Предыдущая страница реферата | 4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14 | Следующая страница реферата

Церебральная ангиография и транскраниальная допплерография.

2.4.1. Церебральная ангиография.

Необходимость в проведении ангиографического исследования у нейрохирургических больных возникает достаточно часто, что обусловлено разрешающей способностью этого метода. Помимо сосудистой патологии, составляющей около 20% контингента па- циентов крупных нейрохирургических стационаров, ангиография дает весьма ценные диагностические сведения у нейротравмато- логических и нейроонкологических больных, особенно при по- дозрении на наличие оболочечно-сосудистых опухолей.

Кроме морфологической характеристики сосудистого, травма-

- 45 -

тического или онкологического поражения, использование се- рийной церебральной ангиографии и специальных приемов, в частности, временного пережатия контралатеральной магист- ральной артерии, позволяет судить о функциональном состоянии виллизиева круга, того или иного сосудистого бассейна, воз- можностях коллатерального кровотока. Уточнение особенностей кровоснабжения опухоли, сосудистой мальформации, морфология венозной дренирующей сети существенно влияют на тактику предстоящего оперативного вмешательства.

Говоря о церебральной ангиографии, несомненно следует от- дать предпочтение селективной ангиографии в связи с несколь- кими моментами. Во-первых, из-за возможности получения пол- ной информации в течение 30-40 минут о любом, а при необхо- димости обо всех сосудистых бассейнах мозга. Во-вторых, из-за исключения негативного рефлекторного влияния на зону каротидного синуса, неизбежного при каротидной ангиографии как за счет прямой травмы иглой сосудистой стенки, так и за счет изливающейся паравазально крови, а, зачастую и конт- растного вещества. Что же касается спинальной ангиографии, то альтернативы селективной катетеризации артериального ствола просто не существует.

Однако, проведение селективной ангиографии имеет свои особенности, сложности и опасности преодолеть и избежать ко- торые возможно при правильной организации работы ангиопера- ционной, строгом соблюдении правил проведения исследования, знании патогенеза возможных осложнений и методов купирования уже развившихся осложнений.

- 46 -

2.4.2. История вопроса.

Впервые ангиографическое исследование у человека выполне- но в 1923 году Sicard и Forestier. У нас в стране на трупе человека ангиография выполнена С.А. Рейнбергом в 1924 году.
Прижизненное исследование сосудов головного мозга произведе- но в 1927 году Monitz. Поистине научный подвиг совершил
Forsmann в 1929 году, который после предварительных экспери- ментальных исследований на животных провел сам себе мочеточ- никовый катетер через плечевую вену в правое предсердие и произвел рентгенограмму, иллюстрирующую положение катетера, а в 1931 году он привел первое сообщение о прижизненном контрастировании полостей сердца и легочной артерии у чело- века.

Огромное значение для развития ангиографии сыграли иссле- дования Seldinger (1953), предложившего метод чрезкожной пункции бедренной артерии с последующей катетеризацией через нее магистральных сосудов других органов и систем.

Принципы современной селективной ангиографии разработаны
Odman в 1956 году. Он предложил для ее выполнения прочные пластмассовые эластичные катетеры, видимые при рентгеногра- фии и способные сохранять в просвете сосуда приданную им за- ранее форму, что обеспечивает введение катетера в устье нуж- ного сосуда. Он же предложил использовать для этой цели
(1966) специальное приспособление для изменения кривизны вершины катетера. Pillar (1958) разработал конструкцию зон- дов с гибким металлическим стержнем, дающим возможность ре- гулировать яорму зонда и управлять им в просвете сосуда.

- 47 -

Одноовременно с совершенствованием известного хирургичес- кого инструментария в начале 60-х годов появляются принципи- ально новые методв. Так, отечественный ученый Ф.А. Сербинен- ко разработал баллон-катетеры, которые впоследствии стали применяться не только как инструмент окклюзии сосудов, но и для выполнения суперселективной ангиографии, когда тонкий катетер вводится в избранный для исследования сосуд II-III порядка и осуществляется контрастирование только этого сосу- дистого бассейна. Наряду с разработкой принципиально новых методов совершенствовалась и рентгенологическая техника - появились различной модификации сериографы, стал широко ис- пользоваться электронно-оптический преобразователь. В ре- зультате, в значительной степени уменьшилась не только луче- вая нагрузка на пациента и персонал рентгеноперационной, но и само исследование стало менее опасным за счет уменьшения токсического воздействия рентгенконтрастных веществ, сниже- ния частоты аллергических реакций.

Поистине революционные изменения произошли в ангионейро- хирургии в связи с внедрением электронно-вычислительной тех- ники, разработаны аппараты дигитальной (цифровой) ангиогра- фии, не требующие введения больших доз контрастного вещества и позволяющие после в/венного введения 3,0 мл контраста пу- тем сканирования в различные временные интервалы получать восстановленное изображение артерий, капилляров и вен.

Большим подспорьем в оценке полученных рентгенограмм яв- ляются отечественные аппараты УАР-I и УАР-2, позволяющие ис- пользовать метод субтракции изображения и его электронной обработки с получением цветовой индикации различных рентге-

- 48 -

нологических плотностей.

2.4.3 Ангиографическая семиотика

Все существующие методы ангиографии могут быть подразде- лены следующим образом:

П р я м ы е Н е п р я м ы е

- пункционная - катеризационная

- катеризационная - тотальная ангиография

- полуселективная

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: измерения реферат, доклад по биологии.





Предыдущая страница реферата | 4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14 | Следующая страница реферата