 раза в день, фуразолидон 0,1 г 3 раза в день, нифураксазид (эрсефурил) 0,2 г 3 раза в день (капс., сироп) сульгин 0,5 г 4 раза в день, энтерол 1-2 капсулы или пакетик 2 раза в день.
При спастической дискинезии толстой кишки назначаются препараты со спазмолитическим и анальгетическим эффектом: метеоспазмил 1 капсула 3 раза в день в течение 2 нед. или дебридат 100-200 мг 3 раза в день в течение 2 нед., реже — но-шпа или папаверин 0,04 г, или бускопан 10 мг 3-4 раза в день в течение 2 нед.
При преобладании запора наряду с диетой, содержащей пищевые волокна и достаточное количество жидкости, дополнительно назначается слабительное средство: лактулоза 30-60 мл в сутки или бисакодил 1-3 драже (0,005 — 0,015 г) однократно перед сном, или гутталакс 10-12 капель перед сном, или калифиг (комбинированный препарат) 1-2 столовые ложки перед сном, или кафиол (комбинированный препарат) 1 брикет и др.
При гипомоторной дискинезии оправдана курсовая терапия цизапридом (коор- динакс и др. синонимы) внутрь 20 мг 2 раза в день в сочетании с ламинаридом — 4 чайные ложки гранул в сутки.
При диарее назначают цитомукопротектор смекту 1 пакет 3 раза в день после еды, буферные алюминийсодержащие антациды (маалокс, гастал, протаб и др.) по 1 дозе 3-4 раза в день через I ч после еды и антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику кишки, — лоперамид (имодиум) от 2 мг до 4 мг па прием (16 мг в сутки) до прекращения поноса.
Продолжительность стационарного лечения
- 14-21 день.
Ежегодный диспансерный осмотр и обследование в амбулаторно-поликли- пичсских условиях.

Требования к результатам лечения
Купирование болевого и диспептического синдромов, нормализация стула и лабораторных показателей (ремиссия).
Улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных (частичная ремиссия).
При отсутствии эффекта лечения продолжить терапию и наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях.

VIII. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Хронический активный гепатит (люпоидный гепатит), не Шифр К 73.2 классифицированный в других рубриках
2. Хронический вирусный гепатит Шифр В 18
3. Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (вирусом) Шифр В 18.0 или хронический вирусный гепатит В без дельта-агента Шифр В 18.1
(вируса)
4. Хронический вирусный гепатит С Шифр В 18.2
Определение
Хронический гепатит (ХГ) — воспалительное заболевание печени продолжительностью более 6 месяцев.
Болезни, сгруппированные в этом разделе, имеют этиологические, патогенетические и клинические различия, специфические подходы к лечению, но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования.
Современные классификации исходят прежде всего из этиологических критериев, они широко используются во всем мире, в том числе и в России.
Обследование Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Холестерин крови
• Амилаза крови
• Группа крови
• Резус-фактор
• Копрограмма
• Анализ кала на скрытую кровь
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
• Вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, А)
Двукратно
• Общий анализ крови
• Ретикулоциты
• Тромбоциты
• Общий белок и белковые фракции
• АсАТ, АлАТ
• ЩФ, ГГТП
• Общий анализ мочи
• Иммуноглобулины крови
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки
Дополнительные исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемого заболевания
• Мочевая кислота
• Медь крови, калий и натрий крови
• Антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела (если исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз печени)
• Ферритин крови
• Церулоплазмин
• Медь мочи (24-часовая экскрекция меди при подозрении на болезнь Вильсона-
Коновалова)
• а-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому)
• Парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям
• Коагулограмма
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Чрескожная биопсия печени
• ЭРХПГ
• Компьютерная томография
Консультации специалистов по показаниям: окулиста, уролога, гинеколога, хирурга
Характеристика лечебных мероприятий Аутоиммунный гепатит
1. Преднизолон 30 мг в сутки в течение месяца, далее ежемесячно суточную дозу уменьшают на 5 мг до уровня поддерживающей дозы (10 мг в сутки), которая остается на несколько лет.
2. Азатиоприн - первоначально 50 мг в сутки, поддерживающая доза (в течение нескольких лет) 25 мг в сутки
3. Симптоматическое лечение — в основном включает полиферментные препараты поджелудочной железы — креон или панцитрат по 1 капсуле перед сдои 3 раза в день в течение 2 недель ежеквартально.

Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни.
Хронический вирусный гепатит В (вирус в фазе репликации)
1. а-Интсрферонотерапия. Оптимальная схема — а-интерферон (интрон-А, веллфсрон, рофероп и др. аналоги) внутримышечно 5 000 000 ME 3 раза в педелю в течение 6 мес. или 10 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 3 мес.
2. Базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельно гемодез 200-300 мл и течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.
Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной
ДНК HBV, препарата и многих других факторов. При отсутствии эффекта после перерыва можно продолжить лечение а-интерфероном в вышеуказанных дозах после предварительного лечения преднизолоном в течение 4 педель (см. специальную литературу).
Хронический вирусный гепатит С
1. Внутримышечно а-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и др. аналоги) по 3 000 000 ME 3 раза в неделю на протяжении 2 мес., далее в зависимости от э4)фсктивности терапии: при нормализации или снижении уровня аминотрансфераз продолжить введение интерферона в первоначальной или более высокой дозе еще в течение 6 мес.; при отсутствии положительной динамики введение а-интерферона прекратить. Возможно комбинированное применение а- интерферона (по 3 000 000 ME 3 раза в неделю) и эссенциале (по 6 капсул в день) в течение 6 месяцев; терапию продолжить приемом эссенциале 6 капсул в день в течение последующих 6 месяцев.
2. В случаях наличия в сыворотке крови анти-HCV и PHK-HCV, в возрасте до 50 лет — базисная терапия на 7-10 дней: внутривспно капелыю гемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу
30-40 мл в сутки в течение месяца.
Хронический вирусный гепатит дельта (D)
(наличие в сыворотке крови HbsAg и/или HbsAb и РНК HDV)
1. Внутримышечно а-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и другие аналоги) по 5 000 000 ME 3 раза в неделю, при отсутствии эффекта доза увеличивается до 10 000 000 ME 3 раза в неделю продолжительностью до 12 мес.
2. Базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней; внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.
Продолжительность стационарного лечения
— от 3-х до 4-х недель. В условиях стационара в основном проводится первичное обследование и интенсивное лечение, а все остальные виды терапии и контрольные исследования осуществляются в амбулаторно-поли-клинических условиях.
Требования к результатам лечения
Обеспечить ремиссию болезни.
Первичная ремиссия — нормализация АсАТ и АлАТ в ходе лечения, подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 месяц.
Стабильная ремиссия — нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение

6 месяцев после лечения.
Длительная ремиссия — нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение

2 лет после лечения.
Отсутствие ремиссии — случаи, при которых положительная динамика в отношении АсАТ и АлАТ отсутствует в ходе 3-месячного лечения.
Рецидив — повторное повышение уровня АсАТ и АлАТ после наступления ремиссии.

IX. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) Шифр К 91.5
Определение
ПХЭС — условное обозначение различных нарушений, рецидивирующих болей и диспептических проявлений, возникающих у больных после холе-цистэктомии.
Спазм сфинктера Одди, дискинезия внепеченочных желчных протоков, желудка и двенадцатиперстной кишки, микробная контаминация, гастро-дуоденит, длинный пузырный проток после холецистэктомии могут быть причиной некоторых симптомов, входящих в ПХЭС, который следует расшифровать по результатам обследования.
Обследование Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• АсАТ, АлАТ
• ЩФ, ГГТП
• Исследование порций А и С дуоденального содержимого, включая бактериологический
• Копрограмма, кал на дисбактериоз и гельминты
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки
• ЭРХПГ
• Дуоденальное зондирование с получением порций А и С
• УЗИ органон брюшной полости (комплексное)
• Рсктороманоскопня
Консультации специалистов обязательные: хирурга, колопроктолога.
Характеристика лечебных мероприятий
Диетотерапия дифференцируется в зависимости от сроков послеоперационного периода, клинических проявлений ПХЭС, массы тела, литогенно-сти желчи - пожизненно.

Лекарственное лечение

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: изложение, бесплатные банки рефератов.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9 | Следующая страница реферата