Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10 | Следующая страница реферата

никового дренажа была выполнена в Институте нейрохирургии имени

акад. Н. Н. Бурденко при сообщающейся форме гидроцефалии у 60 больных
(почти исключительно у детей). При проверке отдаленных результатов положительный эффект был отмечен в 69% случаев (А. А. Арендт, 1948). На материале В. Н. Семенова (1966) операция сальниково-дурального анастомоза была произведена при сообщающейся гидроцефалии у 50 детей; положительный результат был получен у 32 (64%), эффекта не достигнуто у 11 и умерли 7 детей.

Хорошие результаты люмбально-перитонеального дренажа с помощью полиэтиленовой трубочки, вводимой с одной стороны в люмбальное субарахноидальное пространство, а с другой - не в передние отделы брюшной полости, как обычно, а в задние (позади сальника), были сообщены в 1956 г.
Пиказа; из 10 оперированных детей гидроцефалия исчезла у 9.

Скотт (1955) рекомендует при операции люмбоперитонеостомии снабжать конец поливиниловой трубки, погруженной в брюшную полость, маленьким барабанчиком, из которого ликвор может выделяться только при определенной величине давления, чтобы барабанчик не бволакивался сальником, его резецируют.

Получило некоторое распространение предложение Цимновича использовать для всасывания ликвора из субарахноидального пространства губчатую ткань тела позвонка . Для этого после ламинэктомии 2-3 поясничных позвонков вскрывают твердую мозговую оболочку и несколько ниже конуса и впереди корешков конского хвоста ввинчивают сзади в тело позвонка 1-2 шурупа, содержащих центральную полость с боковыми отверстиями, через которые ликвор проникает в губчатое вещество тела, где происходит достаточно хорошая резорбция жидкости. Операция показана как при гиперсекреторных, так и при арезорбтивных формах сообщающейся гидроцефалии. Малая травматичность операции позволяет применить ее у полугодовалых детей.

Отведение ликвора из люмбального отдела в мочевой пузырь было

предложено Хенле (1925). После удаления одной почки оставшуюся

лоханку с мочеточником проводят под слоем глубоких мышц спины,

после чего вшивают лоханку в твердую мозговую оболочку. Мэтсон (1958) модифицировал эту операцию и сообщил об удовлетворительных результатах в
2/3 случаев из 64.

Операции при окклюзионной гидроцефалии.

Если противобактериальное и дегидратационное медикаментозное лечение неэффективно, синдром повышения внутричерепного давления прогрессирует и проявляются симптомы угрожающего затруднения ликвороциркуляции, показано оперативное лечение с целью ликвидации окклюзионной гидроцефалии.

С точки зрения сроков оперативного вмешательства следует выделить три группы: 1) больные, у которых отсутствуют экстренные показания к операции и которые могут подвергнуться обследованию в обычные сроки с уточнением всех необходимых деталей заболевания; 2) нуждающиеся в ускоренном обследовании;
3) нуждающиеся в срочном оперативном вмешательстве.

При возникновении угрожающего окклюзионного приступа неотлож-

ное хирургическое вмешательство должно быть предпринято еще до того, как возникнут резко выраженные нарушения дыхания или же его остановка. В этих случаях показана срочная вентрикулярная пункция, при которой ликвор обычно под большим давлением изливается из иглы в количестве 20-60 мл. После опорожнения желудочковой системы и резкого снижения внутричерепного давления состояние больных в большинстве случаев быстро улучшается. Если даже произошла остановка дыхания, не следует считать положение больного безнадежным. Необходимо немедленно наладить ручное или аппаратное искусственное дыхание и по возможности быстрее произвести пункцию с разгрузкой желудочковой системы; если эти мероприятия произведены достаточно быстро после остановки дыхания (в течение ближайших 5-15 минут), в большинстве случаев возобновляется самостоятельное дыхание и состояние больных резко улучшается.

Однако следует иметь в виду, что подобная разгрузка желудочковой

системы обычно улучшает состояние больных на ближайшие 4-24 часа.

Затем вследствие быстрой продукции ликвора (в основном сосудистыми

сплетениями, расположенными в полости желудочков) внутрижелудоч-

ковое давление вновь возрастает, что проявляется симптомокомплексом

повышения внутричерепного давления с повторением угрожающих окклюзионных приступов. Поэтому оперативное вмешательство должно быть произведено в течение ближайших 2-6 часов после разгрузочной вентрикулярной пункции.

В тех случаях, когда после вентрикулярной пункции состояние

больного не улучшается в такой степени, чтобы можно было выполнить

довольно травматичную операцию для ликвидации окклюзии (особенно

часто это наблюдается у детей), следует наладить длительное

дренирование желудочковой системы на протяжении одних или нескольких суток, а по улучшении состояния больного предпринять основную операцию.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: bestreferat, древния греция реферат.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10 | Следующая страница реферата