Предыдущая страница реферата | 14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24 | Следующая страница реферата

Метод пневмоцистернография применяется при исследовании ликворных пространств основания головного мозга и в частнос- ти хиазмальноселлярной области при опухолях этой локализации и при оптохиазмальном арахноидите. Классическая ПЦГ по- Бе- лони применяется редко. В клинике нейрохирургии ВМедА разра- ботана модифицирванная методика, заключающаяся в следующем: в положении лежа делается люмбальная пункция, измеряется ис- ходное ликворное давление, берется для анализа 3-5 мл ликво- ра.

Затем больной переводится в положение сидя , боком, к стойке для рентгеновских кассет, чтобы выполнять боковые рентгенограммы черепа. Голова больного запрокидывается кзади и в такой позе субарахноидально медленно вводится 12-15 см куб. кислорода и к концу введения газа производится 1-й рентгеновский снимок. ( В норме газ на 5-й секунде заполняет межножковую и хиазмальную цистерны ). Сохраняется запрокину- тое положение головы и дополнительно вводится еще 8 см куб. газа и вновь делается боковой рентгенснимок сразу после вве- дения газа, а затем выполняются снимки в прямой проекции.
Для суждения о состоянии III желудочка, ПЦГ заканчивается

- 87 -

выполнением ПЭГ. Голове придается наклон кпереди и в таком положении дополнительно вводится 20-30 см куб. газа. Выпол- няются краниограммы в типичных проекциях для пневмоэнцефа- лограммы. В зависимости от целей исследования могут приме- няться и дополнительные снимки в атипичных проекциях, напри- мер боковой снимок при горизонтальном положении головы, ли- цом вверх, а затем вниз (передний и задний отдел III желу- дочка).

ПНЕВМОМИЕЛОГРАФИЯ

Методика искусственного контрастирования спинального су- барахноидального пространства - "воздушная миелография" была предложена в 1919 году Денди и применена в клинике. В после- дующем методика совершенствовалась и сейчас выглядит следую- щим образом.

Накануне исследования делается очистительная клизма, об- щегигиеническая ванна. Натощак, за 30 минут до исследования, внутримышечно вводится анальгетик и антигистаминный препарат в обычной дозировке. В положении лежа на боку выполняется люмбальная пункция, измеряется исходное ликворное давление и проводятся ликвородинамические пробы Пуссепа, Квекенштедта,
Стуккея, в пробирку берется 3-5 миллилитров ликвора. Опуска- ется головной конец рентгеновского стола и субарахноидально вводится 50-60 см куб. кислорода или воздуха, большая часть которого будет находиться в конечной цистерне. В зависимости от цели исследования и уровня субарахноидального пространс- тва, подлежащего исследованию, газ перемещается при измене-

- 88 -

нии угла наклона рентгеновского стола, который будет нахо- диться в верхней точке субарахноидального пространства по отношению к горизонтальной линии субарахноидальному прост- ранству (передняя, задняя, боковые камеры ) и изменяется по- ложение больного (на спине, животе, на боку, для шейно-груд- ного отдела в косых проекциях). На участках предполагаемой паталогии и возможной деформации субарахноидального прост- ранства делается "прицельный" рентгеновский снимок.

После исследования больные в течение суток лежат в посте- ли без подушки, с несколько опущенным головным концом крова- ти, чтобы газ не проник в полость черепа и не был причиной головной боли.

ПОЗИТИВНАЯ МИЕЛОГРАФИЯ

В 1922 году Сикар и Форестье предложили для контрасти- рования субарахноидального пространства препарат липиодол, представляющий собой 8 или 40 % йодированное маковое масло, обладающее положительной контрастностью, отсюда методика на- зывается позитивная миелография.

В последующем стали применять и другие йодсодержащие пре- параты, такие как абродил, майодил, этил-йодфенилундецилаты, которые имеют сейчас историческое значение. В настоящее вре- мя для позитивной миелографии применяются водорастворимые контрастные препараты, которые имеют больший удельный вес нежели ликвор, поэтому изменяя наклон рентгеновского стола можно переместить их краниально при введении в конечную цис- терну и наклоне головного конца стола, что будет называться

- 89 -

восходящей миелографией. При введении препарата в большую затылочную цистерну и подъеме головного конца стола, конт- раст будет опускаться вниз, что именуется нисходящей миелог- рафией. Эти приемы позволяют уточнить нижнюю или верхнюю границу паталогического процесса в субарахноидальном прост- ранстве спинного мозга.

Количество амипака и омнипака, вводимого субарахноидаль- но, зависит от уровня исследования, восходящего или нисходя- щего способа контрастирования.

Контрастирование субарахноидального пространства после введения препарата продолжается около 40-50 минут, поэтому для качественных миелограмм рентгеновские снимки нужно сде- лать в этот отрезок времени. Осложнения после исследования возникают редко и выражаются в умеренной головной боли.

ПЕРИДУРОГРАФИЯ

Перидуральная миелография была предложена в 1941 году
Кнутссоном и заключается в искусственном контрастировании эпидурального пространства поясничного отдела. Методика была предложена для диагностики грыж межпозвонковых дисков. В ка- честве контрастных препаратов используются водорастворимые йодсодержащие препараты, применяющиеся для контрастирования сосудистой системы: артериографии, венографии, урографии и др. (гипак, кардиотраст, верографин, урографин, диодон и другие аналогичные препараты). Случайное попадание этих растворов в субарахноидальное пространство вызывает тяжелое осложнение в виде спинальной эпилепсии, может закончиться

- 90 -

смертельным исходом, из-за чего перидурография не получила широкого распространения.

При подготовке к исследованию проводится проба на чувс- твительность к йодистым препаратам, далее общепринятая мето- дика подготовки к миелографии. За 20-30 минут до исследова- ния проводится премедикация: 1 мл 2% раствора промедола или
2 мл 50% анальгина, 1 мл 2% раствора димедрола. После выпол- нения перидуральной анестезии новокаином в промежутке между четвертым и пятым поясничными позвонками,контраст вводится в эпидуральное пространство ( 60% верографин,гепак, уротраст, либо ампипак, омнипак, димер-Х,).

Есть методика введения контраста изолировано в эпиду- ральное пространство через крестцовый канал, при этом опас- ность повреждения твердой и арахноидальной оболочек мини- мальна.

Больной укладывается на рентгеновский стол лицом вниз, под область таза подкладывается валик, в результате чего та- зовый конец туловища оказывается приподнятым, а поясничный отдел позвоночника имеет наклон книзу, создаются условия для лучшего поступления контраста в переднее эпидуральное прост- ранство.

Кожа в области крестца и копчика обрабатывается йодом и спиртом, указательным пальцем левой руки определяется вход в крестцовый канал, в этом месте производится послойная анас- тезия кожи, подкожной клетчатки и после прокола мембраны, закрывающей вход в крестцовый канал, игла поворачивается кончиком вверх, следуя параллельно задней стенке крестцового канала продвигается вглубь на 2-3 см, при отсутствии ликвора

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: измерения реферат, доклад по биологии.





Предыдущая страница реферата | 14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24 | Следующая страница реферата