Предыдущая страница реферата | 10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20 | Следующая страница реферата

Перспективным является разработка принципиально новых ме- тодик исследования сосудов головного и спиного мозга, основ- ных на компъютерном анализе рентгенологического изображения при введении минимальных доз рентгенконтрастного вещества - дигитальная ангиография. До широго внедрения в клиническую практику этого метода, к сожалению еще в течение долгого пе-

- 70 -

риода клиническое значение церебральной и спинальной ангиог- рафии, как селективной, так и суперселективной не уменьшит- ся. Знание и умение выполнения ангиографического исследова- ния позволяет получать уникальную диагнофическую информацию, существенно влияющую на исход комплесного лечения нейрохи- рургических больных.

2.4.9. Транскраниальная допплерография

Метод основан на т.н. эффекте Допплера обусловленном из- менением частоты световой волны при движении источника света относительно наблюдателя. Открытие этого феномена относится к 1842 году и принадлежит Кристиану Допплеру /1805-1853/.

Первое сообщение о принципиальной возможности применения эффекта Допплера для измерения кровотока в сосудах человека принадлежит А.Sutomura /1959/. Суть метода заключается в том, что ультразвуковые колебания, генерируемые пьезоэлект- рическим кристаллом с заданной частотой, распространяется в тканях организма в виде упругих волн.

При достижении границы между двумя средами, имеющими раз- личную аккустическую плотность, часть энергии переходит в другую среду, а часть отражается от границы плотностей. Час- тота отражаемых колебаний определяется подвижностью объекта и направлением его движения относительно оси излучателя.
Разница между частотой отражаенмых и испускаемых волн назы- вается частотным допплеровским сдвигом, он имеет положитель- ное значение, если объект движется к источнику ультразвука и наоборот.Он прямо пропорционален скорости движения объекта.

- 71 -

При величине угла инсонации, близком к 0 частотный сдвиг достигает максимальных величин, что регистрируется аппара- том, как максимальный сигнал. Первые технические разработки по использования эффекта Допплера для измерения скорости кровотока относятся к концу 50-ых годов и принадлежат Franc- lin O.L. /1959,1961/.

Внедрение в клиническую практику допплерографии позволило накопить первый опыт ее использования в диагностике сосудис- тых поражений магистральных сосудов, усовершенствовать мето- дическую и инструментальную базу. Существенным препятствием на протяжении долгого периода была невозможность сонации интракраниальных сосудов из-за технической невозможности ло- кации через костные структуры. В связи с этим первые иссле- дования интракраниальных сосудов производились интраопераци- онно /Gilsbach J.M. 1983,1985/ или у детей первых месяцев жизни через незакрывшиеся роднички /Chadduck et al 1989/.

Новая эпоха применения транскраниальной допплерографии берет начало с 1981 года, когда R.Aaslid предложил использо- вать источник ультразвука мощностью 2 МГц, что обеспечивает
"прозрачность" для ультразвукового луча тонких костных структур - т.н. "окон", через которые возможна локация ма- гистральных интракраниальных сосудов. Для исследования сред- ней и передней мозговых артерий используется "темпоральное окно" - наиболее тонкий участок чешуи височной кости, через
"орбитальное окно" исследуется область сифона внутрненней сонной артерии, глазничная артерия, через "окципитальное ок- но" - базиллярная артерия. Опыт применения транскраниальной допплерографии на протяжении более 10 лет свидетельствует о

- 72 -

том, что иследование магистральных сосудов в полном объеме возможно у 85% пациентов, в то время, как у остальных 15% процентов из-за индивидуально повышенной плотности костных структур в зоне т.н. "окон" становится невозможным исследо- вание того, или иного магистрального сосуда.

К настоящему времени определены средние нормальные вели- чины скоростных параметров кровотока для каждого магистраль- ного сосуда головного мозга с учетом возрастных и половых особенностей. Однако регистрация только скоростных характе- ристик не могла удовлетворить клиницистов и достаточно быст- ро были разработаны критериии, характеризующие качественные параметры церебральной гемонамики. В 1976 году R.Gosling предложил пульсационный индекс, в 1974 году L.Pourcelot - индекс резистентности, отражающие перифирическое сосудестое сопротивление пиально-капиллярного русла. Исследования, про- веденные на кафедре нейрохирургии Военно-медицинской акаде- мии /Б.В.Гайдар,1989,1990; В.Е.Парфенов,1989; Д.В.Свис- тов,1990,1993/, позволили существенно повысить информатив- ность метода транскраниальной допплерографии за счет опреде- ления функционального состояния церебральных сосудов, их ре- активности. Определены допплерографические стеноза магист- рального сосуда и затрудненной пиальной перфузии, гемодина- мические характеристики шунтирующих процессов различной ло- кализации, критерии прекращения церебральной перфузии при состоянии смерти мозга, степени коллатерального кровоснабже- ния и т.д.

Локация средней мозговой артерии осуществляется при аппликации датчика впереди от козелка ушной раковины и на 1

- 73 -

см выше скуловой дуги в направлении гребня крыла основной кости на глубинах от 35 до 60 мм. На глубине 60-65 мм лоци- руется зона бифуркации внутренней сонной артерии. В интерва- ле глубин 65-80 мм определяется кровоток по передней мозго- вой артериии на стороне локации, на больших глубинах - пе- редняя мозговая артерия противоположной стороны. На глубинах
55-70 мм в направлении перпендикулярном костным структурам определяется задняя мозговая артерия. Основная артерия лоци- руется строго по средней линии в затылочной области, датчик апплицируется субкраниально в направлении кверху, в проекции блюменбахового ската на глубинах 80-105 мм. Приводящее и от- водящее колено сифона внутренней сонной артерии обнаружива- ется при аппликации датчика на верхнее веко в медиальном уг- лу орбиты, на глубинах 40-60 мм. В этом же месте, на глубине
30-45 мм определяется глазничная артерия. Позвоночная арте- рия лоцируется на глубине 30-50 мм при аппликации датчика ниже вершины сосцевидного отростка на 4-5 см в направлении к большому затылочному отверстию. Внечерепные отделы внутрен- ней сонной и наружная сонная артерия лоцируются на шее при аппликации зонда в краниальном направлении на уровне перс- тневидного хряща на глубинах 25-50 мм.

Среднестатические величины линейной скорости тока в ос- новных магистральных церебральных сосудах и величины систо- ло-диастолического коэффициента приведены в таблицах _ _ _ _
_ . Систоло-диастолический коэффициент, характеризуется ре- гидностью судистой стенки в участке исследования, определя- ется как соотношение скоростных характеристик гемодинамики в момент систолы и диастолы.

- 74 -

Существенной информацией обладают дополнительно определя- емые параметры - индексы. В частности, индекс циркуляторного сопротивления или индекс Поурцелота рассчитывается по форму- ле: i1

Vсист. - Vдиаст.

IR = ---------------

Vсист.

- пульсационный индекс:

Vсист. - Vдиаст.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: измерения реферат, доклад по биологии.





Предыдущая страница реферата | 10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20 | Следующая страница реферата