Предыдущая страница реферата | 25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35 | Следующая страница реферата

- 178 -

каются нежизнеспособные ткани, удаляются инородные тела,рана в процессе обработки неоднократно промывается растворами пе- рекиси водорода и фурациллина. Операция заканчивается нало- жением швов, а через контрапертурные отверстия выводятся перфорированные дренажные трубки для проведения промывного дренирования антисептическими растворами в послеоперационном периоде на протяжении 2-3 дней при неосложненном течении ра- ны.

2. При выполнении трепанации черепа целесообразно в разрез мягких тканей включать имеющуюся рану мягких тканей, если она находится в зоне предполагаемой трепанации.

3.Хирургическая обработка проникающего вдавленного пе- релома костей свода черепа включает в себя следующие этапы: наложение фрезевого отверстия вне зоны перелома; выполнение резекционной трепанации от периферии к центру вдавленного фрагмента, удаление эпи-субдуральных и внутримозговых гема- том,инородных тел и мозгового детрита по ходу раневого кана- ла. Критерием правильно выполненой хирургической обработки раны головного мозга является четкая пульсация мозга, от- сутствие его выбухания в трепанационный дефект, надежный ге- мостаз.Операция заканчивается налаживанием промывного дрени- рования раневого канала, которое осуществляется в течение
3-5 дней. При локализации вдавленного перелома в проекции сагиттального и поперечного синусов, может возникнуть мас- сивное кровотечение вследствие его ранения костными отломка- ми.Внедренные в синус костные отломки часто его тампониру- ют,и кровотечение возникает во время операции, после удале- ния костных отломков.Кровотечение останавливается временным

- 179 -

прижатием области дефекта синуса, затем применяется один из способов окончательной остановки кровотечения:

- при линейном разрыве синуса возможно его ушивание ат- равматической иглой с нитью " 3/0 или 4/0" ;

- небольшие дефекты синуса можно закрыть кусочком мыш- цы, подшив его к твердой мозговой оболочке;

- пластика дефекта синуса листком твердой мозговой обо- лочки в виде "фартука";

- пластика дефекта синуса лоскутом широкой фасции бедра или консервированной твердой мозговой оболочки;

- пластика верхнего сагиттального синуса аутовеной при обширном дефекте синуса;

- перевязка синуса выше и ниже места разрыва - применя- ется при обширных дефектах и полном перерыве синуса, когда даже с применением микрохирургической техники не удается ушить поврежденный синус. Перевязка верхнего сагиттального синуса безопасна в передних его отделах и опасна в средних и задних отделах из-за возникающих нарушений мозгового крово- обращения, вплоть до "вспучивания" головного мозга.Не следу- ет перевязывать оба поперечных синуса так как при этом нару- шается венозный отток в яремные вены.

Оптимальные сроки выполнения первичной хирургической обработки открытой черепно-мозговой травмы 4-8 часов после травмы,при отсутствии признаков развития инфекции в ране,что позволяет выполнить первичную пластику твердой мозговой обо- лочки,дефекта черепа и наложить глухие швы на рану мягких тканей.
.

- 180 -

ГЛАВА V

БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА.

5.1. Классификация боевых повреждений черепа и головного мозга.

Под боевыми повреждениями черепа и головного мозга при- нято понимать всю совокупность травм и ранений, возникающих у пострадавших в ходе ведения боевых действий.

До последнего времени при анализе структуры боевых пов- реждений основное внимание нейрохирургов уделялось огнест- рельным ранениям, к которым по существу сводилось все много- образия повреждений, возникавших в боевой обстановке.

В настоящее время с учетом изменившегося характера действия войск и их технической оснащенности среди боевых повреждений принято различать:

1) огнестрельные ранения;

2) боевые травмы;

3) взрывные поражения.

Огнестрельные ранения представляют собой открытые пов- реждения, нанесенные пулями, первичными и вторичными ранящи- ми снарядами взрывных устройств. К боевым травмам относятся открытые и закрытые повреждения черепа и головного мозга, полученные в ходе боевых действий, но не связанные с прямым травмирующим воздействием на пострадавшего поражающих факто- ров оружия. Под взрывным поражением принято понимать сложное многофакторное воздействие на пострадавшего основных поража- ющих факторов взрыва - взрывной ударной волны, ранящих сна-

- 181 -

рядов, термического воздействия.

По опыту Великой Отечественной войны огнестрельные ра- нения составили 67,9% всех боевых повреждений черепа и го- ловного мозга, закрытые травмы мозга имели место в 10.9%, прочие повреждения (ранения холодным оружием, открытые пов- реждения тупым орудием, транспортные травмы) составили
21,2%.

Непрерывное оснащение воюющих армий новыми видами воо- ружения ведут к существенным изменениям в структуре и харак- тере боевых поражений.

Так, если во время русско-японской войны (1905-1907 г.г.) пулевые ранения черепа составляли 63,6%, ранения шрап- нелью - 12,2% и только 6,7% приходилось на осколочные ране- ния от взрыва гранат (Хольбек О.М.,1911), то уже в первую мировую войну в армиях Англии и США пулевые ранения состав- ляли 39%, а осколочные - 61%.

Значительное преобладание осколочных ранений над пуле- выми явилось устойчивой тенденцией , характеризующей совре- менные военные конфликты. В период Великой Отечественной войны удельный вес пулевых ранений был равен 17,3%, осколоч- ные ранения составили 82,7% (Бабчин И.С.,1950), в отдельных операциях соотношение осколочных и пулевых ранений достигало
40:9 (Гусицин В.А.. 1942).

В современных войнах повреждения, вызванные взрывом, занимают все больший удельный вес в структуре санитарных по- терь составляя от 25 до 70% боевых травм и ранений (Монахов
Б.В., 1987; Хилько В.А. с соавт., 1989; Нечаев Э.А. с со- авт., 1991; Косачев И.Д., 1992; Chowshury T.K.R., 1974).

- 182 -

Только в Северной Ирландии за период с 1976 по 1977 годы от взрывов погибло 1820 человек и почти 20000 получили ранения, а общее число взрывов бомб за этот период составило свыше
5000. Более 70 взрывов в тот же период времени произошло в
Англии, что привело к гибели 62 человек из 868 пострадавших
(Owen-Smith M.S., 1979).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ черепа и головного мозга в настоящее время не претерпела существенных изменений по сравнению с периодом Великой Отечественной войны. Она ос- новывается на предложенном в 1917 году Н.Н.Петровым делении всех упомянутых повреждений по ХАРАКТЕРУ РАНЕНИЯ на ранения мягких тканей (без повреждения кости), непроникающие и про- никающие.

Ранения мягких тканей относятся к наиболее легким. При них остаются целыми не только твердая мозговая оболочка, но и кости черепа, а страдают лишь его покровы - кожа, апонев- роз, мышцы, надкостница. Однако, при ранениях мягких тканей черепа могут возникать сотрясение или ушиб головного мозга, возникающие в результате передачи кинетической энергии раня- щего снаряда через сохраненную кость на мозговое вещество по аналогии с закрытыми повреждениями. Ранения мягких тканей встретились во время Великой Отечественной войны в 54,6% случаев, у 56,9% раненых ранения мягких тканей сопровожда- лись утратой сознания, что было обусловлено сопутствующей этим ранениям травмой мозга.

Непроникающие ранения характеризуются повреждением мяг- ких тканей и костей черепа при сохранении целости твердой мозговой оболочки, являющейся барьером, предохраняющим мозг

- 183 -

от распространения раневой инфекции. Непроникающие ранения встречаются в 17.3% случаев. Это более тяжелые повреждения по сравнению с ранениями мягких тканей, поскольку они сопро- вождаются контузией мозга в зоне повреждения кости. На нашем материале очаги размозжения головного мозга с формированием параконтузионных гематом встретились у 86,7% раненых с неп- роникающими огнестрельными ранениями в Республике Афганис- тан, однако синдром компрессии головного мозга внутричереп- ной гематомой с формированием выраженных очаговых симптомов имел место только у О,5 - 0,7% из них.

Проникающие ранения черепа и головного мозга характери- зуются огнестрельным переломом костей свода или основания с нарушением целости твердой мозговой оболочки и непосредс- твенным проникновением бактериального загрязнения вместе с ранящим снарядом в подоболочечное пространство и вещество мозга. Проникающие ранения составляют 28,1% от всех огнест- рельных ранений черепа.

По ВИДУ РАНЯЩЕГО СНАРЯДА различают пулевые, осколочные ранения и, появившиеся в локальных военных конфликтах второй половины 2О столетия, ранения специальными ранящими снаряда- ми: шариками, стреловидными элементами, бамбуковыми палочка- ми и т.д.

По ВИДУ РАНЕВОГО КАНАЛА выделяют слепые, сквозные, ка- сательные и рикошетирующие ранения черепа.

По предложению И.С.Бабчина и Н.С.Косинской [2; 5; 6] принято разделение слепых ранений черепа и мозга на 4 подви- да: (рис. 1)

- простые ранения - раневой канал и инородное тело распо-

- 184 -

ложены в той же доле мозга к которой прилежит дефект;

- радиарное - ранящий снаряд достигает серповидного от- ростка и останавливается у него;

- сегментарное - ранящий снаряд поражает одну или две со- седние доли мозга, составляя как бы сегмент по отношению к окружности черепа;

- диаметральное - инородное тело проходит через мозговое вещество по диаметру и останавливается у внутренней пластин- ки кости.

Сквозные ранения черепа могут быть сегментарными и диаго- нальными. Редкой их разновидностью являются быть сквозные диагональные ранения, при которых ранящий снаряд проходит через челюстно-лицевую область или шею, основание черепа и по диагонали через мозговое вещество.

Касательные /тангенциальные/ ранения характеризуются поверхностным ходом раневого канала. В зависимости от нап- равления полета ранящего снаряда могут возникать ранения мягких тканей и непроникающие ранения. Особую опасность представляют касательные пулевые ранение, при которых непро- никающие черепно-мозговые ранения или даже ранения мягких тканей могут сопровождаться грубыми внутричерепными измене- ниями - формированием внутричерепных гематом, очагов размоз- жения головного мозга. Несоответствие между внешними поверх- ностными повреждениями в зоне раневого канала и грубыми внутричерепными изменениями при этом обусловлены воздействи- ем на мозг головной волны пули обладающей высокой кинетичес- кой энергией.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: измерения реферат, доклад по биологии.





Предыдущая страница реферата | 25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35 | Следующая страница реферата