Терапия (выпотные перикардиты)

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: конспект урока 3, реферат на тему биография
| Добавил(а) на сайт: Lyzlov.

Исходя из имеющихся данных, можно сделать заключение, что у 50 % больных с выпотным перикардитом воспалительный процесс перешел в адгезивную стадию, клинически манифестировавшуюся сердечной недостаточностью, причем все эти больные лечились посредством перикардиальных пункций.

Проведенные исследования показывают, что больные с выпотным перикардитом нуждаются в более активной тактике ведения, с наблюдением в динамике и использованием современных диагностических методик, а также с расширением показаний к оперативному лечению при переходе процесса в адгезивную стадию и появлении признаков нарушения кровообращения.
11. Стадии перикардита: 1) инициальная; 2) фибринозная (шум трения перикарда); 3) экссудативная; 4) адгезивная. (Гогин, 1991)
12. На сухой кашель (62,5%), сердцебиение (56,25%) и на лихорадку (50%).
Чувство тяжести в правом подреберье отмечали 37,5% больных.
13. При цитологическом исследовании пунктата эритроциты в значительном количестве определялись в 66,67% случаев, тогда как лейкоциты
(нейтрофилы) в значительном количестве отмечались лишь в 22,22% случаях.
Небольшое количество лимфоцитов в пунктате было у 3 больных(33,33%).
14. Консервативное лечение: включающее антибиотикотерапию (100%), применение глюкокортикоидных гормонов (62,5%).
15. Интраоперационно у всех 4 больных наблюдался адгезивный процесс в полости перикарда: утолщение перикардиальных листков у всех 4, наличие спаек и сращений между листками сердечной сорочки у 3 больных. При гистологическом исследовании операционного материала только в 1 случае была доказана туберкулёзная природа перикардита, в других 3 случаях адгезивный процесс был определён как неспецифическое воспаление.
16. У 6 больных (37,5%) экссудативный перикардит был осложнён НК, причём в
66,67% случаев отмечалась НК2А или НК2Б, а у 4 больных (25%) был осложнён
ЛСН. Из сопутствующей патологии наиболее часто наблюдалось сочетание с пневмонией (18,75%), плевритом (31,25%), мерцательной аритмией (18,75%).
Кардиальный цирроз печени -1. ИБС, СН -2.
17. Необходимо отметить такие недостатки, как редкое применение рентгенкимографического исследования, ЯМР-томографии, наложения искусственного пневмоперикарда при диагностике выпотных перикардитов и, что важнее, их перехода в адгезивную форму. Также можно считать недостаточным применение глюкокортикоидов, не использование наложения пневмоперикарда с лечебной целью и с целью профилактики адгезивных процессов в полости сердечной сорочки.
18. Наибольшее число было больных с перикардитом невыясненной этиологии
(43,75%) 8 больных, следующее место по частоте заняли туберкулёзные перикардиты (25%). Посттравматические (закрытая травма грудной клетки) -
АИ - 2 больных. Постинфарктный - 1 больной. Бактериальный неспецифический
(контактный переход с плевры) Гр+ - 1 больной.
19. Длительность нахождения катетера - 3 -10 дней - аспирация отделяемого.
В 1 случае (гнойный перикардит) - вводились канамицин, имазимаза, преднизолон (в ЦРБ).
20. Исходы: 4 прооперированных - благополучно

1 - погибла от прогрессирующей констрикции

2 - погибли от рака правого легкого

1 - благоприятно

2 - выраженная констрикция
Жалобы одышка при физич. нагрузке 11 боль в области гр. клетки 5 одышка в покое 5 боль в области сердца 6 сухой кашель 10 общ. слабость 12 похудание 2 отеки (ноги, лицо) 4 увеличение живота 2 сердцебиения 9 тяжесть в пр. п/р 6 лихорадка 8
Объективно смещение ВТ 9 глухость серд. тонов 10 отсутствие ВТ 1 расширение гр. сердца 13 цианоз и акроцианоз 8 набух-е шейных вен 9 гепатомегалия 6 асцит 2 гидроторакс 6 анасарка 1 увеличение темп-ры 8 снижение АД 2 тахикардия 12 ШТ перикарда 7
Диагностика лейкоцитоз до 11 5 ускорение СОЭ 5 лейкоцитоз свыше 11 2 сдвиг влево 1 увелич-е серомукоида 4 протеинурия 3 лейкоцитурия 5 Эр в моче 1
ЭКГ нарушение репол-ии 12 сниж-е вольтажа 4
Рентген ЯМР-т (4) расш-е тени сердца 15 утолщ-е и спайки 3
УЗИ жидкость 16 адгезия 4 в т.ч. в знач. кол-ве 5 после пун-ии адгезия 2
Рентген-кимог-ия (7) Пневмоперикард (5) знач. сниж-е ампл-ды 5 адгезия 2
Пункции до ОКБ однократно - 2 двукратно - 1 в ОКБ (11 больных) жидкость в 9 случаях
Объем Экссудат до 500 мл 3 серозный 2
500 -1000 мл 3 серозно-геморагич 6
1000 -2000 мл 2 гнойный 1 свыше 2000 мл 1 фибрин 8

Этиологическая классификация (Е.Е. Гогин, 1979)
1. Инфекционные:

21. ревматические;

22. туберкулезные;

23. бактериальные (неспецифические - кокковые, в т.ч. при пневмонии, септические; специфические - бр. тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сиб. язва, чума, туляремия)

24. вызванные простейшими;

25. грибковые;

26. вирусные;

27. риккетсиозные.
2. Асептические перикардиты:

28. аллергические;

29. ДЗСТ;

30. заболевания крови и геморрагические диатезы;

31. злокачественные опухоли;

32. травматические;

33. при лучевом воздействии;

34. АИ - постинфарктные, посткомиссуротомные, постперикардотомные;

35. при нарушении обмена веществ - уремии, подагре;

36. лечение ГЛК;

37. гиповитаминоз С.
3. Идиопатические перикардиты.
Клиническая классификация (З.М. Волынский).
1. Острый перикардит:
38. сухой (фибринозный);
39. экссудативный (выпотной) - серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый

40. с тампонадой сердца;