Предыдущая страница реферата | 7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17 | Следующая страница реферата

- генциавиолет спиртовый - 0.05-1.0

- дистилированная вода - 225.0

Срок стерилизации при погружении инструментария - 24 ча- са. Возможна стерилизация путем погружения в раствор диацида
1:1000 на 45 минут, или в раствор детергицида на 20-25 ми- нут.

В последнее время, как правило, стерилизация катетеров

- 55 -

осуществляется в парафармалиновой камере в течение 1 суток, либо в экстренном порядке путем погружения в раствор перво- мур, широко применяемого для обработки рук хирурга перед операцией. В любом случае химической стерилизации непосредс- твенно перед использованием инструментарий необходимо тща- тельно промывать стерильным физиологическим раствором хло- ристого натрия.

Несомненно, наиболее совершенные способы стерилизации яв- ляется лучевая стерилизация одноразового инструментария.

Для проведения суперселективной ангиографии применяются тонкие баллон-катетеры, имеющие двойной просвет микрокатете- ра, что обеспечивает проведение его в сосуды второго и третьего порядка, обеспечивает значительное, в 5-10 раз уменьшение дозы вводимого контрасного вещества, заполнение контрастом только зоны патологических изменений, что особен- но ценно в ангионерохирургии и при некоторых онкологических поражениях.

2.4.7 Методика проведения церебральной ангиографии

2.4.7.1 Методика кародидной ангиографии

Положение пациента на операционном столе лежа на спине с валиком на уровне лопаток (высота валика 5-7 см.). Голова в положении разгибания. После обработки операционного поля традиционным способом, вторым, третьим и четвертым пальцами левой руки хирург определяет проекцию пульсирующей сонной артерии на шее, впереди от кивательной мышцы. В проекции ар-

- 56 -

терии, на уровне перстневидного хряща производится инъекция анестетика, внутрикожно, подкожно и под m. Platisma в коли- честве до 5 мл. Таким образом достигается анестезия всех превазальных тканей. После этого на уровне угла нижней че- люсти производится блокада синокаротидной зоны на стороне ангиографии с использованием 5.0-10.0 мл анестетика для пре- дотвращения и уменьшения степени выражености вазоспазма.

Затем, пальцами левой кисти артерия иммобилизируется пу- тем прижатия ее к поперечным отросткам шейных позвонков. Иг- ла для пункции сосуда проводится через кожу в превазальную зону и кончик иглы устанавливается на передней стенке сосу- да, что верифицируется отчетливо передаваемой через иглу пульсацией сосуда. Быстрым движением прободается передняя стенка сосуда до появления из канюли струи артериальной кро- ви. Удерживая иглу в просвете сосуда вводится мандрен, выс- тупающий за пределы среза иглы на 3-4 мм, игла располагается по ходу сосуда и проводится по сосуду на 2-3 см в краниаль- ном направлении. Осуществляется контроль положения иглы в просвете сосуда. При правильно проведенной манипуляции при удалении мандрена вновь появляется отчетливая, мощная струю артериальной крови. К игле присоединяется катетер-переходник с краником. Для введения контрасного вещества катетер присо- единяется к автоматическому инъектору, валик из под спины удаляется, голова пациента приводится в средне-физиологичес- кое положение. Измеряется артериальное давление, контролиру- ется неврологический статус, таким образом подтверждается готовность к проведению ангиографического исследования.

При безуспешности пункции передней стенки сосуда исполь-

- 57 -

зуется несколько иная методика, при которой артерия плотно прижимается к поперечным отросткам и фиксируется к ним паль- цами левой руки. Быстрым движением осуществляется трансарте- риальная пункция обеих стенок сосуда, в ретровазальную клет- чатку вводится 2-3 мл анестетика. Пальцами левой руки арте- рия слегка удерживается, а игла вращательными движениями, медленно извлекается из сосуда до появления струи артериаль- ной крови, что свидетельствует о совпадении просвета иглы с просветом сосуда. Дальнейшие манипуляции идентичны описанным выше.

Зачастую возникают технические трудности при проведениии иглы по сосуду в краниальном направлении за счет отслоения интимы сосуда. Применять усилия при проведении иглы по сосу- ду недопустимо. В этом случае игла остается в вертикальном положении и ее необходимо пальцами левой руки удерживать на протяжении всего исследования.

При отсутствии автоматического инъектора, синхронизиро- ванного с рентгеновским аппаратом и сериографом введение контраста производится вручную с помощью шприца емкостью
10.0 мл. После подготовки аппарата (в режиме готовности от- четливо слышен шум вращающегося анода рентгеновской трубки) рентгенконтрастное вещество с максимально возможной ско- ростью (около 1.5-2 секунд) вводится в/артериально. Команда подается голосом: "ток !", примерно на половине вводимой до- зы контраста. В этот момент производится рентгеновский сни- мок, обеспечивающий получение артериальной фазы кровотока - заполнение магистральных артерий на шее и интракраниально.

Целесообразно первое введение контрасного вещества произ-

- 58 -

водить в условиях пережатия ассистентом контралательной сон- ной артерии, что обеспечивает максимум информации т.к. конт- растом, в случае функциональной полноценности виллизиева круга заполняются сосуды обоих полушарий, появляется возмож- ность анализа аномального хода сосудов и повышается информа- тивность при обнаружении патологического их положения при дислокации.

После предварительного анализа полученных ангиограмм и при отсутствии необходимости повторного введения рентген- контрастного вещества игла извлекается из сосуда, место пункции плотно прижимается к поперечным отросткам в течение
5 минут - 1 часа - до достижения надежного гемостаза и пре- дотвращения формирования паравазальной гематомы. Чаще всего достаточным является прижатие артерии в течение 5-7 минут.
Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение суток и на это же время отказаться от горячей пищи.

2.4.7.2 Методика проведения церебральной селективной ангиографии

Положение пациента лежа на спине. Место пункции сосуда, в качестве которого используется чаще всего правая бедренная артерия строго под пупартовой связкой. После обработки опе- рационного поля йодом и спиртом, оно ограничивается двумя стерильными простынями, фиксируемыми к коже коеолом. Вторым, третьим и четвертым пальцами левой кисти хирург пальпирует правую бедренную артерию, осуществляет анестезию в прева- зальные мягкие ткани. Иглой Сельдингера пунктируется сосуд,

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: измерения реферат, доклад по биологии.





Предыдущая страница реферата | 7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17 | Следующая страница реферата