Предыдущая страница реферата | 13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23 | Следующая страница реферата

ся умеренная головная боль, повышение температуры тела до 38 градусов, могут быть менингиальные симптомы. Поэтому в тече- ние 2-3 дней назначается постельный режим, симптоматические средства, а при опухолях мозга проводится предоперационная подготовка. Кроме диагностического, при арахноидитах конвек- ситальной поверхности, пневмоэнцефалография имеет и лечебное значение. Наоборот, при функциональных заболеваниях нервной системы, после исследования возрастает количество жалоб, а интенсивность головной боли усиливается, при этом претензии больных увязываются именно с перенесенной процедурой. В свя- зи с этим не рекомендуется производить пневмоэнцефалографию при функциональном заболевании нервной системы. В настоящее время пневмоэнцефалография значительно вытесняется компь- ютерной томографией головного мозга.

ПНЕВМОБУЛЬБОГРАФИЯ

Метод применяется при исследовании ликворных пространств задней черепной ямки ( большая затылочная цистерна, боковые цистерны моста, 4-й желудочек, сильвиев водопровод ), где патологический процесс обычно сопровождается окклюзией лик- ворных пространств и, следовательно, гипертензионным синдро- мом. Опасность вклинения ствола в большое затылочное отверс- тие требует соблюдения строгих методических указаний. Подго- товка к исследованию идентична с ПЭГ.

Люмбальная пункция проводится в положении больного на бо- ку с опущенным головным концом рентгеновского стола. Ликвор- ное давление не измеряется, ликвор не выводится! Сразу к

- 82 -

пункционной игле присоединяется 20-граммовый шприц и медлен- но вводится 18-20 см куб. кислорода или воздуха, который за- полняет конечную цистерну. В момент введения газа допустимо собирание в шприц 1-2 мл вытекающего свободно ликвора, кото- рый направляется на исследование. Затем, не отсоединяя шпри- ца, игла удаляется. Больного поворачивают лицом вниз, подбо- родок прижимается к груди. В таком положении медленно подни- мается головной конец стола и газ по субарахноидальному пространству спинного мозга поднимается вверх, достигая большой затылочной цистерны. В этот момент больной отмечает появление боли в затылке, а при отсутствии окклюзии, иногда ощущает боль в лобной области. В таком положении стола про- изводится боковая и прямая рентгенограммыя, когда кассета подкладывается под голову с центром у переносья, а рентге- новская трубка направляется сзади, снизувверх, с центрацией луча по линии затылочное отверстие - переносье. На пневмо- бульбограммах видны изображения ликворных пространств задней черепной ямки. В боковой проекции на газ, находящийся в 4-м желудочке, наслаивается газ, содержащийся в ячейках сосце- видных отростков. Для устранения последнего эффекта с пнев- мобульбограммы предложена методика аутопневмобульбографии, которая заключается в том, что в момент включения высокого напряжения на трубку рентгенаппарата, больной делает покачи- вание головой из стороны в сторону, экспозиция снимка удли- няется до 1 секунды. При этом приеме резкость изображения сосцевидных отростков не получается и четче контурируется газ, заполняющий 4-й желудочек и сильвиев водопровод, кото- рые в момент движения головой остаются в пределах средней

- 83 -

линии и их резкость остается нормальной.

При полной окклюзии ликворных пространств на уровне зад- ней черепной ямки газ не проникает в полость III и боковых желудочков и при удовлетворительном состоянии больного, для убедительности, рентгенограмму можно выполнить в положении сидя. Пневмобульбография чаще выполняется в день, или нака- нуне операции, если патология связана с выраженным гипертен- зионным синдромом, вызванным окклюзией.

ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ

Этот метод применяется для распознавания состояния желу- дочковой системы и ликворных путей при объемных процессах головного мозга, гидроцефалии различной этиологии и других заболеваниях, когда пневмоэнцефалография противопоказана.
Больным, находящимся в тяжелом состоянии, с выраженными ги- пертензионными явлениями и стволовыми симптомами вентрику- лография также противопоказана. Однако, вентрикулопункция и выведение ликвора из желудочков мозга в таких случаях явля- ется неотложным лечебным мероприятием.

Вентрикулография является диагностической операцией и подготовка больного проводится в соответствии с этим обстоя- тельством, памятуя о том, что после уточнения диагноза при вентрикулографии, обычно выполняется основная операция. Отк- ладывание операции и выведение больных из тяжелого состояния достигается установлением длительного дренажа бокового желу- дочка до трех и более суток. Пункция желудочков мозга прово- дится канюлей или хлорвиниловой трубочкой диаметром 2 мм с

- 84 -

мандреном после наложения фрезевого отверстия и прокола твердой мозговой оболочки для проведения канюли.

Для пункции переднего рога бокового желудочка фрезевое отверстие накладывается в точке Кохера, которая расположена кпереди от венечного шва на два сантиметра и в сторону от сагиттального шва на два сантиметра. Канюля направляется из этой точки строго параллельно срединной плоскости на проек- цию биаурикулярной линии, в момент пункции показываемую ас- систентом.

Пункция заднего рога бокового желудочка производится из точки Денди, располагающейся на 4 сантиметра выше большого затылочного бугра и на 3 сантиметра латерально от средней линии. Направление канюли из точки пункции на наружный верх- ний край орбиты на стороне пункции. Глубина погружения каню- ли при пункции переднего и заднего рога обычно составляет от
3 до 5 сантиметров, при появлении ликвора удаляется мандрен, а хлорвиниловая трубочка продвигается в полость желудочка еще на 1-2 сантиметра.

Пункция височного рога бокового желудочка проводится из точки Кина, располагающейся на 3 сантиметра вверх и на 3 сантиметра кзади от наружного слухового прохода. Канюля про- водится строго перпендикулярно из точки пункции на глубину
3см.

После пункции бокового желудочка медленно выпускается ликвор, в количестве зависящем от состояния и размеров желу- дочков, обязательно направляется для лабораторного исследо- вания. В желудочек вводится шприцом воздух или кислород, а ликвор периодически выводится, уступая место вводимому газу.

- 85 -

Голове придается такое положение, чтобы введенный газ не смог обратно выходить через канюлю или хлорвиниловую трубоч- ку ( они должны занимать положение ниже уровня газа ), при этом газ из бокового желудочка через монроево отверстие по- падает в III желудочек, а оттуда по сильвиеву водопроводу в
IV желудочек. Для вентрикулографии при опухолях мозга доста- точно 40-50 см куб. газа, а при гидроцефалии иногда вводят
60-80 см куб. Рентгенограммы делаются в типичных проекциях и в зависимости от целей могут и должны делаться в атипичных проекциях. После проведения исследования желательно часть газа удалить из желудочка, что достигается приданием голове такого положения, когда конец канюли или трубочки распола- гется над ликвором в газовом объеме и устремляющийся вверх газ будет выходить наружу в виде пузырьков в ликворе.

Рентгенологическое изображение пневмовентрикулограммы но- сит негативный характер. В настоящее время для вентрикулог- рафии используются водорастворимые контрастные вещества, амипак и омнипак,и изображение ликворных пространств на пленке носит позитивный характер.

Омнипак выпускается в готовом растворе с содержанием пре- парата в дозе 180, 240, 360 мг в 1 миллилитре. Амипак выпус- кается в порошкообразном виде во флаконе в дозе 3,75 и 6,25.
Раствор готовится непосредственно перед введением в ликвор- ную систему путем вливания в ампулу дистиллированной воды, находящейся в другом флаконе и непродолжительного встряхива- ния флакона до полного растворения порошка. Количество мил- лилитров раствора омнипака для вентрикулографии зависит от концентрации и указано в инструкции, а амипака требуется

- 86 -

6,25, растворенного в 12-15 миллилитрах воды. Следовательно, выводить ликвор из желудочков требуется в количестве, адек- ватном вводимому контрасту.

ПНЕВМОЦИСТЕРНОГРАФИЯ

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: измерения реферат, доклад по биологии.





Предыдущая страница реферата | 13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23 | Следующая страница реферата