Предыдущая страница реферата | 15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25 | Следующая страница реферата

Критерии эффективность антигипертензивной терапии

При оценке эффективности лечения АГ выделяют краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные цели. Краткосрочной целью лечения является максимальное снижение АД до хорошо переносимого уровня. Среднесрочной целью лечения – предупреждение появления или прогрессирования поражения органов-мишеней.
Долгосрочной целью лечения пациентов с АГ является предупреждение сердечно- сосудистой заболеваемости и увеличение продолжительности жизни.
|Краткосрочные (1-6 мес. от начала лечения) |
|Снижение систолического (или диастолического АД на 10% и более или достижение |
|целевого АД); |
|Отсутствие гипертонических кризов; |
|Сохранение или улучшение качества жизни; |
|Влияние на модифицируемые факторы риска; |
|Среднесрочные (более 6 месяцев от начала лечения) |
|Достижение целевых значений АД; |
|Отсутствие поражений органов-мишеней или обратная динамика имевшихся |
|осложнений; |
|Устранение модифицируемых факторов риска; |
|Долгосрочные |
|Стабильное поддержание АД на целевом уровне; |
|Отсутствие прогрессирования поражений органов-мишеней; |
|Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений. |

Основные группы антигипертензивных препаратов

Диуретики

1. Тиазидные и близкие к ним сульфаниламидные;

2. Петлевые;

3. Калийсберегающие.
У больных, получающих диуретики и сердечные гликозиды, либо препараты, вызывающие удлинение Q-T даже незначительная гипокалиемия может привести к развитию опасных для жизни желудочковых аритмий и внезапной смерти.
Диуретики способны вызвать гиперлипидемию, нарушение углеводного обмена и гиперкурикемию. В первые 3-6 месяцев приёма диуретиков может отмечаться повышение уровня общего холестерина или ЛПНП. Однако при длительном их приёме (более года) уровень липидов в крови обычно возвращается к исходному уровню.
Диуретики являются одним из наиболее ценных классов гипотензивных средств. Их отличают: o Низкая или умеренная стоимость; o Высокая эффективность (но при монотерапии гипотензивный эффект несколько менее выражен, чем при использовании препаратов других групп); o Положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.
Большинство нежелательных эффектов, таких как гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция, описаны при использовании высоких доз. Доказанной метаболической нейтральностью обладает индапамида гемигидрат, в форме ретард эффективный в суточной дозе
1,5 мг. Оптимальная доза наиболее изученного тиазидного диуретика гидрохлортиазида составляет 12,5 мг. В очень низких дозах диуретики повышают эффект других препаратов и не дают нежелательных метаболических эффектов.
Обычное лечение АГ не предполагает использование калий-сберегающих и петлевых диуретиков. При назначении диуретиков рекомендуется контроль содержания калия в сыворотке крови через 3-4 недели лечения. В качестве препаратов выбора рекомендуются пожилым людям с ИСГ, сердечной недостаточностью. Обсуждается целесообразность преимущественного применения диуретиков в низких дозах при наличии диабета. Противопоказаны при подагре.
Требуется уточнения целесообразности их применения при дислипидемии, а также у сексуально активных мужчин.

Тиазидные диуретики и сульфаниламидные

Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид, эзидрекс). Выпускается в виде таблеток по 25, 50 и 100 мг. Антигипертензивное действие начинается через 2 часа и продолжается 6-12 часов, пик действия наступает через 4 часа. При высокой АГ начинают с дозы 50-100 мг/сут. Всю дозу можно принимать 1 раз в первой половине суток или же разделить на 2 приёма. При I-II степени АГ начинают с дозы 25-50 мг 1 раз в сутки. Поддерживающая доза при непрерывном лечении 25-50 мг, при прерывистом приёме 12,5-25 мг 1-3 раза в неделю.
Препарат желательно принимать на фоне диеты, обогащённой калием (до 6 г/сут), с ограничением натрия (до 6 г/сут). В случае развития гипокалиемии в дни, свободные от приёма гидрохлортиазида, можно назначать препараты, содержащие калий (аспаркам, панангин), либо перейти на комбинированное применение тиазидных диуретиков с калийсберегающими.
Клопамид (бринальдикс). Выпускается в виде таблеток по 0,01 и 0,02 г.
Действие начинается через 1-2 часа после приема и продолжается 10-24 часа.
При АГ назначают по 20 мг 1 раз в сутки (утром), по достижении эффекта дозу препарата снижают до 10 мг 1 раз в день.
Индапамид – антигипертензивный диуретик, выпускается в виде таблеток по
2,5 мг. Гипотензивный эффект проявляется только при исходно повышенном АД.
Гипотензивный эффект развивается только к концу первой недели и достигает максимума через 3 месяца систематического приёма. Лечение начинают с дозы
2,5 мг 1 раз в день, при недостаточной выраженности гипотензивного эффекта после 2 недель лечения дозу можно увеличить до 5,0-7,5 мг/сут.

Петлевые диуретики

Действуют на восходящий отдел петли Генле. Через этот сегмент нефрона реабсорбируется 20-30% всего профильтрованного натрия, поэтому они дают более выраженный диуретический эффект. Им свойственны более быстрое начало и короткая продолжительность действия.
Фуросемид (лазикс) выпускается в виде таблеток по 5, 20, 40, 80 мг и растворов для инъекций по 10 мг/мл (ампулы по 2 мл). При приёме внутрь начало действия отмечается через 15-30 минут, пик действия – через 1-2 часа, продолжительность 6-8 часов. При внутривенном введении начало действия – через 5-15 минут, пик через 30 минут, продолжительность 2 часа.
Фуросемид применяется у больных с высокой АГ, рефрактерности к тиазидным диуретикам, для купирования гипертонических кризов и отёка лёгких. Он эффективен у больных с почечной гипертензией.
При приёме препарата внутрь начальная его доза составляет 40 мг 1-2 раза в день. Поддерживающую дозу подбирают индивидуально. При необходимости увеличения дозы суточная доза не должна превышать 360 мг в 2 приёма. Для внутривенного введения используют дозу 40-80 мг, при кризах, сопровождающихся отёком лёгких 100-200 мг.
Этакриновая кислота (урегит). Действие начинается через 30 минут после приёма внутрь и через 15 минут после внутривенного введения. Максимальный эффект наблюдается соответственно через 2 ч и 45 минут, продолжительность действия составляет 6-8 и 3 часа соответственно.
Форма выпуска таблетки по 50 мг, ампулы, содержащие по 0,-5г натриевой соли этакриновой кислоты, которую при внутривенном введении разводят в изотоническом растворе. Этакриновую кислоту назначают по 50 мг утром после еды, при необходимости дозу увеличивают до 100 мг/сут.

Калийсберегающие диуретики

Обладают небольшим диуретическим эффектом. В клинической практике используется 3 препарата: o Триамтерен; o Амилорид; o Спиринолактон.
Триамтерен (птерофен). Выпускается в капсулах по 50 и 100 мг, а также в виде фиксированных комбинированных препаратов:

V Триамур композитум (25 мг триамтерена; 12,5 мг гидрохлортиазида);

V Диазид (50 мг триамтерена; 25 мг гидрохлортиазида);

V Максзид (75 мг триамтерена и 50 мг гидрохлортиазида).
Триамтерен даёт слабый антигипертензивный эффект, но весьма эффективен в отношении уменьшения потери калия в комбинации с гидрохлортиазидом в соотношении 1 : 0,5.
Триампур применяют по 1-2 таблетки на приём 1-2 раза в день.
Триамтерен противопоказан при гиперкалиемии (более 5,5 ммоль/л), анурии, гиперчувствительности к нему, тяжёлой недостаточности функции печени, одновременно с приёмом препаратов калия, ингибиторов АПФ.

(-Адреноблокаторы

|Кардиоселективные ((1-АБ) |Кардионеселективные ((1(2-АБ) |
|СМА- |СМА+ |СМА- |СМА+ |
|Метопролол |Талинолол |Пропранолол |Окспренолол |
|Атенолол |Ацебуталол |Тимолол |Алпреналол |
|Практолол | |Соталол |Пиндолол |
|Бетаксолол | |Надолол | |
| | |Карведилол | |

Прочие (-АБ: лабетолол, медроксолол, целипролол, буциндолол, небиволол.
Побочные действия (-АБ:

V Брадикардия;

V Артериальная гипотония;

V Нарастание левожелудочковой недостаточности;

V Бронхоспазм;

V Усиление синдрома Рейно и перемежающейся хромоты;

V Нарушение половой функции (в редких случаях);

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: антикризисное управление предприятием, купить диплом высшее.





Предыдущая страница реферата | 15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25 | Следующая страница реферата