Предыдущая страница реферата | 8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18 | Следующая страница реферата

- 59 -

причем пункция сосуда должна осуществляться быстрым, молни- носным движением. Удаляется мандрен, небольшое количество анестезика - 2-3 мл, вводится ретровазально и игла медленно тракционно с ротационными колебаниями вокруг оси извлекается из тканей. При попадании просвета иглы впросвет сосуда появ- ляется артериальная струя алой крови. Немедленно через иглу в просвет сосуда вводится проводник Сельдингера, соответсву- ющий диаметру иглы и предварительно обработанный гепарином.
Под контролем электронно-оптического преобразователя провод- ник вводится в краниальном направлении до бифуркации аорты.
Игла извлекается из сосуда, место пункции плотно прижимается
П и Ш пальцами левой кисти, кожа рядом с проводником рассе- кается на протяжении 2 мм скальпелем для облегчения манипу- ляций в последующем. На проводник надевается конусный диля- татор стенки сосуда, которым растягиваются превазально рас- положенные мягкие ткани и стенка бедренной артерии до степе- ни необходимой для свободной манипуляции катетером. Вместо дилятатора на проводник надевается катетер вводимый по про- воднику до бифуркации аорты. Затем катетер вместе с провод- ником проводится до дуги аорты. Катетер, моделированный со- ответственно устью сосуда, который намечено катетеризиро- вать, подводится к устью путем вращательно - поступательного движения и вводится в него. Катетер продвигается на расстоя- ние гарантирующее непроизвольный выход его при введении контрасного вещества.

Для катетеризации правой общей сонной артерии дугообразно изогнутый катетер подводится по дуге аорты до ее правого фланга, затем разворачивается изгибом кверху и после проник-

- 60 -

новения в безымянную артерию проводится в краниальном нап- равлении, скользя по медиальной поверхности на расстояние
4-7 см, вводится в правую общую сонную артерию до уровня пя- того шейного позвонка. При необходимости катеризации только наружной сонной артерии катетер проводится выше по сосуду до уровня третьего шейного позвонка, причем, изгиб катетера ориентирован медиально. Для катеризации только внутренней сонной артерии кончик катетера должен быть ориентирован ла- терально и взади.

Для катетеризации правой позвоночной артерии, после вве- дения зонда-катетера в безымянную артерию изгиб его ориенти- руется по нижне-латеральной стенке сосуда и после продвиже- ния его диятальнее устья правой общей сонной артерии, кате- тер разворачивается кончиком кверху и при дистальном продви- жении "проваливается" в устье правой позвоночной артерии, по которой продвигается до уровня поперечного отростка седьмого шейного позвонка. Более дистальное продвижение катетера чре- вато развитием длительного и трудно купируемого вазоспазма в бассейне базиллярной артерии, опасным для жизни за счет нев- рологических нарушений, обусловленных дисфункцией ствола го- ловного мозга. Время нахождения катетера в просвете магист- рального сосуда головы, особенно вертебральных артерий долж- но быть предельно минимальным.

Катетеризация левой позвоночной артерии не вызывает труд- ностей в большинстве случаев. Катетер легко проникает в ле- вую подключичную артерию при ориентации изгиба его влево по нисходящей части дуги аорты, затем после проведения его в подключичную артерию ориентируется в медиальную сторону.

- 61 -

Устье левой вертебральной артерии расположено в месте пере- хода восходящей части подключичной артерии в ее горизонталь- ную часть. При катетеризации левой вертебральной артерии соблюдаются те же меры предосторожности.

Наибольшие трудности имеют место при катетеризации левой общей сонной артерии, устье которой расположено в верхнем или в верхне-переднем секторе дуги аорты, между безымянной и левой подключичной артериями, и зачастую располагается на передней стенке дуги аорты. По мнению большинства авторов устье левой общей сонной артерии наиболее вариабельно, что требует применения сложной конфигурации изгиба кончика зон- да-катетера.

При выполнении церебральной ангиографии с заполнением бассейнов внутренних сонных артерий, в/артериально вводится
10 мл 60% раствора контрасного вещества. Ангиограммы выпол- няются в режиме, обеспечивающем получение артериальной, ка- пиллярной венозной фаз кровотока и режим ангиографии корре- гируется с учетом конкретных целей исследования. При вертеб- ральной ангиографии количество рентгенконтрасного вещества не превышае 6-7 мл, причем, скорость его введения не более
5-6 мл в секунду.

2.4.7.3 Методика спинальной селективной ангиографии

Спинальная селективная ангиография производится с учетом особенностей кровоснабжения спинного мозга на различном уровне, помятуя о трех зонах кровоснабжения спинного мозга.

- 62 -

Проведение ангиографии в грудном и поясничном отделах на- чинается с манипуляций, идентичных селективной церебральной ангиографии - с пункции бедренной артерии. И.А.Ильинский и
В.Н.Корниенко (1968) использовали для этой цели аортографию с помощью максимально широких катетеров с пятью-шестью боко- вым отверстиями. Для контрастирования сосудов конец катетера устанавливается на уровне Д позвонков. Обеспечивается сниже- ние артериального давления и урежение частоты сердечных сок- ращений путем в/артериального введения 25-30 мг арфонада и
0.3-0.5 мг прозерина за 5-6 секунд до введения рентгенконт- растного вещества, само введение которого осуществляется на фоне приема Вальдсальва. Доза контрастного вещества достига- ется 40-50 мл на одно введение.

В.Н.Корниенко с соавт. (1974) предложили производить вна- чале обзорную аортографию предпологаемого уровня поражения, а затем катетеризацию межреберных или поясничных артерий, соответственно уровню поражения спинного мозга.

С 1975 года (Т.П.Тиссен) отдается предпочтение селектив- ной катетеризации межреберных артерий. Для этого использует- ся катетер Одмана, через который небольшая доза контрасного вещества вводится непосредственно в межреберный сосуд. Се- лективная спинальная ангиография во-первых, наиболее безо- пасна, хотя на выполнение ее затрачивается больше времени.
Кроме того, интерпретация ангиограмм при аортографии затруд- нена из-за "наложения" крупных сосудов на мелкие спинальные артерии. Селективная спинальная ангиография проводится с применением красного катетера, 8-10 см конца которого моде- лируются " S "-образно, причем ширина деформации катетера

- 63 -

должна несколько превышать диаметр аорты на уровне манипуля- ции. Необходимо последовательное заполнение межреберных со- судов на 1-2 уровня выше и ниже предполагаемого места пора- жения спинного мозга и поочередно с обеих сторон. С целью ускорения обследование пациента целесообразно начинать исс- ледование слева на уровне D3-D7 позвонков, т.к. в 75% случа- ев артерия Адамкевича берет начало именно на этом участке.
Катетер в устье артерии вводится поступательно вращательными движениями по ходу часовой стрелки. При попадании кончика катетера в сосуд возникает характерное пальпаторное ощуще- ние, что катетер фиксирован, а на экране ЭОПъа видны его ко- лебательные движения. Для индентификации в катетер вводится неболшьшое количество (до 2 мл) контрастного вещества, затем кончик катетера проводится в сосуд глубже. Для уменьшения болезненных ощущений и лучшего контрастирования сосудов спи- ного мозга перед введением контрасного вещества целесообраз- но в него вводить 2-3 мл 0.5% раствора новокаина, а затем
4-5 мл 0.2% раствора папаверина. При использовании этой ме- тодики удается добиться увеличения диаметра артерии Адамке- вича в 2 раза. При ангиографии вводится 5-6 мл контрастного вещества в течение 1.5-2 секунд и обязательно на фоне приема
Вальдсальва. В первые пять секунд производится 2 снимка в секунду, а на протяжении последующих пяти секунд по 1 сним- ку.

Селективная катетеризация межреберных артерий чрезвы- чайно трудна. В частности, левые межреберные артерии катете- ризируются легче, чем правые, потому, что последние распола- гаются вблизи задней поверхности аорты, а левые - боковой.

- 64 -

Спинальная селективная ангиография в шейном отделе прово- дится после катетеризации реберно-шейного и щито-шейного стволов. Ее лучше выполнять зеленым катетером с легким плав- ным изгибом на конце. В/артериально автоматическим инъекто- ром водится 2-5 мл контрасного вещества в течение 1.5-2 се- кунд. Режим сериограмм идентичен спинальной ангиографии в грудном отделе. Прием Вальдсальвы обеспечивает повышение ле- гочного давления, увеличение притока крови к правому сердцу, снижение минутного и ударного объема сердца, снижение арте- риального давления, что обуславливает лучшее контрастирова- ние сосудов. При проведении исследования под общим обезболи- ванием целесообразно обеспечить апноэ на вдохе в течение
10-12 секунд с момента введения контрасного вещества.

На протяжении всего исследования периодически просвет ка- тетера должен промываться раствором гепарина - 5000 ЕД гепа- рина на 300 мл стериального физиологического раствора хло- ристого натрия.

При невозможности выполнения селективной катетеризации реберно-шейного или щито-шейного стволов И.А.Ильинский с со- авт. (1972) рекомендует введение контрасного вещества в дозе
15-20 мл в устье подключичной артерии на фоне манжеток, на- ложенных на плечо.

2.4.8 Осложнения и опасности селективной церебральной и спинальной ангиографии

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: измерения реферат, доклад по биологии.





Предыдущая страница реферата | 8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18 | Следующая страница реферата