Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10 | Следующая страница реферата

группы: а) операции при сообщающейся форме гидроцефалии (гиперсекреторной и арезорбтивной); б) операции при окклюзионной форме; в) универсальные методы при любой форме гидроцефалии.

Операции при сообщающейся гидроцефалии.

Предложенные при сообщающейся гидроцефалии детского возраста способы постоянного отведения ликвора из субарахноидального пространства и полости желудочков в мускулатуру затылочной области, клетчатку орбиты, подкожную клетчатку черепа и т. д. с помощью металлических и полиэтиленовых трубочек, парафинированных артерий, шелковых нитей, трубок, образованных из твердой мозговой оболочки и т. д., оказались недостаточное эффективными.

На новом принципе было построено предложение Дэнди (1918) при

гиперсекреторной форме сообщающейся гидроцефалии у детей удалять

или коагулировать сосудистые продукции ликвора. Первые операции Дэнди сопровождались высокой смертностью в связи с наступавшим коллапсом вследствие западания истонченной коры при истечении ликвора. Из 4 детей, оперированных Дэнди, трое умерли после операции от сосудистого коллапса и лишь один выжил. Для предотвращения западання истонченной коры мозга при эндоскопической техние коагуляции сосудистых сплетений были в дальнейшем предложены усовершенствованные тонкие вентрикулоскопы, напоминающие цистоскопы, которые соединялись с резервуаром, заполненным физиологическим раствором, что позволило сохранить во время операции определенное давление в желудочковой системе.

Благодаря этому результаты операции значительно улучшились. Вентри-

кулоскоп вводят в боковой желудочек через два небольших фрезевых

отверстия. Операция коагуляции сосудистых сплетений продолжается

10-15 минут. После этих оперативных вмешательств, по данным Скарффа (1952) и Неугебауэра (1956), хороший результат со стойким снижением внутричерепного давления наблюдается в 80% случаев, а смертельный исход - в
5%. Для лечения сообщяющихся форм гидроцефалии (гиперсекреторных и арезорбтивных) предложены операции с целью отведения избыточного ликвора из полости

черепа или спинномозгового канала в брюшную полость, забрюшинную или околопочечную клетчатку, плевральную полость и в полость сердца путем создания так называемых внутренних дренажей. В тех случаях когда один конец дренажа вводится в полость бокового желудочка мозга,

оперативное вмешательство приобретает характер универсального, т. е. пригодного для любой формы гидроцефалии. Отведение ликвора из

люмбального отдела в брюшную полость рассчитано на большую всасывающую способность обширного серозного покрова этой полости

и сальника. Предложено несколько модификаций этой операции.

Для дренирования люмбального субарахноидального пространства при сообщающейся форме гидроцефалии был использован сальник, который выводится из брюшной полости и вшивается в полость

люмбального мешка. Эта операция впервые была применена при гидроцефалии А.
Н. Бакулевым (1926).

Операция слагается из трех этапов: 1) ламинэктомия LII-LIII

с обнажением твердой мозговой оболочки; 2) лапаротомия и извлечение

сальника, образование сальникового лоскута в виде жгута толщиной

1,5-2 см и длиной 12-15 см, один конец которого остается соединенным

с сальником; 3) создание туннеля под длинными мышцами спины до

обнаженной твердой мозговой оболочки для проведения сальникового

лоскута и вшивание его в субарахноидальное пространство люмбального

мешка. Избыток ликвора из субарахноидального пространства всасы-

вается в брюшной полости через сальниковый лоскут. Операция саль-

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: bestreferat, древния греция реферат.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10 | Следующая страница реферата