Предыдущая страница реферата | 9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19 | Следующая страница реферата

Наиболее часты следующие осложнения, требующие проведения неотложных мероприятий:

- 65 -

- тошнота и рвота после введения контрастного вещества;

- кровотечение в облости пункции сосуда, как наружное, так и формирование обширной гематомы;

- неврологические нарушения со стороны головного мозга

- очаговая симптоматика, зависящая от бассейна исследу- емого сосуда; со стороны спиного мозга чаще опоясыва- ющие боли, контратура мышц соответствующего сегмента, параплегии;

- острый стек легких вследствие недостаточности правого желудочка сердца;

- остановка сердечной деятельности.

В абсолютном большинстве случаев эти проявления крат- ковременны и самостоятельно купируются в течение 10 секунд
2-3 минут, но в случаях сохранения симптоматики более про- должительный период последствия оказываются стойкими.

По данным нашей клиники, примерно на 2000 селективных исследований отмечено 2 случая формирования аневризмы бед- ренной артерии, в одном случае - сепсис; 12 случаев тромбоза дистальных отделов катетеризируемого сосуда; в 194 случаях имел место выраженный и пролонгированный спазм сосудов; в 11 случаях эмболия, а в 8 из них летальный исход.

Как свидетельствует статистика, при выполнении селек- тивной ангиографии высока опасность различных осложнений, избежать которые позволяет тщательность проведения исследо- вания, знание вероятности развития осложнений и своевремен- ное принятие мер адекватного лечебного воздействия. Однако, несмотря на соблюдение всех профилактических мер осложнения все-же имеют место. Своевременное купирование уже развивших-

- 66 -

ся осложнений имеют решающее значение не только в получении качественных результатов ангиографического исследования, но, зачастую обуславливают судьбу пациента.

При появлении тошноты и рвоты необходимо немедленно прек- ратить дальнейшее введение контрастного вещества, заполнить катетер физиологическим раствором с гепарином, предпринять все меры профилактики регургитации (повернуть голову пациен- та на бок, освободить полость рта и носа от рвотных масс, обеспечить свободное дыхание ). При повторной рвоте произ- вести интубацию трахеи, применить гибернацию вплоть до пере- вода на ИВЛ на фоне миорелаксантов, провести дезинтоксикаци- онную, десенсибилизирующую терапию. Продолжение исследования допустимо в ситуациях, когда оно необходимо по жизненным по- казаниям - т.е. от результатов ангиографического исследова- ния зависит определение тактики оперативного вмешательства по жизненным показаниям. В этих случаях дальнейшее проведе- ние исследования возможно в условиях общего обезболевания,
ИВЛ, под прикрытием массивной десенсибилизирующей терапии и гормонов. Чаще всего в этой ситуации предполагается проведе- ние оперативного вмешательства непосредственно после получе- ния данных ангиографического исследования (например клиппи- рование артериального мешотчатой аневризмы, удаление опухоли при вклинении ствола мозга и т.д.). Во всех остальных случа- ях целесообразно прекратить дальнейшие манипуляции и удалить катетер из сосуда.

Кровотечение в области пункции магистрального сосуда - бедренной артерии обусловлено черезмерной дилятацией стенки сосуда, либо краевым повреждением стенки сосуда иглой Сель-

- 67 -

дингера. Если не удается адекватно остановить кравотичение пальцевым прижатием рядом с катетером, что хотя и затрудня- ет, но не исключает продолжение исследования, необходимо дальнейшие манипуляции прекратить, катетер удалить из прос- вета сосуда и обеспечить гемостав длительным, не менее 30-40 минут пальцевым прижатием, после чего возможно наложение да- вящей повязки на срок не менее 1 суток. При безуспешности этого приема необходимо оперативное вмешательство - опорож- нение паравезального гематомы и шов стенки сосуда.

Развитие очаговой неврологической симптоматики обусловле- но как спазмом сосудов головного или спинного мозга, так и тромбоэмболией. Наиболее частой ошибкой начинающего ангио- нейрохирурга является стремление немедленно удалить катетер из просвета магистрального сосуда, тем самым ситуация услож- няется , т.к. теряется возможность локального введения спаз- молитических препаратов, гепарина непосредственно в сосуд, в бассейне которого произошла катастрофа. Исключением из этого правила может служить лишь одна ситуация нахождение катетера с гипоплазированной зачастую единственной вертебральной ар- терии, когда восстановление кровотока по ней в максимально ранние сроки способствует немедленному регрессу клинических проявлений ишемии. Во всех остальных случаях необходимо убе- диться в отсутствии тромба в просвете, отмыть имеющиеся мел- кие фрагменты тромба ретроградным выведением крови из кате- тера, заполнить просвет катетера гепанизированным физиологи- ческим раствором хлористого натрия, ввести через катетер 2-3 мл 0.02% раствор папаверина. При катетеризации бассейнов сонных артерий для купирования спазма сосудов приемлемо вве-

- 68 -

дение 0.25% раствора новокаина до 5 мл. Новокаин и другие анестетики категорически противопоказаны для купирования спазма в бассейне вертебральных артерий из-за угрозы оста- новки сердечной деятельности и дыхания стволового генеза.

При тромбозе катетеризированного сосуда через катетер вводится раствор гепарина, фибринолизина. В зависимости от уровня тромбоза приемлемо оперативное вмешательство по мето- дике Золотника, либо наложение ЭИКМА в экстренном порядке. В комплекс консервативной терапии входит проведение временной функциональной десимпатизации (блокады звездчатого или верх- нешейного симпатических узлов, синокаротидной зоны), тера- пия, направленная на улучшение микроциркуляции, реологичес- ких показателей крови, дегигратационная терапия. Обязательно проведение десенсибилизирующей и симптоматической терапии.
Необходимо помнить, что артериальная гипертония в этих слу- чаях чаще всего носит компенсаторный характер и не требует активного купирования. Хороший клинический эффект дает при- менение актопротекторов (милдронат, димефосфор, пирацетам) в течение нескольких дней острого периода.

При формировании тромба не в сосуде, а в просвете катете- ра в большинстве случаев целесообразно прекратить дальнейшие манипуляции за исключением случаев, когда исследование про- водится по жизненным показаниям. В этих случаях допустимо низведение катетера до уровня подключичной артерии, проведе- ние его до плечевой артерии и освобождение просвета катетера от тромба с помощью проводника Сельдингера с последующим ин- тенсивным промыванием его просвета раствором гепарина. Сбро- шенный в периферическую артерию тромб, даже если и обтуриру-

- 69 -

ет просвет артерии конечности, но благодаря широкой сети анастомозов как правило не вызывает дисциркуляторных наруше- ний. После этого производится повторная катетеризация ма- гистрального церебрального сосуда и проведение церебральной ангиографии. В последущем медикаментозно поддерживается сос- тояние умеренной гипокоагуляции в течение нескольких суток.

Таким образом, ангиографическое исследования нервной сис- темы дает уникальную диагностическую информацию при целом ряде патологических состояний - при сосудистых мальформациях головного и спиного мозга, опухолях этой локализации, трав- матических повреждениях. Селективная катетеризация сосудов головного и спинного мозга имеет целый ряд преимуществ по сравнению с прямой пункций магистрального сосуда, позволяет значительно сократить количество используемого контрастного вещества, получить в течение одного исследования за 30-40 минут изображения всех сосудестых бассейнов. Однако, несмот- ря на значительные преимущества, метод не лишен недостатков, обусловленных вероятностью развития грозных осложнений. Этот момент требует обязательного соблюдения правил проведения исследования, знания мер профилактики и лечения уже развив- шихся осложнений, что в значительной степени уменьшается ве- роятность их появления, улучшаетя исходы лечения.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: измерения реферат, доклад по биологии.





Предыдущая страница реферата | 9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19 | Следующая страница реферата