Предыдущая страница реферата | 11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21

| Узкий таз (УТ) - это таз у которого уменьшен хотя бы один из раз-

| меров костного кольца на 1.5-2см и более.

Снаружи conqugata externa < 17.5 см. Частота встречаемости в популяции -
7.5 % Учащение количества УТ связано с увеличением массо-ростового индекса.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По форме :

1. Сравнительно часто встречающиеся:

- поперечно-суженный таз

- плоский а) простой б) плоскорахитический в) таз с уменьшенным размером только широкой части.

- общесуженный таз

2. Редковстречающиеся:

- кососмеенный и кососуженный

- таз, суженный за счет экзостозов и деформаций
В настоящее время наиболее часто встречается поперечносуженный ( " джин- совый") таз. Это связано с высокй диагностируемостью, увеличением физичес- кой нагрузки (шейпинг, аэробика ). при этой форме уменьшен прямой раз- мер .

По степени сужения: изменяется С. vera ( в норме 11 см).

По И.И.Яковлеву 1я степень - 9-10см

2я--------- 8-9см

3я--------- 7-8см

4я -------- < 7 см

ДИАГНОСТИКА

Анамнез. Объективное исследование. Специальное исследование.
Факторы предрасположенности: неправильное питание,рахит, полиомиеллит, кос- тный туберкулез, травмы костей таза и копчика, эндокринные нарушения.

В период полового созревания эстогены обеспечивают рост таза в ширину, а андрогены в длину ; изменение нормального соотношения этих гормонов приво- дит к изменениям формы таза. Также влияют чрезмерные физические нагрузки.

Акушерский анамнез - аномали родовой деятельности в предыдущих родах, была операция КС, ребенок имел черепно-мозговую травму, нарушение невроло- гическго статуса.

Объективно: рост ниже 150 см, масса тела, телосложение, деформации поз- воночника, кривизна и укорочение конечностей (рахит). Акушерское исследова- ние: форма живота ( остроконечный, отвислый), предпологаемая масса плода по
Рудакову и по УЗИ, прямой и поперечный размеры плоскости выхода из малого таза, лонный угол, ромб Михаэлиса, индекс Соловьева.

PV: диагональная конъюгата, экзостозы.

Диагноз ставится по совокупности наружного и внутреннего исследования.

Рентгенологически - пельвиография. Измеряют размеры таза и головки. УЗИ
- недостаточная разрешающая способность приборов.

ПОПЕРЕЧНО- СУЖЕННЫЙ ТАЗ

Уменьшен поперечный размер плоскости входа в малый таз и относительно увеличен прямой размер. Поперечный размер ромба Михаэлиса менее 10см. PV: сближены седалищные кости, острый лонный угол. Высокое прямое вставление стреловидного шва, особенно неблагоприятно при заднем виде.

Если прямой размер в поперечно-суженном тазе не увеличен, то головка встает в прямом размере - передний ассинклеизм. В этой ситуации показано
КС.

ПЛОСКИЙ ТАЗ

Укороченны прямые размеры, а поперечные в норме. При простом ПТ уменьшены все прямые размеры. Плоскорахитический таз - уменьшен прямой раз- мер плоскости входа в малый таз. Distantia cristarum = distantia spinarum.
Верхний треугольник ромба Михаэлиса уплощен. Необходимо искать общие приз- наки рахита.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ УТ

Длительное стояние головки над плоскостью входа в малый таз. Затруднено вставление головки. Часты асинклетические вставления. Плоскость широкой части сужается за счет мыса. Очень часто обнаруживаются экзостозы.

сохранены. Женщина маленького роста и правильного телосложения.
БЕРЕМЕННОСТЬ: После 34-35 нед. при УТ часто наблюдается тазовое предлежа- ние или поперечное положение плода. Нет пояса соприкосновения, преждевре- менное отхождение вод и преждевременные роды. Это группа высокого риска, за
2-3 недели до ожидаемого срок родов - обязательная госпитализация. Исход родов зависит от степени сужения, величины ребенка и родовой деятельности.
1я ст., небольшой ребенок, хоошо выраженная родовая деятельность - per vias naturalis. 2я ст. при тех же условиях - возможно per vias naturalis с ос- ложнениями. 3я и 4я степень - роды живым доношенным плодом per vias naturalis невозможны.
ОСЛОЖНЕНИЯ:несвоевременое излитие вод; аномалии родовых сил ( слабость, дискоординация, чрезмерная родовая деятельность; сдавления мягких тканей
^#& мочеполовые и кишечнополовые свищи; Перерастяжение или истончение нижнего сегмента матки ^#& разрыв; возможно расхождение лоннго сочленения, поврежде- ние крестцовоподвздошного и крестцовокопчикового сосленения; разрывы про- межности ( прохождение головки через острый лонный угол); гипоксия плода. травмы плода,кровоизлияния в мозг или под надкостницу(кефалогематомы).
ПРОГНОЗ: Решение о функциональной узости таза.

| Клинически УТ - это все

| ситуации , когда головка плода не соответствует таз матери. Про-

| хождение плода через родовые пути невозможно.

Поперечное положение плода, гидроцефалия, крупный плод, разгибательное вставление , анатомически УТ и т.д. ^#& КУТ
Родоразрешение с КУТ - per vias naturalis, плаовое кесарево сечение, КС в экстренном порядке. Экстренное КС делают в родах при аномалиях родовой дея- телности. Важную роль играет активность родовой деятельности и способность головки к конфигурации.

ПЛАНОВОЕ КС : При 3й и 4й степени сужения; если в предидущих родах был разрыв лонного сочленения; мочеполовые и кишечнополовые свищи в предидущих родах. При 1й и 2й степени плановое КС делается при сочетании с другими акушерскими показаниями (см. выше).

Если женщина поступает в родах - активно-выжидательная тактика. Оцени- вается характер родовой деятельности, вставление и темп продвижения голов- ки. Профилактика гипоксии плода, Перенеотомия, эпизиотомия.
Проявления КУТ ^#& экстренное КС.( от 0.5 до 1.7% родов). На фоне суженого таза в 5 раз чаще нарушается вставление головки, замедляется ее продвижение, выраженая конфигурация головки, длительное стояние головки в одной плоскос- ти.

Угрожающий разрыв матки - экстренное КС. Необходимо срочно выключить ро- довую деятельность - масочный наркоз. При мертвом плоде на фоне масочного наркоза делают плододробительную операцию.

Задержка мочеиспускания - дорога к свищу.

ПРОФИЛАКТИКА

Нормальное питание, нормальное половое созревание, контроль травм таза у девочек. При беременности с УТ - госпитализация.

Скачали данный реферат: Zhirov, Железнов, Евстахий, Шаляпин, Korepanov, Valerija.
Последние просмотренные рефераты на тему: курсовик, экологические рефераты, понятие культуры, курсовая работа по дисциплине.





Предыдущая страница реферата | 11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21