Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10 | Следующая страница реферата

Идея отведения ликвора в кровеносную систему при гидроцефалии

была предложена еще в 1895 г. Гертнером, и на протяжении последующих 50 лет многие хирурги предпринимали попытки отведения ликвора в кровеносную систему (в синусы, вены головы и шеи) с использованием отрезков вен и артерий человека и животных, металлических, резиновых и полиэтиленовых канюль. Однако эти оперативные вмешательства обычно оказывались малоэффективными или совсем неэффективными в связи с тем, что происходил обратный заброс крови в дренажные трубки и желудочки мозга с образованием кровяных сгустков и прекращением проходимости дренажной системы.

Положение изменилось после того, как в 1949 г. Надоен и Шпитц

изобрели дренажную систему с клапаном, обеспечивающим прохождение ликвора только в одном направлении (от желудочков мозга в кровеносную систему) и препятствующим забросу крови в желудочки мозга. Авторы применили в этой системе клапан, который состоял из двух шаровидных заслонок, соединенных резиновой трубкой. С помощью этой системы они отвели ликвор из бокового желудочка мозга во внутреннюю яремную вену у ребенка с гидроцефалией, и система хорошо функционировала в течение 2 1/2 лет. Операция отведения ликвора в кровь при лечении гидроцефалии нашла широкое применение с 1957 г.
Этому способствовало усовершенствование клапана Шпитца инженером Холтером
(дренажная клапанная система Шпитца - Холтера) и изобретение новой конструкции дренажной системы Пуденцом и Хейером в 1956 г:
Дренажная клапанная система состоит из двух трубок, имеющих насосную и клапанную системы. Предпочтение отдается системе, изготовленной из мягкой, эластичной силиконовой резины, не вызывающей реакции со стороны тканей.
Одну из трубок вводят в задний рог бокового желудочка через фрезевое отверстие, наложенное позади и выше ушной раковины. Вторую трубку вводят

ниже и несколько позади мочки уха в просвет лицевой вены или

внутренней ярёмной вены и продвигают вниз через верхнюю полую вену в правое ушко предсердия. Кардиальный отдел трубки тупой и имеет на своих стенках четыре щели, которые открываются при определенном давлении на них жидкости.
Это клапанное щелевидное устройство помещается в правом предсердии.
Просветы обеих трубок в области фрезевого отверстия объединяются насосной системой в виде расположенной подкожно маленькой "пуговицы", снабжённой диафрагмой. Система обеспечивает отток ликвора из бокового желудочка мозга в правое предсердие под действием повышенного внутрижелудочкового гидростатического давления и препятствует ретроградному току крови снизу вверх в желудочек мозга. В тех случаях, когда гидростатического давления недостаточно, можно путем периодического сдавления диафрагмы насосной системы нажиманием на нее пальцем через кожу осуществить добавочный

отток ликвора из желудочка в кровь до необходимых пределов.
Непосредственный эффект адекватного функционирования клапанной системы проявляется у детей западанием родничков и улучшением общего состояния.

Оперативные вмешательства с помощью имплантированных в орга-

низм клапанных систем (так называемых вентрикулоатриальных шунтов) в большом проценте случаев оказались эффективными как при закрытой, так и при открытой формах врожденной гидроцефалии, с последующим нередким почти полным выздоровлением. К 1969 г. выполнено около 100 000 таких операций.
Однако следует указать, что процент осложнений после вентрикулоатриостомии достаточно высок и, по данным разных авторов, колеблется в пределах 15-50, а процент летальных исходов - в пределах 6-23. Наиболее часто встречаются инфекционные осложнения (бактериемия, сепсис, эндокардит, менингит), а также тромбозы и тромбоэмболии. С ростом ребенка возникают показания к повторным операциям для замены ставших короткими трубок более длинными. Но и после успешно выполненной операции многие дети с врожденной гедроцефалией остаются тяжелыми инвалидами, ибо неврологические и психические расстройства у них являются следствием не только гидроцефалии, но и того патологического процесса (родовая травма, инфекция), который вызвал ее развитие. В подобных случаях после вентрикулоатриостомии синдром повышения внутричерепного давления и нарушения ликвороциркуляции исчезает, а гидроцефалия стабилизируется, но без регресса неврологических и психических расстройств. Следует отметить,

что оперативное вмешательство показано в той стадии заболевания, когда гидроцефалия не вызвала вторичных необратимых изменений мозговой ткани, поэтому предпочтение отдается операциям у детей первого года жизни.

При закрытой форме гидроцефалии, особенно в детском возрасте,

иногда рекомендуется соединять боковой желудочек с брюшной полостью при помощи длинного катетера, проходящего подкожно, или производить операцию вентрикулоплеврального анастомоза с помощью трубочки . По существу эти операции должны быть отнесены к группе

универсальных методов оперативного вмешательства при любой форме

гидроцефалии.

Амес (1967) сообщил о хороших результатах операции вентрикуло-

перитонеального шунта у 120 больных гидроцефалией взрослых и детей.

При этом был использован вентрикуло-перитонеальный шунт, состоящий из вентрикулярного и перитонеального катетеров. На конце вентрикулярного катетера, выводимого к поверхности черепа, имеется специальное устройство, состоящее из плоской пластины, на катаной укреплены две сфероидные камеры, соединенные трубочкой. Вентрикулярный катетер входит в одну из камер, а перитонеальный - выходит из другой. Камеры сделаны из эластичного пластика. При надавливании на поверхность камеры ее стенка прогибается внутрь, что позволяет восстанавливать по отдельности проходимость того или другого катетера, если окклюзия их незначительна.

[pic]

[pic]

-----------------------

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. И. М. Иргер, Нейрохирургия, Москва, “Меди-цина, 1971 год.

2. А. А. Арендт, Гидроцефалия и её хирургическое лечение, Москва, 1948 год.

0.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: bestreferat, древния греция реферат.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10 | Следующая страница реферата