Предыдущая страница реферата | 15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25 | Следующая страница реферата

- 91 -

при активной аспирации с целью анестезии эпидурально вводит- ся 10 мл 0,5% раствора новокаина. Игла остается на месте и через 3-5 минут через нее вводится 5 мл 60% контрастного раствора, делается контрольный рентгеновский снимок в боко- вой проекции. Убедившись по снимку, что раствор находится эпидурально, дополнительно медленно вводят еще 15 мл конт- растного раствора. Игла удаляется, в том же положении боль- ного делается боковой снимок поясничного отдела, затем боль- ной укладывается на спину и производится прямой снимок, че- рез 3-4 минуты повторно боковой снимок в положении больного на спине.

При правильном соблюдении всех требований при исследова- нии, информативность методики перидурографии довольно высо- кая.

2.6. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга.

Компьютерная томография - один из основных диагностичес- ких методов современной нейрохирургии - был предложен и ап- робирован в период с 1968 по 1973 годы в Англии на приборе
EMI-scanner его создателем G. Hounsfield ( впоследствии удостоенным за это изобретение Нобелевской премии ) и J.
Ambrose. Метод основан на регистрации разности поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями го- ловы: мягкими тканями, костями черепа, белым и серым вещест- вом мозга, ликворными пространствами, кровью. В настоящее

- 92 -

время КТ - наиболее достоверный неинвазивный метод исследо- вания, в связи с чем он нашел широкое применение в нейрохи- рургической практике.

В современных томографах фирм "Siemens", "General Еlect- ric", "Toshiba", "Philips" рентгеновская трубка в режиме об- лучения перемещается вокруг продольной оси тела больного по дуге 360 градусов. Коллимированный пучок рентгеновского из- лучения, проходя через голову пациента, в различной степени поглощается тканями, затем попадает на детекторы преобразо- вателей, которые измеряют его интенсивность. Полученные зна- чения интенсивности, ослабленного после прохождения через объект изучения, поступают в процессор быстродействующей
ЭВМ, где подвергаются математической обработке. ЭВМ, в соот- ветствии с выбранным алгоритмом, осуществляет построение изображения срезов на экране видиоконтрольного устройства.
Такое изображение представляет собой массив коэффициентов ослабления, записанных в квадратную матрицу (256х256 или
512х512 элементов изображения).

Цикл сканирования для КТ -III поколения не превышает
5-10 секунд, для IV поколения - до 1-2. Толщина среза варь- ирует от 1 до 14 мм. Разрешающая способность современных то- мографов позволяет обнаруживать локальные изменения тканей объемом менее 1 мм куб. Для измерения плотности ткани ис- пользуются условные единицы измерения EMI или Hounsfield
(ед.H.). Согласно лабораторным данным за нулевой уровень принята плотность воды, плотность воздуха равна -1000 ед.H., плотность кости +1000 Н. Однако, границы этой шкалы могут быть расширены до +3000-4000 Н. Многочисленные исследования

- 93 -

головного мозга с помощью КТ позволили разработать систему усредненных значений коэффициентов абсорбции для различных областей нормального мозга и его патологических образований
( табл. 1 ). Различие коэффициентов абсорбции отражается в виде 15-16 полутоновых ступеней серой шкалы. На каждую такую ступень приходится около 130 значений коэффициентов ослабле- ния.

Обычно КТ проводится в аксиальной проекции, при этом наи- более выгодно использовать орбитомеатальную линию в качестве базисной для построения серии срезов. Возможности вычисли- тельной техники позволяют осуществлять полипроекционные ре- конструкции в любых плоскостях, включая косые.

На томограммах отчетливо видна нормальная и патологичес- кая картина желудочковой системы мозга, субарахноидальных ликворных пространств. Легко диагностируются очаговые и диф- фузные повреждения ткани мозга, оболочечные и внутримозговые гематомы, абсцессы, онкологические поражения мозга и оболо- чек, дислокации мозга при тяжелой ЧМТ и новообразованиях. КТ обладает определенными возможностями при прогнозировании ис- ходов черепно-мозговых повреждений.

Магнитно-резонансная томография в течение короткого вре- мени завоевала признание у нейрорентгенологов и нейрохирур- гов и в перспективе обещает стать основным диагностическим методом при широчайшем спектре заболеваний и повреждений че- репа, позвоночника, головного и спинного мозга. Мировыми ли- дерами в производстве аппаратов для МРТ являются фирмы
"Philips" (Gyroscan); "Siemens"; "Instrumentarium" и др.

Физические основы метода достаточно сложны. Используется

- 94 -

свойство ядер водорода, входящих в состав биомолекул, воз- буждаться под действием радиочастотных импульсов в магнитном поле, причем процесс возбуждения наблюдается только при со- ответствии частоты радиоволн напряженности магнитного поля, т.е. носит резонансный характер. После возбуждения протоны переходят в стабильное состояние, излучая при этом слабые затухающие радиосигналы, регистрация и анализ которых лежат в основе метода. Изображение определяется рядом параметров сигналов, зависящих от парамагнитных взаимодействий в тка- нях. Они выражаются физическими величинами, получившими наз- вание "время релаксации". При этом выделяют т.н. "спиновую"
(Т2) и "спин-решетчатую" (Т1) релаксацию. Релаксационные времена протонов преимущественно определяют контрастность изображения тканей. На амплитуду сигнала оказывает влияние и концентрация ядер водорода (протонная плотность), потоки би- ологических жидкостей.

Зависимость интенсивности сигнала от релаксационных вре- мен в значительной степени определяется техникой возбуждения спиновой системы протонов. Для этого используется ряд клас- сических комбинаций радиочастотных импульсов, получивших название импульсных последовательностей: "насыщение-восста- новление" (SR); "спиновое эхо" (SE); "инверсия-восстановле- ние" (IR); "двойное эхо" (DE). Сменой импульсной последова- тельности или изменением ее параметров ( времени повторения
(TR) - интервала между комбинацией импульсов; времени за- держки эхо-импульса (TE); времени подачи инвертирующего им- пульса (TI) ) можно усилить или ослабить влияние T1 или T2 релаксационного времени протонов на контрастность изображе-

- 95 -

ния тканей.

MРТ обеспечивает получение срезов в произвольно выбранных плоскостях и зонах интереса. За редким исключением МРТ явля- ется более информативной, чем КТ. При поражениях, которые являются изоплотностными по данным КТ, МРТ способствует ус- тановлению правильного диагноза. К этой группе относятся хронические травматические внутричерепные гематомы, мелкоо- чаговые нарушения мозгового кровообращения, глиоматоз, низ- кодифференцированные глиомы, очаги демиелинизации и др.

С появление поверхностных катушек МРТ по праву становится основным диагностичским пособием при позвоночно-спинномозго- вых повреждениях, заменяющим миелографию. Большое значение имеет разработка специфических контрастных веществ на основе гадолиния, способствующих определять контуры очагов пораже- ния мозга на фоне его отека, точнее диагностировать некото- рые, особенно метастатические, опухоли.

2.7. Электрофизиологические методы исследования в нейрохирургии: эхоэнцефалография, электроэнцефалография.

Электрофизиологические методы исследования в современ- ной нейрохирургии и нейротравматологии занимают одно из ве- дущих значений в виду того, что характеризуют функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, их реактивность, адаптивные возможности. Н.Н.Бурденко неоднок- ратно подчеркивал важность "использования в нейрохирургии всех методов, могущих охарактеризовать физиологическое сос- тояние больного".

- 96 -

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: измерения реферат, доклад по биологии.





Предыдущая страница реферата | 15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25 | Следующая страница реферата