Предыдущая страница реферата | 11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21 | Следующая страница реферата

Hb, гематокрит. Можно перелить кровь или эритроцитарную массу внутриут- робному плоду.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ КОНФЛИКНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Конфликты по системе АВ0 , Rh. Всем женщинам определяют группу крови и резус-фактор. При отрицательном Rh исследуют Rh мужа. В 8-9 недельхо- рионбиопсия, параллельно диагностируется тромбоцитарная пурпура. В 20 нед. при благоприятном течении беременности - УЗИ. Если существует кон- фликт выявляют АТ в реакции Кумбса (полные и неполные АТ). Титр 1/16 - легкая степень гемолитической болезни, титр 1/32 и более - госпитализа- ция( в сроки 8-12 нед, 16,20,24,28,32 нед- проводят десенсибилизирую- щую трапию). Витамины А,В,С,Е - улучшают состояние сосудистой стенки.

Аскорутин, трентал, эуфиллин, глюкоза 20% --в/в. ( особого значения не играет).Можно провести УФО терапию, подсадка кожного лоскута от мужа к жене( лимфоциты мужа супрессируют конфликт ).

Начиная с 20й нед. делаю УЗИ. При нарастании асцита, отека и т.п. --- хордоцентез. Делают обменное переливание крови плоду( Н., 250 мл заби- рают и после этого вливают 250 мл свежей крови). обменное переливание делаю несколько раз по мере необходмости.

В 33-34 нед. женщину дгоспитализируют и в 37 нед. родоразрешают.

Иногда возрасти плода определяют по УЗИ - бипариетальный размер го- ловки, длина бедреной кости. Если в анамнезе есть мертворождения или гибель детей от гемолитической болезни женщину госпитализируют в 32 нед.

Родоразрешение ведут самым щадящим способом.

ИММУНИЗАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА.

В ЕВРОПЕ если была конфликтная беременность, в первые 72 часа после ее окончания вводят Ig D -- снижение титра АТ.

МНООГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Чаще всего рождается 2 или 3 плода. Частота многоплодной беременос- ти (МБ) в Санкт-Петербурге 0.9-1%. МБ относится патологической беремен- ности.

ЭТИОЛОГИЯ : 1. Наследственность - матери - 7.2% ; отцы - 1.7%

2. Прием кормональных препаратов, особенно по поводу бесподия. Стимули- руют овуляцию ( суперовуляция).

Близнецы м.б. Разнояйцевыми и однояйцевыми. Разнояйневые блзнецы - биамниотическая беременность ( два плодных пузыря т.к. плоды развивают- сяиз разных яйцеклеток) , плазенты могут распологаться в двух разных местах ( бихориальная беременность) или сливаться ( монохориальная бе- ременость). Однояйцевые близнецы развиваются из одной оплодотворен- ной яйцеклетки, которая делится на этапе деления зиготы, поэтому у пло- дов будет один общий плодный пузырь и одна общая плацента ( монохо- риальная моноамниатическая беременость).

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1. В 16-20 нед. несоответствие размеров матки предпологаемому сроку беременост по задержке менструации.

2. На 30й нед. прощупывается 3 части - две гоовки и один тазовый конец.

3. Неправильное положение плодов встречаетсяв 16 раз чаще. Ближе к ро- дам при перерастянутой матке над входом в таз определяется маленькая головка плода.

У каждой 3й женщины возникает угроза прерывания беременности. тонус матки повышен. У 30% преждевременные роды ( 35-37 нед.). У одного из плодов м.б. аномалия развития, маловодие.

В норме д.б. 500-1000мл вод. Считается что на ранних сроках вод - транссудат трофобласта; на поздних сроках -- ультрафильтрат крови мате- ри. В состав вод входят: белки, жиры, микроэлементы, Ig, соли, меконий/ первородный кал/ , лануга / первородный пушок/, первородная моча, сыро- видная смазка. Воды всасываются в венозные синусы нижнего сегмента мат- ки, обновляются каждые 8-10 дней.

Многоводие м.б. острым и хроническим. Возникает при гемолитической болезни плода, Многолодной беремености , сахарном диабете, Заболева- ниях сердца и почек. Острое многоводие - инфекция- кольпит, хорионам- нионит( воспаление плодных оболочек), токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез, микоплазмоз, листериоз. М.б. острый пиелонефрит.

Женщина омечает распирающие боли внизу живота. Ребенок шевелится пло- хо, Части плода пальпируются плохо.

фетпатии). У плода развивается сращение со стенкой амниотического пузы- ря( тяжи Симонара ). Развиваются мышечные контрактуры и искревления позвоночника. При изменении количества вод надо искать врожденные поро- ки развития.

ДИАГНОСТИКА

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: рефераты по истории россии, титульный лист курсовой работы.





Предыдущая страница реферата | 11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21 | Следующая страница реферата